泌尿系統(tǒng)影像學(xué)診斷

1、X線平片X線尿路造影CTUSG X線血管造影 MRI,腎臟的影像學(xué)檢查方法,腹 部 平 片：觀察腎的大小和位置，顯示結(jié)石與鈣化靜脈尿路造影：顯示尿路解剖形態(tài)，了解腎功能逆行腎盂造影：靜脈造影顯影不良或不宜者膀 胱 造 影：顯示膀胱及周圍病變尿 道 造 影：顯示男性尿道的病變腹主動(dòng)脈造影：顯示大動(dòng)脈炎和腎血管病變，腎腫瘤腎 動(dòng) 脈 造 影：腎臟病變的診斷與介入治療,,腹部平片,,（ 泌尿

2、系統(tǒng)檢查首選方法）1、檢查目的 發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石影及鈣化影 觀察腎位置、大小、形態(tài)、及腰大肌關(guān)系2、檢查前準(zhǔn)備： 檢查前一天食易消化、少殘?jiān)澄?檢查前一天晚上吃輕瀉劑，番瀉葉15-20克泡茶 檢查當(dāng)天早上禁食3、照片要求：仰臥前后位，膈肌 恥骨聯(lián)合上緣,靜脈腎盂造影（intravenous urography，IVP） – 目的 顯示解剖形態(tài)；了解排泄功能。 – 準(zhǔn)備 有無禁忌癥（對(duì)碘造

3、影劑過敏者；肝、腎功能不全者；嚴(yán)重的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者），碘過敏試驗(yàn)，腸道準(zhǔn)備。–常用造影劑：76%復(fù)方泛影葡胺– 攝片技術(shù) 病人仰臥位，壓迫器壓于兩側(cè)輸尿管中斷，于7分、15分及30分去腹壓全尿路各攝片一張，若顯影不良可延長時(shí)間,,X線檢查,IVP,X線檢查,逆行性腎盂造影（RP） 是在膀胱鏡引導(dǎo)下將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，透視下注入10-25%泛影葡胺約5-10ml，使腎盂腎盞顯影； 適應(yīng)癥 IVP未顯影或影像不清難以確診

4、時(shí)可做逆行； 禁忌癥 膀胱、尿道有嚴(yán)重感染者，有結(jié)核病變者，各種原因造成的尿道狹窄。,,RP,IVP 與 RP優(yōu)缺點(diǎn)比較,IVP RP方法簡單，病人痛苦少 手續(xù)復(fù)雜，病人痛苦大可了解腎功能 不能了解腎功能顯影不如RP清楚 顯影清楚，診斷可靠對(duì)碘過敏者不宜檢查,四、膀胱及尿道造影,膀胱造影常用造影劑和劑量：3-6%碘化鈉100-200ml

5、 或空氣250-300ml照片位置：前后位 左、右斜位適應(yīng)證：膀胱腫瘤、膀胱憩室、外在壓迫， 如前列腺肥大等。,四、膀胱及尿道造影,尿道造影 注入法、 排尿法、 會(huì)師法造影劑及劑量： 12.5%碘化鈉或15-25%泛影葡胺照片位置：45度斜位。（常用） 正位或側(cè)位,,,

6、,尿道造影,尿道造影,經(jīng)腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈造影 選擇性腎動(dòng)脈造影 腎靜脈造影 膀胱血管造影,血管造影,,適應(yīng)癥：大動(dòng)脈炎 腎血管性疾病 腎占位性病變 腎外傷,,,,,診斷、鑒別、介入治療,血管造影,CT檢查,適應(yīng)癥 – 臨床表現(xiàn)疑為腎臟或腎周疾病，而KUB、IVP、超聲未發(fā)現(xiàn)異常者；– 對(duì)腎臟及腎區(qū)腫塊作出定位診斷；– 利用平掃與增強(qiáng)為腫瘤作出定性

7、診斷；– 核實(shí)有否結(jié)石；– 核實(shí)腎臟損傷情況；,禁忌癥 凡碘過敏者不做增強(qiáng)掃描；,,平掃：范圍 劍突下 L4-5水平 層厚 10mm 間隔 10mm增強(qiáng)：60-76%泛影葡胺60-100ml方法：快速加壓滴注法 團(tuán)注法適應(yīng)癥：腎、膀胱占位性病變,平掃,皮質(zhì)期,實(shí)質(zhì)期,腎盂期,CTU,MRI檢查,適應(yīng)癥

8、 – 除觀察結(jié)石、鈣化外，CT的適應(yīng)癥也是MRI的適應(yīng)癥； – MRI檢查前準(zhǔn)備：1、去掉身上所有金屬物品：假牙 、心臟起搏器 、節(jié)育環(huán)等。2、造影前排空膀胱內(nèi)余尿。MRI：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)、T2WI判斷病變性質(zhì),,正常影像學(xué)表現(xiàn),一、腎輪廓:蠶豆?fàn)钸吘墸汗饣笮。洪L：12cm、寬：6cm位置:后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、T12-L2，左腎較右腎高 1-2cm腎軸:15o-25o動(dòng)度:一個(gè)椎體,正常

9、腹部平片腸氣較少，雙側(cè)腎輪廓及腰大肌線顯示清晰。,,,X線表現(xiàn)（IVP）,腎實(shí)質(zhì) – 正常解剖 包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，皮質(zhì)厚約12mm，外緣光整；髓質(zhì)形成15~20個(gè)腎錐體，錐體分體部和乳頭，錐體的底部向外，尖端向內(nèi)，即腎乳頭。乳頭伸入小盞 ，在乳頭周圍形成腎盞穹窿（腎盞穹窿，結(jié)石好發(fā)部位 ），皮質(zhì)伸到髓質(zhì)間稱腎柱；,– 影像表現(xiàn) 正常腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻；,,腎實(shí)質(zhì)正常解剖與造影表現(xiàn),,X線表現(xiàn)（IVP）,腎盞 分為腎小

10、盞和腎大盞。 – 腎小盞頂端由于腎乳頭的突入而呈杯口狀，邊緣光滑。如果腎小盞前后投影可成圓形，易誤診為結(jié)石。數(shù)個(gè)腎小盞匯合形成一個(gè)腎大盞。 – 腎大盞分三部分 Ⅰ 頂端或尖部； Ⅱ 峽部或頸部； Ⅲ 基底部；,,X線表現(xiàn)（IVP）,腎盂 – 約2-4個(gè)腎大盞匯合而成腎盂，腎盂上連腎大盞，下連輸尿管，多數(shù)呈三角形，還可呈壺腹?fàn)罨蚍种睢?,腎盞、腎盂造影正常表現(xiàn),,小

11、盞杯口,,腎盂,正常腎盂形態(tài),喇叭型,分支型,壺腹型,,喇叭型,分支型,壺腹型,腎盂造影：正常腎小盞與腎大盞表現(xiàn),靜脈腎盂造影正常表現(xiàn),腎臟輪廓顯示清楚,腎盂為壺腹型,腎盂造影正常表現(xiàn),,X線表現(xiàn)（RP）,造影表現(xiàn) 不顯示腎實(shí)質(zhì)，僅顯示腎盞、腎盂、輸尿管及尿道。壓力高可返流： – 腎小管回流 表現(xiàn)腎小盞頂端中心向腎周方向延伸的扇形致密影； – 腎竇回流 表現(xiàn)小盞穹隆周圍不規(guī)則尖角狀或帶狀致密影； –

12、 血管周圍回流 表現(xiàn)自小盞穹隆向外走行的拱狀致密線影； – 淋巴管回流 表現(xiàn)呈一條或多條纖細(xì)迂曲的致密線影。,,逆行性腎盂造影（腎返流）,腎小管回流：腎竇回流：血管周圍回流：淋巴管回流：,造影劑回流,圖一 右腎頂端腎小管回流呈毛刷狀。圖二 重復(fù)攝片時(shí)回流減弱。,一,二,腎小管回流與腎竇回流,淋巴管回流,腎竇回流,,CT表現(xiàn),平掃 腎呈圓形或橢圓形影，腎外緣偶有多發(fā)切跡，稱胎兒性分葉腎，腎實(shí)質(zhì)局部外突，稱為

13、駝峰腎。腎動(dòng)脈和腎靜脈呈帶狀軟組織密度影，自腎門向腹主動(dòng)脈和下腔靜脈走行，腎動(dòng)脈位置較腎靜脈偏后。腎竇脂肪呈低密度、腎盂為水樣密度，腎實(shí)質(zhì)密度均勻，不能分辨腎皮、髓質(zhì)。腎周脂肪前后方可見腎筋膜，即Cerota筋膜，表現(xiàn)為纖細(xì)的致密線影。,增強(qiáng) – 腎血管和腎皮質(zhì)早期強(qiáng)化，強(qiáng)化的腎皮質(zhì)向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)伸人，形成腎柱。注藥后2分鐘掃描，髓質(zhì)明顯強(qiáng)化，腎皮、髓質(zhì)分界不再清晰。5~10分鐘后掃描，腎盞腎盂明顯強(qiáng)化。,,腎臟CT平掃,,腎臟

14、CT平掃,,V,腎臟CT增強(qiáng)掃描,早期,中期,腎臟CT增強(qiáng)掃描,早期,中期,,腎臟CT增強(qiáng)（后期）,,MRI表現(xiàn),T1WI 腎皮質(zhì)含水量低于髓質(zhì)，呈較高信號(hào)；腎髓質(zhì)為較低信號(hào)。 T2WI 腎的皮、髓質(zhì)難以分辨，均呈較高信號(hào)。 腎門區(qū)腎竇脂肪，TIWI和T2WI上分別呈高信號(hào)和中等信號(hào)。 正常腎盞難以顯示。 行Gd-DTPA增強(qiáng) TlWI檢查，腎臟強(qiáng)化程度和形式類似CT增強(qiáng)檢查。,腎臟MRI表現(xiàn),T1WI,T2WI,輸尿管的正常

15、表現(xiàn),長25cm走行：平片：不顯影 造影：腹膜后、 脊柱旁生理狹窄腎盂輸尿管連接處越過骨盆邊緣處進(jìn)入膀胱處邊緣光滑整齊柔和,正常輸尿管走行,,正常輸尿管（造影）,膀胱,平片：不顯影造影 位置：恥骨聯(lián)合上方 形態(tài)：卵圓形、邊緣 光整、密度均勻 容量：200-350ml,膀胱三角,,膀胱造影表現(xiàn),尿道開口前列腺部膜部,男性尿道

16、,,CT表現(xiàn),輸尿管 – 平掃檢查 多能識(shí)別正常輸尿管的上、中部分，呈點(diǎn)狀軟組織密度影，位于腰大肌前緣處。 – 增強(qiáng)檢查 輸尿管管腔內(nèi)充盈對(duì)比劑而呈點(diǎn)狀致密影。,,,,,,輸尿管CT表現(xiàn),平掃,增強(qiáng),,CT表現(xiàn),膀胱 – 平掃檢查 充盈的膀胱呈圓形、橢圓形或類方形。膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。膀胱壁顯示為厚度一致的薄壁軟組織影，其壁厚度為2~3mm，內(nèi)外緣均光滑。 – 增強(qiáng)檢查 早期

17、膀胱壁強(qiáng)化； 30~60分鐘后 膀胱腔呈均勻高密度，如對(duì)比劑混合不均，則出現(xiàn)液—液平。,,膀胱CT掃描表現(xiàn),,MRI表現(xiàn),膀胱內(nèi)尿液富含游離水，呈均勻長T1低信號(hào)和長T2高信號(hào)； 膀胱壁在周圍脂肪組織和腔內(nèi)尿液的對(duì)比下，能夠清楚顯示，表現(xiàn)為厚度一致的薄壁環(huán)狀影。,,膀胱MRI表現(xiàn),T2WI,T1WI,,腎上腺,,CT表現(xiàn),密度 平掃 軟組織密度；增強(qiáng) 均一強(qiáng)化； 位置 – 右側(cè) 右腎上極前內(nèi)方，肝內(nèi)后方

18、，右膈肌角外側(cè)，下腔靜脈后方 – 左側(cè) 左腎上極前內(nèi)方、前外側(cè)毗鄰胰體尾部，脾與腹主動(dòng)脈之間 形態(tài) 邊緣光滑無外突結(jié)節(jié)，側(cè)支厚<10mm – 右側(cè) 斜線狀，倒“V”或倒“Y”形 – 左側(cè) 倒“V”、倒“Y”形或三角形,,腎上腺解剖示意圖,,腎上腺CT表現(xiàn),,腎上腺CT表現(xiàn)（增強(qiáng)）,MRI表現(xiàn),TlWI和T2WI，腎上腺信號(hào)強(qiáng)度類似正常肝實(shí)質(zhì)； T1WI或T2WI脂肪抑制技術(shù)檢查，腎上腺信

19、號(hào)強(qiáng)度顯著高于周圍被抑制的脂肪組織； 增強(qiáng)檢查，正常腎上腺有強(qiáng)化。,腎上腺M(fèi)RI表現(xiàn),T1WI,T2WI,,,,腎 臟,X線表現(xiàn)(KUB),高密度鈣化影 結(jié)石、腎臟鈣質(zhì)沉著癥、腎結(jié)核、腎癌等。 腎影位置異常 高位腎、低位腎。 腎影大小改變 腎影增大或縮小，分先天性和后天性，前者包括多囊腎、腎先天發(fā)育不良；后者包括腎腫瘤、腎積水或慢性腎盂腎炎。 腎輪廓改變 局限性隆突、波浪狀改變、腎輪廓消失。,,腎結(jié)石,腎結(jié)核鈣化,

20、X線表現(xiàn)（IVP）,腎實(shí)質(zhì)顯影異常 不顯影見于腎腫瘤、腎積水、腎結(jié)核或腎血管性病變；顯影淺淡見于腎功能減退、尿路梗阻、腎結(jié)核或腎膿腫。 腎盞腎盂受壓變形 腎囊腫、腎腫瘤、血腫或膿腫。較大的腎周病變?nèi)缒I上腺腫瘤、腎周血腫可壓迫腎盂、腎盞，使之移位、變形。多囊腎則使腎盞呈典型蜘蛛足樣改變。,X線表現(xiàn)（IVP）,腎盞腎盂破壞 腎盞、腎盂邊緣不規(guī)則或正常結(jié)構(gòu)消失，見于腎結(jié)核、腎盂癌及肉芽腫等。 腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺損 腫瘤、結(jié)石、血塊

21、和氣泡等突入腔內(nèi)或腔內(nèi)病變所致。 腎盞、腎盂擴(kuò)張、積水 常見于結(jié)石、腫瘤、血塊或炎性狹窄等病變所致。先天性疾病，如尿道瓣膜等也可造成尿路擴(kuò)張、積水。,,左腎不顯影,左腎盞受壓變形,腎盂、腎盞破壞,充盈缺損,CT表現(xiàn),水樣密度囊性腫塊 如腎囊腫； 低密度、軟組織密度或混雜密度腫塊 良、惡性腎腫瘤，也可為炎性病變； 高密度腫塊 常為外傷后血腫，高密度結(jié)石等； 腎盞腎盂擴(kuò)大積水 常見于結(jié)石梗阻引起； 各種類型的先天性畸形

22、 孤立腎、馬蹄腎等。,腎囊腫（低密度）,腎腫物（混雜密度）,,,高密度腫物,右側(cè)腎積水,孤立腎,異位腎,,,輸尿管、膀胱,X線表現(xiàn)（KUB）,輸尿管和膀胱區(qū)高密度鈣化影 多為結(jié)石所致。輸尿管結(jié)石位于其走行區(qū)內(nèi)，多見于生理性狹窄處，而膀胱結(jié)石常呈橢圓形高密度影； 輸尿管鈣化 還可見于輸尿管結(jié)核； 膀胱鈣化 也可見于膀胱腫瘤，呈細(xì)點(diǎn)狀、絮狀或線條狀高密度影。,,膀胱結(jié)石,輸尿管結(jié)石,,,X線表現(xiàn)（IVP）,輸尿管和膀胱內(nèi)充盈缺損

23、 腫瘤、結(jié)石、血塊、氣泡、前列腺增大、息肉、輸尿管囊腫等突人腔內(nèi)或腔內(nèi)病變所致。 囊袋狀外突 見于憩室； 輸尿管和膀胱擴(kuò)張、積水 常見于結(jié)石、腫瘤、血塊或炎性狹窄等病變所致。先天性疾病，如尿道瓣膜等也可造成尿路擴(kuò)張、積水,膀胱內(nèi)充盈缺損,CT表現(xiàn),輸尿管 – 輸尿管擴(kuò)張積水，輸尿管增粗，呈水樣低密度。 – 梗阻性積水 梗阻端可見高密度結(jié)石影或軟組織密度腫塊。后者可為輸尿管腫瘤或輸尿管外病變累及輸尿管。

24、輸尿管擴(kuò)張積水還見于先天性狹窄、損傷性狹窄。 – 非梗阻性積水 輸尿管擴(kuò)張積水見于先天性巨輸尿管。,輸尿管結(jié)石,輸尿管擴(kuò)張,,CT表現(xiàn),膀胱 – 膀胱內(nèi)腫塊 可為膀胱腫瘤、血塊或結(jié)石。結(jié)石與血塊隨體位發(fā)生改變可與腫瘤鑒別。 – 膀胱壁增厚 充盈狀態(tài)下壁厚5mm?？蔀閺浡曰蚓窒扌浴浡栽龊穸酁楦鞣N類型炎癥或慢性梗阻所致。局限性膀胱壁增厚可見于膀胱腫瘤。,膀胱內(nèi)腫物,膀胱壁增厚伴結(jié)石,腎上腺,CT表現(xiàn),腎上

25、腺腫塊 – 水樣密度 腎上腺囊腫，腺瘤（富脂）； – 均一軟組織密度有強(qiáng)化 腺瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤； – 含脂肪低密度灶 腎上腺髓脂瘤特征； – 內(nèi)有壞死，囊變伴不均一強(qiáng)化 嗜鉻細(xì)胞瘤，皮質(zhì)癌，神經(jīng)母細(xì)胞瘤； 腎上腺增生 雙側(cè)面積和側(cè)支厚度超過正常 腎上腺萎縮 雙側(cè)變小,腎上腺腫塊,,,泌尿系統(tǒng)的影像診斷,腎臟病變,先天畸形 囊性病變－尿路積水　　　　－囊腫 高

26、密度病變－結(jié)石－鈣化 實(shí)性占位－腎癌－錯(cuò)構(gòu)瘤－腎孟癌,,腎-先天畸形,雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter 其中之一可病變（結(jié)石、積水） 造影 敏感 CT 不敏感，可見雙輸尿管 MR 水成像；CT尿路成像,,腎-先天畸形,雙腎盂 / 雙輸尿管畸形 double pelvic / double ureter,,腎-先天畸形,馬蹄腎 house show ki

27、dney 平片 結(jié)石 造影 腎盂位置異常 CT 可顯示全貌,,腎-先天畸形,馬蹄腎 house show kidney,IVP,腎盂(輸尿管)積水,尿路梗阻－ 先天畸形 結(jié)石 結(jié)核 炎癥 腫瘤 腹膜后纖維化 … 影像－不同程度腎盂輸尿管擴(kuò)張 平片 腎影增大，除尿路結(jié)石外，不能診斷病因 造影 (靜脈 逆行 順行) 可診斷部分病因 CT 可診斷病因, 特異性相對(duì)強(qiáng) MRI 少用,

28、MRI 水成像可部分替代尿路造影,,腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis,造影 (靜脈 逆行 順行) 可診斷部分病因,,腎盂(輸尿管)積水,造影 ( 逆行 ),,腎盂(輸尿管)積水,CT 可診斷病因, 特異性相對(duì)強(qiáng),平掃,增強(qiáng),延時(shí),腎盂(輸尿管)積水 Hydronephrosis,CT 可診斷病因, 特異性相對(duì)強(qiáng),輸尿管癌,,,腎-囊腫,平片 輪廓改變 造影 腎盂腎盞變形，無特異性 BUS 無回聲

29、占位，特異性強(qiáng) CT 顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊 腫須鑒別 MRI 囊性，液體信號(hào)，信號(hào)不典型時(shí)須鑒別,造影,,腎盂腎盞變形，無特異性,腎-多囊腎,腎-多囊腎,平片 腎增大，低位 造影 腎盂拉長，變形 CT 顯示清楚，常伴多囊肝,,腎高密度病變-尿路結(jié)石,90%為陽性結(jié)石，診斷結(jié)合臨床 KUB 腎結(jié)石 - 腎盂/腎盞/腎內(nèi)（鹿角狀結(jié)石） 輸尿管結(jié)石 - ？