泌尿系統(tǒng)影像

1、1,成人腎臟長徑12～13cm，寬徑5～6cm。位于胸12～腰3之間。右腎一般較左腎低1～2cm，少數(shù)兩腎同高，甚至右腎略高于左腎。側(cè)位片，雙側(cè)腎影與脊柱重疊。,X線正常表現(xiàn),,腎脊角,2,腎實質(zhì),包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，皮質(zhì)厚約12mm，外緣光整；髓質(zhì)形成15~20個腎錐體。,3,腎盂、腎盞：,腎盞可分為腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端由于腎乳頭的突入而呈杯口狀，邊緣光滑。如果腎小盞前后投影可成圓形，易誤診為結(jié)石。數(shù)個腎小盞匯合形成一個腎大盞

2、，約2-4個腎大盞匯合而成腎盂。,4,正常腎盂形態(tài)變異較大，可為三角形、喇叭狀、分支狀或壺腹?fàn)睢?5,輸尿管,輸尿管三段：腹段、盆段和壁內(nèi)段。輸尿管全長約25～30cm，寬3～7mm。三個生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處、越過骨盆邊緣和進入膀胱處。,6,膀胱造影方法,陽性造影 陰性造影,7,膀胱正常表現(xiàn),位于盆腔內(nèi)，圓形或卵圓形，邊緣光整，密度均勻，正常容量350～500ml。

3、膀胱頂部略凹陷可因腸管、子宮的壓迫而變形。,8,腎平掃,腎呈圓形或橢圓形影，邊緣光滑銳利。 腎動脈和腎靜脈呈帶狀軟組織密度影，自腎門向腹主動脈和下腔靜脈走行，腎動脈位置較腎靜脈偏后。 腎竇脂肪呈低密度、腎盂為水樣密度，腎實質(zhì)呈軟組織密度，不能分辨腎皮、髓質(zhì)。 腎周脂肪前后方可見腎筋膜，即Cerota筋膜，表現(xiàn)為纖細(xì)的致密線影。,9,,腎靜脈,腎呈圓形或橢圓形影。腎竇脂肪呈較低脂肪性密度。

4、,10,腎皮質(zhì)期（30~90″）腎血管和腎皮質(zhì)早期強化，強化的皮質(zhì)向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)伸入，形成腎柱。實質(zhì)期（90～120″），髓質(zhì)強化，腎皮、髓質(zhì)分界不再清晰。腎盂期（5～10分鐘），腎實質(zhì)強化下降，腎盞腎盂明顯強化。,增強檢查三個時相,腎皮質(zhì)期,實質(zhì)期,腎盂期,11,平掃檢查：多能識別正常輸尿管的上、中部分，呈點狀軟組織密度影，位于腰大肌前緣處。 增強檢查：輸尿管管腔內(nèi)充盈對比劑而呈點狀致密影。,輸尿管,12,平掃檢查：充盈的膀胱呈

5、圓形、橢圓形。膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。膀胱壁為薄壁軟組織影，內(nèi)外緣均光滑。增強檢查：早期：膀胱壁強化；30～60分鐘后檢查，膀胱腔呈均勻高密度,膀胱,13,泌尿系統(tǒng)（腎X線平片異常表現(xiàn)）,①腎數(shù)目、位置大小和輪廓異常：腎影增大或縮小，分先天性和后天性，前者包括多囊腎、腎先天發(fā)育不良；后者包括腎腫瘤、腎積水或血腫等；②腎區(qū)鈣化：結(jié)石、鈣質(zhì)沉著癥、腎結(jié)核、腎癌等；③輸尿管和膀胱異常鈣化,14,尿路造影異常表現(xiàn),（1)腎實質(zhì)顯影異

6、常：不顯影見于腎腫瘤、腎積水、腎結(jié)核或腎血管性病變；顯影淺淡見于腎功能減退、尿路梗阻、腎結(jié)核或腎膿腫；（2)雙腎盂雙輸尿管：先天異常；（3)腎盞腎盂受壓變形：腎囊腫、腎腫瘤、血腫或膿腫。腎周病變?nèi)缒I上腺腫瘤、腎周血腫可壓迫腎盂、腎盞移位、變形。多囊腎使腎盞呈典型蜘蛛足樣改變；（4)腎盞腎盂破壞和充盈缺損：腎盞、腎盂邊緣不規(guī)則或正常結(jié)構(gòu)消失，或腔內(nèi)無造影劑充填。見于腎結(jié)核、腎盂癌及肉芽腫、結(jié)石和血塊等。（5)腎盂腎盞擴張積水和膀胱

7、輸尿管反流。腎盂擴大腎盞杯口消失，膀胱造影腎盂有造影反流。,15,尿路造影異常表現(xiàn),,尿路造影異常表現(xiàn),不顯影,受壓變形,腎盞破壞,雙腎盂雙輸尿管,擴張積水,腎盞逆流,腎盞和輸尿管破壞,膀胱充盈缺損,16,泌尿系統(tǒng)異常CT表現(xiàn),腎實質(zhì)異常：①水樣密度囊性腫塊，如腎囊腫； ②混雜密度腫塊，不同程度強化，良、惡性腎腫瘤或炎性病變； ③高密度腫塊，常為血腫，高密度鈣化等； 腎集合系統(tǒng)異常： ① 腎盞腎盂擴大積水，腎盂腎盞壁增厚和腎盂

8、內(nèi)腫塊常見于結(jié)石、結(jié)核和腫瘤；②各種類型的先天性畸形，孤立腎、馬蹄腎等。 腎周異常 ：腎周脂肪密度高，筋膜增厚或積液、出血，見于炎癥、出血。,17,囊性腫塊,不均勻強化,腎實質(zhì)異常,18,腎集合系統(tǒng)異常,腎盂腎盞壁增厚,腎盂內(nèi)腫塊,19,各種類型的先天性畸形,異位腎,馬蹄腎,20,輸尿管擴張積水：輸尿管增粗，呈水樣低密度，常見于結(jié)石影、腫塊，或見于先天性、損傷性輸尿管狹窄。 腔內(nèi)腫塊：陰性結(jié)石影、腫塊、血塊等；

9、 輸尿管管壁增厚：彌漫性多為炎癥；串蛛狀或僵硬縮短見于結(jié)核；局限性增厚常見于腫瘤。,輸尿管異常CT表現(xiàn),,,輸尿管囊腫,21,膀胱大小形態(tài)異常：大膀胱見于尿道梗阻。小膀胱多見于炎癥、結(jié)核等。膀胱壁增厚：彌漫性增厚多為炎癥，局限性增厚常見于腫瘤。膀胱腫塊：腫瘤、血塊或結(jié)石。,膀胱異常CT表現(xiàn),小膀胱,局限性增厚,,膀胱腫塊,22,泌尿系結(jié)石,泌尿系結(jié)石亦稱尿路結(jié)石，常見病，結(jié)石可發(fā)生于腎盂、腎盞至尿道的任何部位；

10、泌尿系結(jié)石的組成，包括草酸鹽、胱胺酸鹽、尿酸鹽和碳酸鈣等，以草酸鈣和磷酸鈣多見；結(jié)石成分不同，其密度和含鈣量不同，KUB平片能顯示者稱陽性結(jié)石，占70%~80%；反之稱陰性結(jié)石。,23,[腎結(jié)石臨床與病理],腎結(jié)石(renal calculus)在泌尿系結(jié)石中居首位，可單發(fā)或多發(fā)。 病理：梗阻、積水、感染和粘膜損傷。 臨床：典型癥狀疼痛、血尿?？蔀槟I絞痛或鈍痛，常向下腹部和會陰部放射。血尿多為鏡下血尿，肉眼血尿少見。感染則出現(xiàn)

11、尿頻、尿急、尿痛和膿尿。,24,[影像學(xué)表現(xiàn)],X線：平片：腎結(jié)石多可顯示，表現(xiàn)腎竇區(qū)或鄰近部位的高密度影，單個或多個。形態(tài)分圓形、桑椹及鹿角狀等。 大小不定，小者僅點狀大小，大者可充滿腎盂腎盞。側(cè)位片上，腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，藉此可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別。尿路造影，主要用于檢查陰性腎結(jié)石，表現(xiàn)為腎盞腎盂內(nèi)充盈缺損。,25,正位示左腎區(qū)結(jié)石，側(cè)位片上，腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，藉此可與膽囊結(jié)石區(qū)別。,,,26,直接

12、征象—結(jié)石呈高密度：砂粒狀、圓形或桑椹、珊瑚、鹿角狀高密度影。,,,,27,CT平掃能發(fā)現(xiàn)位于腎盞、腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影，包括某些平片不易發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石。應(yīng)注意較小的結(jié)石不易與腎竇區(qū)腎動脈壁鈣化影鑒別，增強檢查早期掃描有助于這一鑒別。,,,,CT表現(xiàn),結(jié)石,結(jié)石,積水,28,輸尿管結(jié)石,[臨床與病理]  輸尿管結(jié)石（ureteral calculcus ），多由腎結(jié)石下移而來，易停留在生理狹窄處，即輸尿管與腎盂連接

13、部、輸尿管與髂血管交叉部 (骨盆緣處)及輸尿管膀胱人口處。輸尿管結(jié)石可引起出血和其上方尿路不同程度擴張積水。 臨床： 表現(xiàn)突發(fā)性脅腹部絞痛并常伴血尿。,29,,,平片表現(xiàn),右輸尿管上段腎盂交界結(jié)石。左輸尿管下段骨盆邊緣結(jié)石。右輸尿管下段膀胱入口結(jié)石。,30,左側(cè)輸尿管上段結(jié)石。左側(cè)輸尿管上段和腎盂輕度積水。,31,靜脈腎盂造影表現(xiàn),能確定結(jié)石的位置，能見到不同程度的積水征像，能了解腎臟的功能。,腹部平片,注藥后120分

14、鐘,注藥后15分鐘,,,,32,CT表現(xiàn),輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影，橫斷面呈點狀或結(jié)節(jié)狀，其上下徑>橫徑和前后徑。上方的輸尿管常有不同程度擴張，并于高密度影處呈突然截斷。如僅有高密度結(jié)石影，而無上方尿路擴張時，需行增強CT延遲掃描，可見平掃的高密度影與強化的輸尿管相重疊，從而確認(rèn)其位于輸尿管內(nèi)。,33,輸尿管結(jié)石多有典型的臨床表現(xiàn)，平片若發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石時，診斷不難。若平片檢查由于①腸氣影響觀察；②難與其他鈣化如靜脈石等鑒別；③陰性結(jié)

15、石；則應(yīng)行尿路造影、USG或CT檢查。其中CT平掃并增強檢查可獲得較為準(zhǔn)確的診斷效果。,[診斷與鑒別診斷],34,膀胱結(jié)石,[臨床與病理] 膀胱結(jié)石(bladder calculus)。男性多見，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降而成。　 臨床：排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等，結(jié)石梗阻膀胱出口，可致尿路積水?dāng)U張。,35,[影像學(xué)表現(xiàn)],X線：膀胱結(jié)石多為陽性結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形、橫

16、置、橢圓或星狀致密影，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不勻或分層。結(jié)石常隨體位改變而活動。膀胱造影檢查可確定膀胱和膀胱憩室內(nèi)結(jié)石，并發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石,隨體位變化而移動的充盈缺損。,36,膀胱結(jié)石,1、膀胱內(nèi)單發(fā)結(jié)石。2、膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石?？呻S體位而改變位置：總是在膀胱最低處。,37,CT和MRI表現(xiàn),CT檢查，結(jié)石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致密影，即使陰性結(jié)石，密度也顯著高于其它病變；MRI檢查，結(jié)石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的