泌尿系統(tǒng)概述

1、泌尿系統(tǒng),系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system）,,內(nèi)容提要概 述第一節(jié) 腎第二節(jié) 輸尿管第三節(jié) 膀 胱第四節(jié) 尿 道,,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system）

2、 概述,,,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,一、組成：腎臟（Kidney）輸尿管（Ureter）膀胱（Urinary bladder）尿道（Urethra）二、功能：,,圖片,末 頁,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 概述,返回,概 述,腎,輸 尿

3、 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 腎 （Kidney）,一、形態(tài)：形似“蠶豆”，分兩面、兩緣、兩端。成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，形似“蠶豆”（蠶豆形占80%、逗號(hào)形占15%）、左腎的外形較長(zhǎng)、窄而略厚，右腎則短寬而略薄，新鮮時(shí)呈紅褐色、質(zhì)柔軟、表面光滑，大小因人而異、男性的略大于女性的。分：兩

4、端： 兩面： 兩緣：◆腎門（其凹陷程度大部分為輕度凹陷、少部分為中度凹陷，其形態(tài)大多數(shù)呈四邊形、多邊形和三角形）◆腎蒂,下頁,圖片,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,二、構(gòu)造（冠狀切面觀）：兩部分七結(jié)構(gòu)。,腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)排列關(guān)系從上向下：腎A→腎V→腎盂；從前向后：腎V →腎A →腎盂。,注意：右側(cè)腎蒂較左側(cè)

5、 的短，臨床上右 腎手術(shù)難度較大！,下圖,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 腎 （Kidney）,下頁,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,下圖,返回,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 腎 （Kidney）,概

6、 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,上圖,返回,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 腎 （Kidney）,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system）

7、 腎 （Kidney）,返回,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 腎 （Kidney）,三、位置：“八”字形、左高右低。居脊柱兩側(cè)，腹膜后方，緊貼腹后壁的上部，略呈“八”字形。一般：左腎上端—T12體上緣，下端—L3體上緣；

8、右腎上端—T12體下緣，下端—L3體下緣。,下圖,下頁,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 腎 （Kidney）,下圖,返回,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,

9、系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 腎 （Kidney）,腎門——L1體,注意臨床腎叩診的部位,腎區(qū)（肋脊角）,12肋斜過左腎的中部、右腎的上部,下圖,返回,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 腎 （

10、Kidney）,返回,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,下圖,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 腎 （Kidney）,返回,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,腎移植,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（U

11、rinary system） 腎 （Kidney）,四、被膜：三層被膜。,注意三層被膜的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用,下頁,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,下圖,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 腎 （Kidney）,上圖,概 述,腎,輸 尿 管,

12、膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 腎 （Kidney）,五、毗鄰：,下頁,下圖,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system）

13、 腎 （Kidney）,返回,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,六、腎段（簡(jiǎn)述）：五段。,每一腎段動(dòng)脈分布區(qū)的腎實(shí)質(zhì)為一腎段。一般分為五段，即上、上前、下前、下、后段。,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 腎 （Kidney）,概 述,腎,輸 尿 管,膀

14、胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 輸尿管（Ureter）,一、起始、行程：一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，長(zhǎng)約25-30cm、￠0.5-0.7cm，起于腎盂下端，終于膀胱。二、分段：分腹、盆、壁內(nèi)段三段三、生理性狹窄：,圖片,圖片,圖片,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總

15、 目 錄,末 頁,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 輸尿管（Ureter）,返回,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 輸尿管（Ureter）,第三處狹窄,第二處狹窄,第一處狹窄,返回,概 述

16、,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,末 頁,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 膀胱（Urinary bldder）,一、概述：成人的平均容量為300-500ml（Max為800ml），新生兒為成人的1/10，老年人的由于肌張力降低，容積增大；女性的＜男性的。二、形態(tài)：膀胱的形態(tài)與充盈程度有關(guān)，空虛時(shí)呈三棱椎體形，充盈

17、時(shí)呈卵圓形，分尖、體、底、頸四部分?！畎螂兹牵骸钶斈蚬荛g襞：,圖片,下頁,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 膀胱（Urinary bldder）,三、位置：受充盈程度、年齡的影響，成人的居盆腔的前部。前方—恥骨聯(lián)合后方—男性（精囊、輸精管壺腹、直腸），女性（子宮、陰

18、 道）下方—男性（前列腺），女性（尿生殖膈）上面—覆有腹膜，男性鄰小腸、女性有子宮伏在其上。新生兒的較成人的高，老年人的位置更低。,圖片,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 膀胱（Urinary bldder）,膀胱尖,膀胱體,膀胱頸,膀胱底,,返回,概 述,腎,

19、輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 膀胱（Urinary bldder）,下圖,返回,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 膀胱（Urinary bldde

20、r）,上圖,返回,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 尿道（Urethra）,一、男性尿道（Male urethra）：詳見生殖系統(tǒng)。二、女性尿道（Female urethra）：1.起始、行程：長(zhǎng)約5cm，起于膀胱的尿道內(nèi)口，經(jīng)陰道前方行向下、穿尿生殖膈

21、，以尿道外口開口于陰道前庭。2.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：寬、短、直。3.臨床意義：易引起逆行性尿路感染。,圖片,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,末 頁,,,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system） 尿道（Urethra）,返回,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目

22、 錄,末 頁,,,末 頁,系統(tǒng)解剖： 泌尿系統(tǒng)（Urinary system）,【主要參考資料】《人體解剖學(xué)》本科六版教材； 《外科學(xué)》本科六版教材； 《內(nèi)科學(xué)》本科六版教材； 《中華器官移植》雜志。【思考題】1

23、.膀胱三角： 2.女性尿道有何特點(diǎn)？【預(yù) 習(xí)】男性生殖系統(tǒng)：,概 述,腎,輸 尿 管,膀 胱,尿 道,總 目 錄,泌尿系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀體征及護(hù)理,教學(xué)目標(biāo)：,1.列出泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)2.詳述泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理措施,一、腎性水腫 (一）概述 腎性水

24、腫是由腎臟疾病引起人體組織間隙 有過多的液體積聚而導(dǎo)致的組織腫脹?？梢?于各種腎炎和腎病病人，是腎小球疾病最常 見的癥狀。 腎源性水腫可分為兩大類：腎炎性水腫 腎病性水腫 腎炎性水腫的發(fā)病機(jī)制主要是腎小球?yàn)V過率 下降；腎病性水腫是由大量蛋白尿?qū)е卵獫{ 膠體滲透壓降低而引起。

25、,（二）護(hù)理評(píng)估,1.病史2.身體評(píng)估3.心理-社會(huì)資料4.輔助檢查,（三）常見的護(hù)理診斷,1.體液過多：與水鈉潴留，大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降等因素有關(guān)。 2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、抵抗力降低有關(guān)。 3.自我形象紊亂：與水腫及激素副作用引起的顏面或身體外形改變有關(guān)。,（四）護(hù)理目標(biāo),1.病人的水腫減輕或完全消退。2.病人無皮膚破損或感染發(fā)生。3.病人能正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)存身體外表的改變。,（五）護(hù)理措施

26、,1.體液過多 （1）一般護(hù)理 1）休息和臥位：輕度水腫者應(yīng)限制活動(dòng)；重度水腫者，應(yīng)臥床休息，以利于水腫消退。對(duì)下肢水腫病人應(yīng)抬高下肢。有胸水者 宜半臥位。,2）飲食護(hù)理：控制水分和鈉鹽的攝入，給予低鹽飲食。每日食鹽量<5g，重癥 者<2g。每日進(jìn)液量控制在每日排尿量加上500ml為宜。同時(shí)，給予高熱量、富含維生素、易消化的食物。如病人腎功能低下，宜優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。,（2）病情

27、觀察,24h出入液量 體重 腹圍 水腫消長(zhǎng)情況 有無電解質(zhì)紊亂 生命體征 尿常規(guī)、腎功能變化,（3）用藥護(hù)理,1）應(yīng)用利尿劑 副作用：低血鉀、低血鈉、低血容量性休克 注意：觀察尿量、體重變化，注意有 無電解質(zhì)紊亂,2）腎上腺糖皮質(zhì)激素 副作用：滿月臉、痤瘡、多毛、向心性 肥胖、激動(dòng)、感染、血壓升高等 注意：

28、合理用藥、飯后服用、密切觀察、 皮膚護(hù)理等,（4）保健指導(dǎo),* 向病人和家屬介紹水腫形成的原因和特點(diǎn) * 教會(huì)病人保護(hù)水腫部位皮膚、飲食調(diào)節(jié)及用藥觀察的方法,2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) （1）病情觀察 （2）皮膚護(hù)理 3.自我形象紊亂 （1）心理評(píng)估 （2）心理支持 （3）進(jìn)行修飾 （4）做力所能及的活動(dòng),（六）護(hù)理評(píng)價(jià),1.病人的水腫減輕或消退。2.病人的皮膚無損

29、傷或感染的發(fā)生。3.病人能正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)存身體外表的改變。,二、膀胱刺激征,（一）概述 尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征 發(fā)病原因：膀胱頸和膀胱三角區(qū)受到炎癥 或機(jī)械刺激，使膀胱緊張度增 加所致。 常見疾病：腎臟疾病、尿道及前列腺炎癥、 泌尿系結(jié)石、腫瘤及其他異物,（二）護(hù)理評(píng)估,1.病史2.身體評(píng)估3.心理-社會(huì)資料4

30、.輔助檢查,（三）常見的護(hù)理診斷,1.排尿型態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛 與炎癥或理化因素刺激膀胱有關(guān)。 2.焦慮：與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,（四）護(hù)理目標(biāo),1.病人的膀胱刺激征有所減輕或消失。2.病人焦慮減輕。,（五）護(hù)理措施,1.排尿型態(tài)異常 （1）一般護(hù)理 1）環(huán)境與休息 2）飲食護(hù)理 3）皮膚護(hù)理,（2）病情觀察,1）體溫變化 2）膀胱刺激

31、征的程度 3）原發(fā)病癥狀與伴隨癥狀 4）精神因素 5）輔助檢查結(jié)果 6）治療效果,（3）疼痛護(hù)理,1）藥物應(yīng)用 2）局部按摩或熱敷 3）針灸療法 4）放松療法,（4）用藥護(hù)理,1）抗生素2）抗膽堿能藥物 注意觀察藥物副作用，囑病人按時(shí)、按 量、按療程服藥（5）保健指導(dǎo) 多飲水、勤排尿、個(gè)人衛(wèi)生、避免勞累 體育鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),2.焦慮 （1）心理評(píng)估 （2）心理支持

32、 （3）選擇合適的便器及排尿方式 （4）放松技術(shù) （5）告知研究進(jìn)展，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,（六）護(hù)理評(píng)價(jià),1.病人的膀胱刺激征完全消失。2.病人的焦慮減輕。,三、尿量異常,（一）概述 臨床上常見的尿量改變有少尿、無尿、多尿。24h尿量少于400ml，稱為少尿；少于100ml，稱為無尿；24h尿量保持在2500ml以上，稱為多尿。 尿量的多少取決于腎小球?yàn)V過率、腎小管重吸收量及兩者的對(duì)比,（二）護(hù)理評(píng)估,1.病史2

33、.身體評(píng)估3.心理-社會(huì)資料4.輔助檢查,（三）常見的護(hù)理診斷,1.體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降、尿量減少有關(guān)。 2.有體液不足的危險(xiǎn)：與腎功能不全、尿量過多有關(guān)。 3.恐懼：與尿量異常導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂和多系統(tǒng)嚴(yán)重癥狀有關(guān)。,（四）護(hù)理目標(biāo),1.病人體液保持平衡，尿量恢復(fù)至正常范圍。2.病人恐懼減輕或消失。,（五）護(hù)理措施,1.體液過多 2.有體液不足的危險(xiǎn) （1）一般護(hù)理 1）環(huán)境與休息 2

34、）飲食護(hù)理 * 少尿、無尿：控制水鈉攝入 限制蛋白質(zhì)攝入 避免食用含鉀多的食物 * 多尿：多飲水以補(bǔ)充足夠水分、不需限鹽 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 根據(jù)血鉀測(cè)定限制或補(bǔ)充含鉀食物,（2）病情觀察,1）意識(shí)狀態(tài) 2）生命體征 3）體重變化 4）24小時(shí)出入液量變化 5）脫水或水腫的征象 6）電解

35、質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治龈淖?（3）用藥護(hù)理,（4）健康指導(dǎo) * 向病人及家屬介紹尿量異常的病因和 伴隨癥狀 * 嚴(yán)格休息、合理飲食 * 教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)病情、正確留取標(biāo)本 * 避免受涼、防感染 * 堅(jiān)持治療、定期復(fù)查,3.恐懼,（1）與病人一起討論恐懼的來源（2）介紹疾病的治療和護(hù)理方案（3）關(guān)心和安慰病人，消除恐懼心理,（六）護(hù)理評(píng)價(jià),1.病人體液保持平衡，尿量恢復(fù)至正常范圍。2.病人恐懼感

36、減輕或消失。,四、血尿,（一）概述 可分為肉眼血尿和鏡下血尿。 肉眼血尿是指尿液呈血色或洗肉水色，肉眼直接所見。鏡下血尿是指尿色正常，但離心后顯微鏡下每個(gè)高倍只限紅細(xì)胞>3個(gè)。 原因：泌尿系統(tǒng)疾病及全身疾病 腎對(duì)藥物過敏或毒性反應(yīng)常見的疾病: 腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫 瘤、尿路感染,（二）護(hù)理評(píng)估,1.病史2.身體評(píng)估3.心理-社會(huì)資料4.輔助檢查,（三）常見的護(hù)理診斷

37、,1.排尿異常：血尿 與各種因素引起腎小球?yàn)V過率增加及泌尿系損傷出血有關(guān)。 2.個(gè)人應(yīng)對(duì)能力差：與反復(fù)發(fā)作的血尿及病情恢復(fù)慢有關(guān)。,（四）護(hù)理目標(biāo),1.病人血尿減輕或完全消失。2.病人能接受情境的改變并能參與應(yīng)對(duì)計(jì)劃。,（五）護(hù)理措施,1.排尿異常 （1）一般護(hù)理 1）臥床休息 2）適當(dāng)多飲水 （2）病情觀察 * 血尿的來源部位 * 伴隨癥狀