泌尿系統(tǒng)上課

1、泌尿系統(tǒng)疾病,www.wondershare.com,泌尿系統(tǒng)包括：,[結(jié)構(gòu)與功能],腎,輸尿管,膀胱,尿道,,,,,[功能] 1.產(chǎn)生、排出尿液： 排出廢物、毒物， 維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡 2.分泌激素： 腎素、促紅細(xì)胞生成素、 1，25-二羥膽鈣化醇 —調(diào)節(jié)血壓、RBC生成、鈣吸收,腎臟組織結(jié)構(gòu)：,腎小球內(nèi)細(xì)胞,濾過膜,腎臟的正常結(jié)構(gòu),正 常 腎 小 球,腎球囊,腎小球Cap.叢,

2、腎小球結(jié)構(gòu)模式圖,,,致密斑（離子感受器）,球旁細(xì)胞： 分泌腎素、 紅細(xì)胞生成素,,毛細(xì)血管,,系膜細(xì)胞,,球囊,[結(jié)構(gòu)] 解剖生理單位: 腎單位,,,腎小球,腎小管,www.wondershare.com,目標(biāo)掌握：腎小球腎炎常見類型的病變特點； 腎盂腎炎的病理特點熟悉：腎小球腎炎的臨床病理聯(lián)系； 腎盂腎炎感染途徑了解：腎小球腎炎病因及機(jī)制,腎小球腎炎（glomerulonephritis,

3、GN）,Ⅰ 概念：,Ⅱ 病因、機(jī)制：,Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),1.原位免疫復(fù)合物形成,腎小球基底膜抗原,植入性抗原,2.循環(huán)免疫復(fù)合物形成,腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病。,基底膜抗原及與基底膜交叉反應(yīng)性抗原,植入性非腎性抗原,血循環(huán)內(nèi)的非腎性抗原,,,,抗基底膜抗體,抗體,原位免疫復(fù)合物,循環(huán)免疫復(fù)合物,,,腎小球,,腎小球腎炎,IgG,IgA,IgM,,一、急性彌漫性增生性腎小球腎炎Acute diffuse proliferative

4、glomerulonephritis,病變特點,增生性炎,年齡、原因、發(fā)病、病程、預(yù)后,鏡下觀,腎小球,腎小管,腎間質(zhì),1.系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生,,2.腎小管上皮 細(xì)胞濁腫， 脂肪變性， 玻璃樣變性， 管腔內(nèi)可見 管型。,,,毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎,大體:兩腎輕度彌漫性腫大、充血,稱”大紅腎”,表面及切面有散在出血點, 稱“蚤咬腎”,大 紅 腎,蚤 咬 腎,眼瞼,(二)快速進(jìn)行性腎小球腎炎(rap

5、idly progressive glomerulonephritis) （新月體性腎小球腎炎） (creacentic glomerulonephritis) [概述] 多好發(fā)于青年、中年人,[特點] 大量新月體形成(>50%) [病變] 呈彌漫性 光鏡：毛細(xì)血管管壁壞死 纖維蛋白原大量濾出

6、 壁層上皮細(xì)胞增生 新月體形成,,,,,新月體性腎小球腎炎,早期： 壁層上皮C + 單核C 細(xì)胞性新月體 纖維C 纖維 細(xì)胞性新月體晚期：纖維組織 纖維性新月體新月體壓迫毛細(xì)血管叢，與球囊粘連 腎球囊囊腔變窄和毛細(xì)血管纖維化,,,,,,急進(jìn)型腎炎綜合征,[結(jié)局],1.本病的預(yù)后極差，多數(shù)病人往往在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于尿毒癥。 2.預(yù)后與出現(xiàn)新月體的腎小球的

7、數(shù)量有關(guān)。 ⑴腎內(nèi)80％～90％以上的腎小球內(nèi)有新月體形成則病變不能恢復(fù)。 ⑵50％～80％有新月體形成，可維持較長時間，但往往發(fā)展為慢性腎炎。,（三）膜性腎小球腎炎(membranous glomerulonephritis)（膜性腎病 ) (membranous nephropathy)[特點] 毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚[年齡] 青年、中年多見；兒童少見,[病變 ] 呈彌漫性光鏡：毛細(xì)血

8、管壁增厚、通透性升高,,大體： 腎腫大，色蒼白 大白腎[臨床] 腎病綜合征（40%成人） 三高一低:大量蛋白尿 低蛋白血癥 高度水腫 高脂血癥,,,五、 硬化性腎小球腎炎（sclerosing glomerulonephritis）,（一）病理變化,鏡下：,腎小管：,腎間質(zhì)：纖維化，腎小球集中； 炎細(xì)胞浸潤，細(xì)動脈硬化。,大部分腎小球纖維化

9、、玻璃樣變性；部分代償性肥大。,部分腎小管萎縮、纖維化；部分?jǐn)U張呈囊狀。,各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果，大量腎小球纖維化、硬化，又稱終末腎,五、 硬化性腎小球腎炎（sclerosing glomerulonephritis）,（一）病理變化,鏡下：,腎小管：,腎間質(zhì)：纖維化，腎小球集中； 炎細(xì)胞浸潤，細(xì)動脈硬化。,大部分腎小球纖維化、玻璃樣變性；部分代償性肥大。,部分腎小管萎縮、纖維化；部分?jǐn)U張呈囊狀。,各型

10、腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果，大量腎小球纖維化、硬化，又稱終末腎,硬化性腎小球腎炎（鏡下）,,腎小球玻璃樣變,,小動脈硬化,,腎小管萎縮,,硬化性腎小球腎炎（鏡下）,體積縮小，表面細(xì)顆粒狀、皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。,肉眼：,繼發(fā)性顆粒性固縮腎,慢性腎炎,,慢性腎炎,[臨床病理聯(lián)系],慢性腎炎綜合征1.尿：多尿、夜尿、低比重尿 2.高血壓3.貧血4.氮質(zhì)血癥 腎衰,,,腎盂腎炎（pyelonephriti

11、s）,二、感染途徑及致病菌,致病菌：主要是G- ：大腸桿菌多見,（一）上行性感染：（主要）,（二）下行性（血源性）感染,三、誘因：尿路阻塞、損傷、膀胱輸尿管反流,致病菌：金黃色葡萄球菌,上 行 性 感 染,,腎輸尿管膀胱尿道,,,,,www.wondershare.com,三、類型,（一）急性,1.病理變化,,,,,急 性 腎 盂 腎 炎,腎間質(zhì)化膿性炎,急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散 在的小化膿灶（大體）,[臨床病理聯(lián)系