甲亢脂代修課件

1、1,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 （簡(jiǎn)稱甲亢）,2,復(fù)習(xí)前課----導(dǎo)入新課,1、大夫們：我們上次課學(xué)習(xí)的是ITP，大家說(shuō)說(shuō)ITP的主要表現(xiàn)有哪些？親愛(ài)的各位“大夫們”： 1、您見(jiàn)過(guò)明媚大眼，目光無(wú)神的病嗎？ ？ 2、吃得多，餓的快、消瘦的病人嗎？ ？ 3、他們最終都被診斷為什么??？2、今天將學(xué)習(xí)的是：內(nèi)分泌病中的一個(gè)常見(jiàn)病----------即：甲亢,,3,一、目的要求（一）掌握：臨床表現(xiàn)、診斷、 治療 （二）熟悉：

2、病因、病機(jī)、鑒別；（三）了解：相關(guān)檢查。二、教學(xué)內(nèi)容 1. 概述：甲亢的概念 、定義、特點(diǎn)、分類 2.病因及機(jī)理 3.臨床表現(xiàn) 4.輔助檢查、介入診療 5.診斷與治療要點(diǎn),教學(xué)目標(biāo),4,甲狀腺解剖、生理回顧,5,,甲狀腺解剖－－甲狀腺動(dòng)靜脈,6,甲狀腺解剖－－神經(jīng),7,甲狀腺生理回顧,（）,,,,,,,肌肉、骨骼,體格,神經(jīng)智力,,,代謝,8,一． 概述（一）定義: 甲亢是由多種病因

3、導(dǎo)致甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多，引起以高代謝癥候群、彌漫 性甲狀腺腫大、突眼征三大征群 ，及血T3、T4升高。為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征.（二）分類：1、甲狀腺性甲亢：(1)GD (2)多結(jié)節(jié)性， (3)自發(fā)性高功能腺瘤 (4)濾泡性甲狀腺癌 (5)碘甲亢 (6)TSH受體基因突變致甲亢 （7）新生兒甲亢;

4、 (8)多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌綜合征伴甲亢。2、垂體性甲亢：,9,分類：,3、異源TSH性綜合征或HCG相關(guān)性甲亢：（1.惡性腫瘤伴甲 亢，如肺癌；2. HCG相關(guān)性甲亢，如葡萄胎）4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢。5、暫時(shí)性甲亢（1.亞急性甲狀腺炎。2.慢 性L.C性甲狀腺炎。6、醫(yī)源性甲亢※※本章主要闡述彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Ｇraves?。┖?jiǎn)稱ＧＤ,10,（Ｇraves病）簡(jiǎn)稱ＧＤ,彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功

5、能亢進(jìn)癥（Ｇraves?。┖?jiǎn)稱ＧＤ 本病又稱：彌漫性毒性甲狀腺腫、突眼性甲狀腺腫。是甲亢中最長(zhǎng)見(jiàn)一類型。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：高代謝癥候群、彌漫 性甲狀腺腫大、突眼征三大征群 ，及 血T3、T4升高。是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。,,,,,,11,GD的病因和發(fā)病機(jī)制:,一、病因： 尚未闡明，目前公認(rèn)： （1）遺傳為基礎(chǔ)； （ 2） 自身免疫反應(yīng)是關(guān)鍵

6、 （3）應(yīng)激因素為誘因， 如感染、精神刺激等,,12,GD的病因和發(fā)病機(jī)制:,二、病機(jī)： 遺傳為基礎(chǔ)+誘因 體內(nèi)免疫功能紊亂 T.L.C功能異常： Ts免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)異常 B.L.C

7、 Th不適當(dāng)致敏 特異 性自身抗體 （TSH）---（TRAb）,,,,,,,,,,13,,TSH受體刺激性抗體 TSH刺激阻斷性抗體 與垂體分泌的甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白

8、TSH 類似物 甲狀腺 T3、T4 甲亢發(fā)生,,,,,,,,14,GD的臨床表現(xiàn),一、典型的GD表現(xiàn)：發(fā)病特點(diǎn)：1.20—40歲青年女性多見(jiàn),男:女1:4—6多數(shù)起病 緩慢,少數(shù)應(yīng)激后急性起病。 2.高代謝癥候群、彌漫 性甲狀腺腫大、突眼征三大征群?jiǎn)为?dú)或先后出現(xiàn) ，程度可不一致。血 T3、T4升高。（一）甲狀腺激素過(guò)多癥候群:

9、1.、高代謝癥候群:（1）TH分泌過(guò)多交感神經(jīng)興奮性增高,產(chǎn)熱增多， 散熱增多。----------體溫升高,15,GD的臨床表現(xiàn),（2）消耗增多，糖、脂肪代謝增強(qiáng)，可致 IFG或DM加重、血總膽固醇降低。（3）蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，負(fù)氮平衡，體重下降。2、精神、神經(jīng)系統(tǒng)： （1）以興奮癥狀為主， （2）偶有抑郁、淡漠。 （3）多有手、眼瞼、舌震顫，腱反射亢進(jìn)。,16,GD的臨床表現(xiàn),3、心血管系統(tǒng)：

10、 （1）竇性心率增快，休息和睡眠時(shí)HR仍快，是本病特征之一。（2）S1亢進(jìn)，SM2/6雜音。（3）心律失常：房早、房顫、VA—B。（4）心力衰竭、甲亢心臟病（5）SMBP DMBP 脈壓差增大，周圍血管征。,,,17,GD的臨床表現(xiàn),4、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)： 肌無(wú)力和肌肉消瘦； 甲亢性肌病； 低鉀性周期性癱瘓； 骨質(zhì)疏松。 骨病5、消化系統(tǒng)：

11、 多食、善饑、消瘦為特征之一。食欲亢進(jìn)、腹 瀉6、生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)： 女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)、不孕。男性陽(yáng)痿、乳房發(fā)育。 早期ACTH升高。7、造血系統(tǒng)：W.B.C偏低，L.C、單核C增多，血小板壽命縮短，可有紫癜、和貧血。,18,GD的臨床表現(xiàn),8、其他： （1）典型的對(duì)稱性黏液性水腫、局部皮膚 增厚、變粗。 （2）可伴繼發(fā)感染和色素沉著。 （3）毛發(fā)脫落、早生白發(fā)、皮膚白斑病。,1

12、9,GD的臨床表現(xiàn),（二）甲狀腺腫大： 1.彌漫性、對(duì)稱性。 2.質(zhì)軟、無(wú)壓痛。 3.有震顫、有血管雜音。 ****甲狀腺震顫、血管雜音。為特征性體征。,,,,,20,,,21,GD的臨床表現(xiàn),（三）突眼征：1、單純性突眼：：（良性）交感神經(jīng)興奮性增高所導(dǎo)致。輕度、雙 側(cè)、對(duì)稱。突眼度一般小于18mm，（正常小于16mm） Stellwag征： 瞬目減少 Dalr

13、ymple征：向前凝視 joffroy征：向上看時(shí)額紋消失 Graefe征：向下看時(shí)眼瞼不能隨眼球下垂 Mobius征:集合運(yùn)動(dòng)（輻奏運(yùn)動(dòng)） 減弱 。,,22,浸潤(rùn)性突眼：（惡性） 突眼度大于18mm，可高達(dá)30mm可不 對(duì)稱，瞼厚閉合不全，易發(fā)生感染、失明。,2、浸潤(rùn)性突眼：（惡性）,23,甲亢面容,24,甲亢的眼部特征,,,25,二．特殊臨床表現(xiàn)及類型：（１）甲狀腺危象：誘因

14、、表現(xiàn)（高熱、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、吐瀉、脫水、休克）（２）甲亢心臟?。悍款?、心衰（３）淡漠性甲亢：老年（４）Ｔ３型甲亢：T3增高（5）Ｔ4型甲亢：T4增高（6）甲亢性周期性麻痹（7）浸潤(rùn)性突眼（8）妊娠期甲亢（9）亞臨床甲亢：T3、T4正常，TSH降低。,26,實(shí)驗(yàn)室檢查：分甲狀腺測(cè)定和甲狀腺功能間接檢查兩大類。 1．甲狀腺激素測(cè)定： 如血清T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，sTSH等

15、 2．甲狀腺功能間接檢查法：如BMR，131I攝碘率．T3抑制試驗(yàn)。 BMR%=脈率＋脈壓－111 ３.甲狀腺刺激性抗體（TSAb測(cè)定），甲狀腺自身抗體測(cè)定。 5．影象學(xué)檢查：CT、MRI。 6.超聲、核素掃描、穿刺活檢。,,27,【實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查】,&l．血清FT3與FT4 :

16、 FT3、FT4不受血TBG變化的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。其敏感性和特異性高于TT3、TT4&2．血清TT3 TT3: 為早期GD治療中療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)，亦是診斷T3型甲亢的特異指標(biāo)。&3．血清TT4 是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)。,28,【實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查】,&4．TSH測(cè)定 : 甲狀腺功能改變時(shí)，TSH的波動(dòng) 較T3、T4更迅速而

17、顯著，血TSH是反映下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，尤其對(duì)亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。&5.TSH受體抗體測(cè)定 : 未經(jīng)治療的GD病人，血 TSAb陽(yáng)性檢出率可達(dá)80％～100％，有早期診斷意義，對(duì)判斷病情活動(dòng)、是否復(fù)發(fā)亦有價(jià)值，還可作為治療后停藥的重要指標(biāo)。&6. TRH興奮試驗(yàn) : 甲亢時(shí)血T3、T4增高，反饋抑制TSH，故TSH不受TRH興奮。,,,29,甲狀腺攝131I率測(cè)定：

18、,甲狀腺攝131I率： 正常：24小時(shí)：30~40% 甲亢：2小時(shí) > 25%，24小時(shí) > 50% 3.血清T3和T4： 甲亢：T3 >正常4倍 T4 >正常2.5倍,30,X線 胸骨后甲狀腺腫,31,診斷,一、診斷要點(diǎn)： 1.病史 2.癥狀，體征 即可確

19、診 3.實(shí)驗(yàn)檢查二、診斷步驟: (一) 功能診斷 典型病例經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，依靠臨床表現(xiàn)即可診斷。不典型．甲亢的確診有賴于甲狀腺功能檢查和其他必要的特殊檢查。(二) 病因診斷 先排除其他原因所致的甲亢。結(jié)合病人有眼征、彌漫性甲狀腺腫、血TSAb陽(yáng)性等，可診斷為GD。,,,32,綜合診斷,（1）血FT3、FT4（或TT3、TT4）增 高及TSH降 低者 ------- ----------符合甲 亢；

20、 （2）僅FT3 和 / 或 TT3增高而FT4、TT4正常者--- -------------- ---------為T3型甲亢； （3）僅FT4 和 / 或 TT4增高而FT3、TT3正常者--- ----------------------- 為T4型甲亢； （4）血TSH降低，F(xiàn)T3、FT4正常者------------------------------------------符合亞臨

21、床甲亢。,33,鑒別診斷,1.單純性甲狀腺腫。2.神經(jīng)官能癥。 掌握與3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 甲亢的鑒別要點(diǎn)4.器質(zhì)性心臟病5.結(jié)核慢性腸炎等,,34,鑒別診斷,1．與其他甲亢的鑒別 ：主要應(yīng)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、毒性甲狀腺腺瘤、碘甲亢、甲狀腺癌伴甲亢及TH不敏感綜合征等鑒別，亦應(yīng)注意與亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎、一過(guò)性甲亢的鑒別。2．與非甲亢疾病的鑒別： (1 ) 單純性甲狀腺腫：甲狀腺腫大，無(wú)甲

22、亢癥狀與體征。甲狀腺攝131I率可增高，但高峰不前移，T3抑制試驗(yàn)可被抑制。血T3、T4、TSH和TRH興奮試驗(yàn)正常。 (2 ) 更年期綜合征：更年期婦女有情緒不穩(wěn)，煩躁失眠、陣發(fā)潮熱、出汗等癥狀，但發(fā)作過(guò)后可有怕冷。甲狀腺不大，甲狀腺功能正常。,35,【治療】,*原則： 病因尚未明確，目前以抗甲狀腺藥物、放療、手術(shù)、其他藥物治療為主。(一) 一般治療 （1）適當(dāng)休息（2）注意補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)，包括糖、蛋白

23、質(zhì)和B族維生素等，但應(yīng)限制碘的攝入量。（3）精神緊張、不安或失眠較重者，可給予地西泮類鎮(zhèn)靜劑。(二) 藥物治療1．抗甲狀腺藥物： (1) 適應(yīng)證：適應(yīng)于所有甲亢患者的初始治療； ２０歲以下、孕婦、不易受術(shù)者、 術(shù)前準(zhǔn)備、放療輔助。,36,【治療】,（2）藥物：常用的抗甲狀腺藥物分兩類：硫脲類有：甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶 ( PTU )。咪唑類有甲巰咪唑(MMI，他巴唑 ) 和卡比馬唑(CMZ，甲亢平

24、 )。（2）機(jī)制：抑制過(guò)氧化物酶活性 無(wú)機(jī)碘不能轉(zhuǎn)化為活性碘影響酪氨酸碘化并抑制碘化酪氨酸的偶聯(lián) T3、T4降低甲狀腺興奮性抗體的作用PTU還可抑制T4轉(zhuǎn)化為T3.－－故甲危時(shí)首選。,,,,,,,37,長(zhǎng)療程治療,(3) 治療方案： ※長(zhǎng)療程治療分：初治期、減量期及維持期，按病情輕重決定劑量。①初治期：MTU或PTU 300～450mg／d，或MM，或 CMZ 30～4

25、0mg／d，分2～3次口服。至癥狀緩解或血TH恢復(fù)正常時(shí)即可減量。 此期約1－－3個(gè)月。②減量期：約每2～4周減量一次，MTU或PTU每次減50～100mg，MMI或CMZ每次減5～10mg，待癥狀完全消除，體征明顯好轉(zhuǎn)后再減至最小維持量。此期約2－－3個(gè)月。,,,38,長(zhǎng)療程治療,③維持期：MTU或PTU 50～100mg／d，MMI或CMZ 5～10mg／d，如此維持1．5～2年。必要時(shí)還可在停藥前將維持量減半。此期約1

26、－－2年。,,,39,單劑量短療程治療法,今年來(lái)提倡用MMI小劑量、短療程服用法?？蛇x用甲巰咪唑15-45mg qd PO直到癥狀和體征恢復(fù)正常后停藥。一般為1-4個(gè)月。目前僅試用于年輕、甲腫小、輕癥的甲亢患者。,40,【治療】,（4）抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)主要有： ※粒細(xì)胞減少 ( MTU多見(jiàn)，MMl次之，PTU最少 )，嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥。 ※藥疹較常見(jiàn)，可用抗組胺藥物控制，不必停藥，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，如皮

27、疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。如發(fā)生中毒性肝炎應(yīng)立即停藥搶救。 ※肝損傷：ALT ,肝壞死，應(yīng)立即停藥。 ※甲減、再障等。,41,【治療】,（5） 復(fù)發(fā)問(wèn)題：復(fù)發(fā):系指甲亢完全緩解，停藥半年后又有反復(fù)者。復(fù)發(fā)率40-60%。主要發(fā)生于停藥后的第1年，3年后則明顯減少。為減少?gòu)?fù)發(fā)，要求除臨床表現(xiàn)及T3、T4和TSH正常外，T3抑制試驗(yàn)或TRH興奮試驗(yàn)亦正常才停藥則更為穩(wěn)妥；血TSAb濃度明顯下降或陰轉(zhuǎn)提示復(fù)發(fā)

28、的可能性較小。,42,【治療】,（6）停藥指征：治療后甲腫明顯縮??；所需藥物維持量已很小；血T3、T4、TSH長(zhǎng)期測(cè)定正常；T3抑制試驗(yàn)及TRH興奮試驗(yàn)轉(zhuǎn)為正常;TSAb轉(zhuǎn)陰。,43,,2．其他藥物 (1 ) 復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象。 (2)β-受體阻滯劑：有多種藥物可供選擇。除阻滯β-受體外，還可抑制T4轉(zhuǎn)換為T3，用于改善甲亢初治期 ( 如普萘洛爾10～40mg，每日3～4次) 的癥狀，

29、近期療效顯著。此藥可與碘劑合用于術(shù)前準(zhǔn)備，也可用于131I治療前后及甲亢危象時(shí)。,,,,44,（三）、放射性同位素131I治療1.機(jī)制： 利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及131I釋放出射線對(duì)甲狀腺的生物效應(yīng)β射線在組織內(nèi)的射程約2mm，電離輻射僅限于甲狀腺局部而不累及甲狀旁腺和其他毗鄰組織)，破壞濾泡上皮而減少TH分泌。放射性碘治療具有迅速、簡(jiǎn)便、安全、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)。 2．適應(yīng)證 ：①中度甲亢，年齡在25歲以

30、上者；②對(duì)抗甲狀腺藥物有過(guò)敏等反應(yīng)而不用，或長(zhǎng)期治療無(wú)效，或治療后復(fù)發(fā)者；③合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者；④某些高功能結(jié)節(jié)的甲亢患者；⑤非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。,131 I,,((((((,(((((((,((((((,((((((,45,（三）放射性同位素131I治療,2．禁忌證： ①妊娠、哺乳期婦女(131I可進(jìn)入胎盤和乳汁)；②年齡在25歲以下者；③有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者

31、；④外周血白細(xì)胞在3 ×109／L以下或中性粒細(xì)胞低于1．5×109／L者；⑤重癥浸潤(rùn)性突眼癥；⑥甲亢危象；⑦甲狀腺不能攝碘者。適應(yīng)癥：２５歲以上，抗甲狀腺藥物無(wú)效，不宜手術(shù)者。3.劑量與療程： 據(jù)甲狀腺重量及最高攝131I率推算劑量。 2.6—3.7MBq放射量 / g重，2-4W后癥輕，3-4月后完全緩解者60%。若半年后未緩解者可再治。,46,(四) 手術(shù)治療,1.手術(shù)方式 ；

32、 甲狀腺次全切除術(shù)的治愈率可達(dá)70 ％以上。但可引起多種并發(fā)癥。2．適應(yīng)證 ①中、重度甲亢．長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥者；②甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。3．禁忌證 ①較重或發(fā)展較快的浸潤(rùn)性突眼者；②合并較重心、肝、腎、肺疾病，全身狀況差不能耐受手術(shù)者；③妊娠早期(第3個(gè)月前)及晚期(第6個(gè)月后)；④輕癥可用藥物治療者。,47,4.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）宜先用抗甲狀腺藥物控

33、制病情后再用本療法。（2）使HR小于80 / 分，T3、T4正常。 （3）術(shù)前7-10天加服復(fù)方碘液，3—5滴/次，Tid PO 5.并發(fā)癥： （1）創(chuàng)口出血； （2）R道梗阻；（3）感染； （4）甲狀腺危象； （5）N損傷；（6）甲減； （7）甲旁減；（約10-15%） （8）突眼征加重。,48,,,,,,49,(五) 甲亢危象的防治,1.去除誘因

34、 防治基礎(chǔ)疾患是預(yù)防危象發(fā)生的關(guān)鍵。尤其要注意積極防治感染和作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦發(fā)生危象則需積極搶救。2.．抑制TH合成 此項(xiàng)措施應(yīng)在確診后立即并最先進(jìn)行。首選：PTU，首次劑量600mg口服或經(jīng)胃管注入。繼用PTU (或MTU )200mg或MM ( 或C MZ ) 20mg，每日3次，口服，待癥狀減輕后改用

35、一般治療劑量。,50,(五) 甲亢危象的防治,3.．抑制TH釋放 服PTU后1～2h再加用復(fù)方碘溶液，首劑30～60滴，以后每6～8h 5～l0滴。或用碘化鈉0．5～1．0g加入5％葡萄糖鹽水中靜滴12～24h，以后視病情逐漸減量，一般使用3～7d停藥。如患者對(duì)碘劑過(guò)敏，可改用碳酸鋰0.5～1.5g／d，分3次口服，連服數(shù)日。,51,(五) 甲亢危象的防治,4．抑制組織中T4轉(zhuǎn)換為T3 ：和( 或 ) 抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合 。

36、PTU、碘劑、β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素均可抑制組織中T4轉(zhuǎn)換為T3。如無(wú)哮喘或心功能不全，應(yīng)加用普萘洛爾30～50mg，每6～8h口服一次。或利血平0.5-1mg，IVgtt 5．降低血TH濃度 ： 在上述常規(guī)治療效果不滿意時(shí)，可選用血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施迅速降低血TH濃度；,,,52,(五) 甲亢危象的防治,6．支持治療： 應(yīng)監(jiān)護(hù)心、腎、腦功能，迅速糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充足夠的葡萄糖、熱量和多種維生素等

37、。 7．對(duì)癥治療 包括供氧、防治感染，高熱者給予物理降溫。必要時(shí)，可用中樞性解熱藥；如對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)等。 8．防止復(fù)發(fā) 待危象控制后，應(yīng)根據(jù)具體病情。選擇適當(dāng)?shù)募卓褐委煼桨浮?53,（六）浸潤(rùn)性突眼的防治,,54,（六）浸潤(rùn)性突眼的防治,嚴(yán)重突眼征不宜行甲狀腺次全切除術(shù)；慎用放射性同位素131I治療。主要措施如下：1.護(hù)眼……………..2.減輕局部水腫…高枕、限鹽、利尿、眼藥3.甲狀腺制劑……..

38、4.糖皮質(zhì)激素……..5.免疫制劑…………..6.生長(zhǎng)抑素類似物…如奧曲肽7.球后或結(jié)膜下注射…激素或環(huán)抱素8.手術(shù)或球后放療,55,,？？？？？？,,治療要點(diǎn),56,思考題：,1. 簡(jiǎn)述甲亢的臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥？2. 簡(jiǎn)述甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)？3.甲亢的治療原則是什么？4、甲亢初診時(shí)檢查最好是 　　A．TT3、TT4、TSH測(cè)定 　　B．T3抑制試驗(yàn) 　　C．IBH興奮試驗(yàn) 　　D．FT3、FT4、TSH的測(cè)定 　　

39、E．TT3、TT4、rT3的測(cè)定,57,布置練習(xí)題,1、甲亢危象的表現(xiàn)為：A早期伴中等發(fā)熱，惡心、嘔吐 B以后發(fā)熱可達(dá)40℃ C 體重明顯下降 D 心率常在160次/分以上 E進(jìn)行性肌無(wú)力 2、關(guān)于TSH測(cè)定正確者為：A甲狀腺功能改變時(shí)，T3、T4的波動(dòng)較TSH更迅速而顯著 B 對(duì)亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義 C 放射免疫法（RIA）又稱為超敏TSHD免疫放射法（IRMA）測(cè)定

40、TSH一般可取代TRH興奮試驗(yàn) E免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA）測(cè)定TSH敏感性進(jìn)一步提高,58,,59,,甲亢 ------------學(xué)習(xí)結(jié)束 結(jié)束,60,,,61,,,62,,,63,,,64,,甲亢 ------------學(xué)習(xí)結(jié)束 稍稍休息1有興趣的同學(xué)可自我瀏覽－－－ 血脂異常,65,下面是補(bǔ)充自學(xué)內(nèi)容,,血脂異常

41、 與脂蛋白異常血癥,66,血脂異常 與脂蛋白異常血癥,67,一、概述：血脂，脂蛋白和載脂蛋白的定義和分類二、脂蛋白的構(gòu)成和代謝１．乳糜顆粒２．極低密度脂蛋白３．低密度脂蛋白４．高密度脂蛋白５．脂蛋白（a）Lp 包括ApoB100 及ApoA,68,三．血脂及其代謝血脂的組成１．膽固醇；２．甘油三酯；３．磷脂４．游離脂肪酸四．脂蛋白代謝中的主要酶１．

42、脂蛋白酯酶（ＬPL）2．磷脂酰膽堿膽固醇轉(zhuǎn)酰酶（ＬＣＡＴ）,69,五．高脂血癥的分類：主要有三種（一）原發(fā)性高脂蛋白血癥分型特點(diǎn)：按ＷＨＯ修訂的分類系統(tǒng)，可分為５型，連亞型在內(nèi)可分為６型（１）型高脂蛋白血癥（２）a型高脂蛋白血癥（３）b型高脂蛋白血癥,70,表型分類法有助于高脂血癥的診治，但較繁瑣，簡(jiǎn)易分型法是將高脂血癥分為高膽固醇血癥，高甘油三、酯血癥和混合性高脂血癥（ＴＣ和ＴＧ均升高）（一）按是否繼發(fā)于全身疾病分類１．

43、原發(fā)性高脂血癥：排除繼發(fā)性后可診斷為原發(fā)性，部分由先天性基因缺陷所致，部分原因不名２．繼發(fā)性高脂血癥：由一些全身疾病引起的血脂異常,71,（１）糖尿病?。ǎ玻┘诇p（３）腎病（４）藥物（５）其他（三）基因分類,72,六．診斷 （一）病史及體格檢查 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 １.血脂包括ＴＣ和ＴＧ　 ２.脂蛋白： 包括ＨＤＬ－Ｃ及ＬＤＬ－Ｃ,73,七．

44、治療 （一）防治目標(biāo)水平 （二）飲食治療　 （三）藥物治療 １．用藥指征　 ２．調(diào)脂藥的分類（１）膽酸鰲合樹(shù)脂類（２）煙酸類,74,（３）羥甲基戊二酸單酰輔酶Ａ（ＨＭＧ－ＣoＡ）還原酶抑制劑，又稱他汀類（４）氯貝丁酯類又稱貝丁酸或纖維酸類（５）其他 ３.調(diào)節(jié)血脂藥的選擇（四）外科治療 （五）血漿凈化療法