泌尿系統(tǒng)解剖學(xué)

1、病例,男性，33歲。主訴：右腰部隱痛伴血尿5天?；颊呶逄烨盁o明顯誘因出現(xiàn)右腰部隱痛，向同側(cè)腹股溝區(qū)放射，伴有肉眼血尿，多在運動后出現(xiàn)，無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。在醫(yī)院門診做腹部CT提示雙腎結(jié)石。,問題：1、診斷是什么？,2、怎么治療？,3、血尿是怎么形成的？,第十章 泌尿系統(tǒng),醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教研室 王婷婷廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院,本章學(xué)習(xí)目標,1、掌握腎的形態(tài)、位置。能說出尿的生成過程。2、熟悉腎的結(jié)構(gòu)、腎的背膜，知道輸尿

2、管、膀胱、尿道、尿液。3、了解腎的血液循環(huán)特點，尿的生成調(diào)節(jié)、尿的儲存及排出。,1 泌尿系統(tǒng)的組成與功能,腎,輸尿管,膀胱,尿道,主要功能 排出機體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。,,,,,腎臟 形成尿液,輸尿管 輸送尿液,膀胱 暫時貯存尿液,尿道 排出尿液,,組成 功能,我來答！,1.人體泌尿系統(tǒng)由哪些器官組成？2.你能說出各個器官的主要功能嗎？,第二節(jié)

3、腎,一、形態(tài) 蠶豆狀,兩端兩面兩緣,腎門,腎蒂,腎盂,腎竇,腎蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)順序從前向后：腎靜脈-腎動脈-腎盂從上到下：腎動脈-腎靜脈-腎盂,位置與毗鄰,腹膜外位器官，脊柱兩側(cè)；左腎平第11胸椎體下緣至第2腰椎體下緣，右腎比左腎低1～2cm，約半個椎體；兩腎的上方是腎上腺。,位置：,,腎區(qū) 在12肋與豎脊肌外側(cè)緣之間的區(qū)域,2.2 位置與毗鄰,患某些腎病時，腎區(qū)有壓痛和叩擊痛。,2.3 腎的被膜,包裹于腎實質(zhì)表面，與肌織膜連結(jié)疏松

4、，易于剝離，剝離困難即為病理現(xiàn)象,2.3 腎的被膜,2.4 腎的結(jié)構(gòu),,腎皮質(zhì),腎錐體,腎乳頭,腎小盞,腎大盞,腎盂,2.5 腎段,5個腎段 上段 上前段 下前段 下段 后段,腎動脈→腎段動脈,腎段：每支腎段動脈分布到一定 區(qū)域的腎實質(zhì),2.6 相關(guān)臨床知識,腎移植,馬蹄腎,結(jié)石,異位腎,二、腎的組織結(jié)構(gòu),1、腎實質(zhì)組織結(jié)構(gòu)：泌尿小管+腎間質(zhì)（血管、神經(jīng)、淋巴管+少量的結(jié)締組織）。

5、2、泌尿小管：由腎單位和集合管、球旁復(fù)合體組成。,二、腎的組織結(jié)構(gòu),1、腎實質(zhì)組織結(jié)構(gòu)：泌尿小管+腎間質(zhì)（血管、神經(jīng)、淋巴管+少量的結(jié)締組織）。2、泌尿小管：由腎單位和集合管、球旁復(fù)合體組成。,組成：腎小體 腎小管,1.1 腎單位：腎臟的結(jié)構(gòu)單位和功能單位，每側(cè)腎約有100~150萬個。,（一）腎單位 1、腎小體,概述：呈球形，由血管球和腎小囊組成。血管球：一團蟠曲的毛細血管球，由入球小動脈發(fā)出3~

6、5條分支→再分支相互吻合形成，最后形成出球小動脈。毛細血管球為有孔型， 在毛細血管球之間為球內(nèi)系膜細胞，呈星形，與基膜的更新有關(guān)。,,血管球,腎單位模式圖,入球小動脈,出球小動脈,腎小囊：杯狀凹陷，分臟層和壁層，兩層之間為腎小囊囊腔。壁層為單層扁平上皮，臟層為足細胞，發(fā)出幾個初級突起→再發(fā)出幾個次級突起并相互嵌合形成柵欄狀結(jié)構(gòu)，貼在毛細血管球的外面，相鄰次級突起之間為裂孔，它有裂孔膜封閉，與毛細血管球內(nèi)皮之間有一層基膜，厚約0.3um.

7、,腎單位的結(jié)構(gòu),,血管球,腎小囊,腎小管,,腎單位,,,,腎小體,2、腎小管,（1）近端小管：腎小管最粗最長的一段，分直部和曲部。曲部腔小而不規(guī)則，細胞游離緣有刷狀緣為電鏡下的微絨毛，細胞基部有發(fā)達的質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體，側(cè)面除有連結(jié)復(fù)合體，還有許多側(cè)突。直部與曲部相似，但細胞較矮，以上結(jié)構(gòu)不如曲部發(fā)達。原尿中葡萄糖、氨基酸以及大部分水和無機鹽在此吸收。,（2）細段：單扁上皮圍成，管壁薄，利于水和離子交換。它與近端小管直部、遠

8、端小管直部形成髓袢。（3）遠端小管：分直部和曲部。直部腔比較大，表面無刷狀緣，細胞基部基底縱紋明顯，有線粒體，可主動向腎小管周圍的間質(zhì)泵出Na+，受激素控制，可促進水的重吸收，使尿量減少，與尿的濃縮有關(guān)。,（二）集合小管,包括弓形集合小管、直集合小管和乳頭管。從弓形集合小管到直集合小管，管徑由細（40um) →粗（200um），,（三）球旁復(fù)合體,1、球旁C：是由入球小動脈管壁的平滑肌細胞變?yōu)樯掀蛹毎纬??？煞置谀I素和促紅細胞生產(chǎn)

9、素，使血壓↑和促進骨髓紅細胞的生成。2、致密斑：是遠端小管曲部靠近血管球側(cè)的上皮細胞變高變密形成，它是Na+感受器，感受濾液中Na+的濃度，當濾液中Na+的濃度↓→球旁細胞→腎素↑,五、腎的微細結(jié)構(gòu),泌尿小管,,腎單位,集合小管,,腎小體,腎小管,,血管球（腎小球）,腎小囊,,近端小管,細段,遠端小管,,曲部,直部,,直部,曲部,,,腎單位袢,三、腎的血液循環(huán)特點,直接發(fā)自腹主A，血流量大，壓力高，血流量1200ml/分。入球小A

10、粗短、出球小A細長，進多出少，有利于原尿的形成。形成兩次毛細血管網(wǎng)，有利于尿的形成。在腎的髓質(zhì)形成直小血管與髓袢伴行與尿的濃縮有關(guān)。,1．泌尿系統(tǒng)是由___ __、 、 和_______組成。2、形成尿液的器官是 ，暫時貯存尿液的器官是 。3、每個腎單位由 、

11、 和 等部分組成。,腎臟,輸尿管,膀胱,尿道,練一練,腎臟,膀胱,血管球,腎小囊,腎小管,4、如果某人尿檢發(fā)現(xiàn)其中有紅細胞、 蛋白質(zhì)等，則其發(fā)生病變的部位 可能是( ) A、腎小體 B．腎小囊 C．血管球 D．腎小管,,,,,C,,3 輸尿管,3.1 分部,壁內(nèi)部,腹部,盆部,3.2 三個狹窄,輸尿管結(jié)石,4 膀胱,儲存尿液的肌性囊狀器官，其形狀、大

12、小、位置和壁的厚度隨尿液充盈程度而異。,空虛的膀胱分4部膀胱尖膀胱底 膀胱體膀胱頸,4.1 形態(tài),4.2 內(nèi)面結(jié)構(gòu),膀胱三角 膀胱底內(nèi)面，左、右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處膀胱粘膜與肌層緊密連接，缺少粘膜下層組織，無論膀胱擴張或收縮，始終保持平滑，是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。,輸尿管間襞 是臨床尋找輸尿管口的標志,,4.3 位置與毗鄰,正常位于恥骨聯(lián)合后面，空虛時全部位于小骨盆腔內(nèi)，充盈時膀胱腹膜返折線可超過恥

13、骨聯(lián)合上方。,5 尿道,女性尿道,男性尿道,5、尿道,男性的尿道除有排尿的功能外，兼有排精的功能。,女性尿道短、寬而直，易于擴張，長3-5cm，僅有排尿功能。易引起泌尿系的逆行感染。,第三節(jié)、尿的生成,腎是人體重要的排泄器官，同時也參與調(diào)解機體的體液總量、電解質(zhì)和酸堿平衡，對保持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定起重要作用。,尿毒癥,一 尿液及其排放,一、尿量與尿的理化性質(zhì)（一）尿量 ：正常人尿量1000~2000mL/d，平均為1500mL/

14、d。 每天尿量少于100mL，則為無尿； 100~500mL，則為少尿， 每天的尿量長期多于2500mL，則為多尿。,（二）尿的化學(xué)成分,尿的主要成分是水，占95%～97％，其余為溶于水的固體物，占3％～5％。正常尿的固體成分主要為電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝的含氮化合物（如尿素、尿酸、肌肝、氨、馬尿酸等）。,（三）尿的理化性質(zhì),新鮮尿液為淡黃色、透明液體 正常尿液比重為1 .015 ～ 1. 0

15、25 ，最大變動范圍在1. 001 ～1. 035 之間。 正常尿呈酸性，pH值在5.0 ～7.0之間。,二、排尿反射,（一） 支配膀胱和尿道的神經(jīng)及其作用1．盆神經(jīng)　起自骶髓2～4側(cè)角骶副交感核，屬于副交感神經(jīng)，興奮時可使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松弛，促進排尿。2．腹下神經(jīng)　發(fā)自脊髓腰段，屬于交感神經(jīng)，興奮時可使膀胱逼尿肌松弛，尿道內(nèi)括約肌收縮，阻止排尿。3．陰部神經(jīng)　發(fā)自骶髓2～4前角，屬于軀體運動神經(jīng)。興奮時可使

16、尿道外括約肌收縮，控制排尿。這一作用受意識控制。,（二）排尿反射,二、尿的生成,三個基本過程：1、腎小球濾過2、腎小管和集合管的重吸收3、腎小管和集合管的分泌,一、腎小球的濾過作用,（一）腎小球的濾過作用及濾過條件 當血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)通過濾過膜進入腎小囊囊腔形成濾過液（原尿）的過程，稱為腎小球的濾過作用。,腎小球濾過率（GFR）是指單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量。正常成人安靜時約為1

17、25 ml/min。 兩側(cè)腎每晝夜從腎小球濾出的液體總量可高達180L。,腎小球濾過的前提條件是有足夠的腎血漿流量；濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是濾過膜；濾過的動力是腎小球有效濾過壓。,,濾過膜（血尿屏障）：當血液流經(jīng)毛細血管球時，血液中小分子物質(zhì)（分子量﹤7萬）到達腎小囊囊腔形成原尿所通過的結(jié)構(gòu)。由有孔的毛細血管球內(nèi)皮、基膜、足細胞突起及間隙（裂孔膜）。成人每天產(chǎn)生的原尿量為180升（125ml/分）→99%被腎小管重吸收→最后1%形成終

18、尿（1.5~1.8升/天）。,腎小球有效濾過壓,腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓—（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）,（二）影響腎小球濾過的因素,1. 有效濾過壓 2.腎小球濾過膜的面積和通透性3.腎血漿流量,二、腎小管、集合管的重吸收,小管液（原尿）中的水及溶質(zhì)經(jīng)腎小管和集合管上皮細胞進入血液的過程，稱為腎小管和集合管的重吸收。 終尿1.5L。,血漿、濾過液、尿液成分比較,成分　 血漿(g%)P

19、 濾液(g%) 尿(g%)U水 90 98 96蛋白質(zhì) 8 0.03 0葡萄糖 0.1 0.1

20、 0Na+ 0.33 0.33 0.35K+ 0.02 0.02 0.15Cl-

21、 0.37 0.37 0.6H2PO4- HPO42 - 0.004 0.004 0.15尿素 0.03 0.03 0.18尿酸 0.

22、004 0.004 0.05肌酐 0.001 0.001 0.10氮 0.0001 0.0001 0.04,,,,,（一）重吸收部位、特點和方式,1．重吸收的部位 ：腎小管各段和集合管都有

23、重吸收能力，但近端小管的重吸收能力最強，是重吸收的主要場所。2．重吸收方式 ：,3. 重吸收特點,選擇性 重吸收即對身體有用的物質(zhì)全部（如葡萄糖）或大部分（如水、Na+等）重吸收，而基本沒有用的或作用比較小的物質(zhì)就小部分（如尿素）或完全不被重吸收（如肌酐）。這樣有利于排出代謝廢物，維持細胞外液中各種成分的穩(wěn)定。有限性 重吸收即當血漿中某種物質(zhì)濃度過高（如葡萄糖），使小管液中該物質(zhì)含量過多時，就不能完全被重吸收，從而尿中就出現(xiàn)該

24、物質(zhì)（糖尿）。,（二）幾種重要物質(zhì)的重吸收,1. Na+、Cl-的重吸收 ：小管液中99%以上的Na+被腎小管和集合管上皮細胞重吸收入血，只有1%由終尿排出體外。Na+重吸收絕大多數(shù)在在近端小管通過鈉泵主動重吸收，水、HCO3―和Cl―的隨之被動重吸收。但在髓袢升支粗段，主動重吸收Na+并伴隨Cl－的繼發(fā)性主動重吸收。,2．葡萄糖的重吸收　原尿中葡萄糖濃度與血漿中相同，但葡萄糖在流經(jīng)近端小管時往往全部被重吸收（其它各段小管無重吸收葡

25、萄糖的能力），所以終尿中幾乎不含有葡萄糖。 尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度稱為腎糖閾。,3．水的重吸收 原尿中的水約99％被重吸收，僅排出1％。如果水的重吸收減少1％，則尿量將增加1倍。故水重吸收量的微小變化就會對終尿量多少產(chǎn)生很大影響。水的重吸收有兩種情況：一種是近端小管伴隨溶質(zhì)（Na+和葡萄糖等）而重吸收，與體內(nèi)是否缺水無關(guān)，重吸收的比率固定不變，屬于固定性、等滲性重吸收。另一種是遠曲小管和集合管（特別是髓質(zhì)集合管）對

26、水的重吸收，重吸收量的多少與體內(nèi)是否缺水有關(guān)，并受抗利尿激素的調(diào)節(jié)和控制，屬于調(diào)節(jié)性、非等滲性重吸收。,三、腎小管和集合管的分泌作用,腎小管和集合管的分泌作用:是指腎小管和集合管上皮細胞將細胞內(nèi)或血漿中某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運至小管液的過程。主要分泌H+、NH3、K+。 作用：排酸保堿、維持酸堿平衡。,（一）分泌H+,（二）分泌NH3,NH3主要是腎小管上皮細胞在代謝過程中生成的，來源于谷氨酰胺的脫氨反應(yīng)。NH3是脂溶性物質(zhì)，能通過管腔膜擴散到

27、小管液中。分泌的NH3能和此處分泌的H+結(jié)合生成NH4+，NH4+再與小管液中Cl－結(jié)合生成NH4Cl并 隨尿液排出。,（三）K+的分泌,遠曲小管和集合管對Na+的主動重吸收，造成管腔內(nèi)為負電位，造成細胞內(nèi)與小管腔之間的電位差；另外，該部位小管上皮細胞基底膜上的Na+ 泵活躍，是形成上皮細胞內(nèi)高K+的基礎(chǔ)，在細胞內(nèi)與小管腔之間也產(chǎn)生了濃度差。這樣K+可順電化學(xué)梯度由管腔膜上的K+通道分泌入小管液內(nèi)，稱K+—Na+交換。因此，K+的分泌

28、是被動過程 。體內(nèi)K+代謝的特點是：多吃多排，少吃少排，不吃也排。,第三節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),一、腎交感神經(jīng)的作用但當人體劇烈運動或在病理情況（如嚴重缺氧、大出血、中毒性休克）時，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性增強；并且交感神經(jīng)還可引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多；大出血時還伴有血管緊張素和血管升壓素等激素的生成和釋放增多，以上神經(jīng)及體液因素均能使腎血管收縮，且入球小動脈收縮強于出球小動脈收縮，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，原尿及終尿減少。,二

29、、抗利尿激素,三、醛固酮,四、心房鈉尿肽,心房鈉尿肽（ANP）是由心房肌細胞合成的激素，為28肽。當循環(huán)血量增多使心房擴張或攝入鈉過多時，刺激其釋放。心房鈉尿肽則主要通過抑制Na+的重吸收，從而具有明顯的促進NaCl和水排出的作用 。,男性生殖系統(tǒng),人體解剖學(xué)教研室,概述,內(nèi)生殖器,生殖腺,外生殖器,生殖管道,附屬腺體,白膜 睪丸縱隔 睪丸小隔 睪丸小葉 精曲小管 → 產(chǎn)生精子精直小管 睪丸網(wǎng) 睪丸輸出小管,1 睪丸,位

30、置,功能,內(nèi)部結(jié)構(gòu),陰囊內(nèi)，成對,產(chǎn)生精子，分泌男性激素,2.1 附睪,外形,功能,新月形分頭、體、尾三部分,暫時儲存精子、并分泌附睪液、使精子進一步成熟。,2 生殖管道,2.2 輸精管,形態(tài),分部,睪丸部 精索部 腹股溝管部 盆部,壁厚腔小、肌層發(fā)達的管狀結(jié)構(gòu)；活體觸摸時呈堅實的圓索狀,輸精管結(jié)扎術(shù),精索部又稱為皮下部，易于觸知，是結(jié)扎輸精管的良好部位。,2.3 射精管,2.4 男性尿道,三部,前列腺部,,,,膜部,海綿體

31、部,三窄,2.4 男性尿道,三膨大,2.4 男性尿道,兩彎,,恥骨下彎,,恥骨前彎,2.4 男性尿道,3. 附屬腺體,3.1 精囊,位于膀胱底的后方，其排泄管與輸精管末端匯合成射精管。,3.2 前列腺,位置,膀胱底的后方，膀胱頸和尿生殖膈之間，有尿道穿過,形態(tài),前后稍扁的板栗狀； 前列腺底 前列腺體 前列腺尖,分葉,前葉中葉 后葉側(cè)葉2,3.2 前列腺,3.3 尿道球腺,,一對豌豆大的球形腺體，位于會陰深橫肌內(nèi)。,外生殖器,