泌尿系統(tǒng)總論

1、泌尿系統(tǒng)總論,陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 寧小康,組 成,腎臟,輸尿管,膀胱,血管,神經(jīng),1.生成和排泄尿液（腎小球?yàn)V過、 腎小管的重吸收）2.內(nèi)分泌：①.調(diào)節(jié)血壓 ②.紅細(xì)胞生成 ③.骨骼生長(zhǎng),功 能,尿液生成,腎小球?yàn)V過功能,,腎小管重吸收功能,,原

2、尿180L→重吸收：99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分電解質(zhì)、碳酸氫根→終尿1.5L近端小管—重吸收的主要場(chǎng)所髓袢—維持髓質(zhì)高張及尿液的濃縮遠(yuǎn)端小管 —調(diào)節(jié)終尿（保鈉排鉀）,腎小管重吸收功能,,尿液排泄,,尿液排泄,,血壓調(diào)節(jié),,,,,,造血內(nèi)環(huán)境,干細(xì)胞因子白細(xì)胞介素細(xì)胞集落刺激因子,激活血紅蛋白特定基因表達(dá),,血紅蛋白合成,蛋白質(zhì)鐵葉酸維生素B12,促紅素、雄激素,,紅細(xì)胞生成,骨骼生長(zhǎng),排磷保鈣的生

3、理調(diào)節(jié)功能，可適應(yīng)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育和骨損傷修復(fù)的需要。,常見臨床表現(xiàn),水腫腎小球疾病最常見癥狀。類型： —腎炎性水腫 —腎病性水腫水鈉潴留是腎性水腫的基本機(jī)制。,高血壓容量依耐型 腎素依耐型,其 他,腎區(qū)疼痛及酸痛尿路刺激征 尿頻 尿急 尿痛,腎臟疾病的常見檢查,一、尿液檢查 尿蛋白：

4、尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性；尿蛋白定量>150mg/d。 1.生理性蛋白尿 2.腎小球性蛋白尿 3.腎小管性蛋白尿 4.混合型蛋白尿 5.溢出性蛋白尿,腎臟疾病的常見檢查,血尿：離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞或非離心尿液 ≥1個(gè)紅細(xì)胞或1小時(shí)尿

5、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬。 1.泌尿系統(tǒng)疾?。耗I小球源性 ：尿相差鏡檢混合型血尿， 尿三杯試驗(yàn)全程血尿； 2.尿路鄰近器官疾?。号枨谎住㈥@尾炎等 3.全身性疾?。貉翰〉?4.藥物性： 5.運(yùn)動(dòng)性血尿。,腎臟疾病的常見檢查,管型尿：管型是指蛋白質(zhì)在腎小管

6、腔中凝聚而形成的一種圓 柱狀物。正常人尿液中可以有少量透明及細(xì)胞顆粒 管型。 如管型數(shù)量增加或出現(xiàn)其他管型時(shí)，稱管型 尿。 1.紅細(xì)胞管型：血尿來源于腎小球或腎小管。 2.顆粒管型：由上皮細(xì)胞管型或由已崩解的上皮細(xì)胞原漿粘合形成。提

7、 示尿蛋白同時(shí)伴腎小管上皮細(xì)胞的退變、壞死。 3.脂肪管型：由顆粒管型再度退化形成。 4.透明管型：可出現(xiàn)于正常尿液中，尿蛋白增多時(shí)顆粒管型增多。,腎臟疾病的常見檢查,二、腎小球?yàn)V過功能 1.血清肌酐檢測(cè) 評(píng)價(jià)腎功能的重要和常用指標(biāo)，血清肌酐越高，腎

8、小球?yàn)V過率越低。 腎小球?yàn)V過率降低至正常50%開始升高。,腎臟疾病的常見檢查,2.腎小球?yàn)V過率 腎小球?yàn)V過率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量。正 常成人為 80-120ml/min。 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比

9、 值。（每分鐘腎血漿流量約660ml， 120÷660=18%）,腎臟疾病的常見檢查,三、影像學(xué)檢查 超聲、X線、CT、MRI、血管造影、靜脈尿路造影等。,腎臟疾病的常見檢查,腎臟疾病的常見檢查,腎臟疾病的常見檢查,腎臟疾病的常見檢查,腎臟疾病的常見檢查,腎臟疾病的常見

10、檢查,腎臟疾病的常見檢查,腎臟疾病的常見檢查,四、腎活檢,腎臟疾病常見綜合征,1.腎病綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。,腎臟疾病常見綜合征,2.腎炎綜合征 ：血尿、蛋白尿、高血壓、水腫。 3.無癥狀性尿檢異常：輕中度血尿或蛋白尿，不伴有水腫、高血壓。 4.急性腎衰綜合征：各種原因引起的血肌酐在48小時(shí)內(nèi)絕對(duì)值升高 ≥26.4umol/L或

11、較基礎(chǔ)值升高≥50%或尿量少于0.5ml/(kg.h)持 續(xù)超過6小時(shí)。表現(xiàn)：少尿、無尿含氮代謝產(chǎn)物在血中潴留、 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 5.慢性腎衰綜合征：腎臟損傷或腎小球?yàn)V過率下降3個(gè)月以上。,腎臟疾病診斷,1.病因診斷；2.病理診斷；3.功能診斷；4.并發(fā)癥診斷。,腎臟疾病治療,1.一