老年甲亢 ppt課件

1、老年甲狀腺功能亢進癥（Hyperthyroidism in the elderly）,青醫(yī)附院老年醫(yī)學科 賈秀娟,老年甲亢的病因 臨床表現(xiàn) 診斷 實驗室檢查 治療,講 授 內(nèi) 容,正常老年人中甲狀腺功能的變化,甲狀腺出現(xiàn)中度萎縮 呈非特異性組織病理學異常：纖維化、淋巴細胞浸潤等T4 產(chǎn)生量約下降30%，但血清中T4濃度維持不變血清T3和FT

2、3水平下降,血清平均TSH水平隨著年齡增加而增加 可能與老年人中橋本病發(fā)病率高有關血清中FT4、FT3和TSH濃度均在正常參考值范圍內(nèi),正常老年人中甲狀腺功能的變化,老年人中甲狀腺疾病的發(fā)病率,甲減、亞臨床甲減和甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率明顯增高甲亢的發(fā)病率與年輕人群中的發(fā)病率相似（約為0.2?2%）亞臨床甲亢的發(fā)病率尚不明確,為什么要重視老年甲亢,大多數(shù)老年甲亢的癥狀和體征極輕微或不典型，甚至呈現(xiàn)反常表現(xiàn)老年甲亢的誤診、漏診率

3、高老年甲亢治療效果較好,甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）指組織暴露于過量甲狀腺激素(TH）條件下發(fā)生的一組臨床綜合征,包括甲狀腺內(nèi)和甲狀腺外的各種原因引起血清中TH過多甲狀腺功能亢進癥(甲亢)指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過多而引起的甲狀腺毒癥,定 義,病 因,青年甲亢Graves病居多（90％左右） 老年甲亢多為毒性結節(jié)性甲狀腺腫 其次為Graves病 碘誘發(fā)的甲亢在老年組中較為突出

4、 胺碘酮 造影劑 急性、亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,甲狀腺激素分泌過多癥候群 代謝率增加 精神、神經(jīng)系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 肌肉骨骼系統(tǒng)甲狀腺腫（ Exophthalmos ）突眼征（Goiter）,臨 床 表 現(xiàn),,代 謝 率 增 加,高代謝表現(xiàn)：青年甲亢極為明顯，

5、 怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱老年甲亢表現(xiàn)不明顯,,精神、神經(jīng)系統(tǒng),幾乎所有青年甲亢表現(xiàn)為性情急躁、精神緊張、失眠、多言好動等 老年甲亢僅有半數(shù)病人出現(xiàn) 老年甲亢約有l(wèi)/5病例表現(xiàn)為與典型甲亢相反的淡漠狀態(tài):表情淡漠、抑郁、遲鈍、嗜睡、昏睡,精神、神經(jīng)系統(tǒng),老年甲亢患者可表現(xiàn)為多疑、焦慮、幻覺、妄想等類似精神病樣表現(xiàn)震顫常見，雖是青年甲亢的典型癥狀之一，但老年病人的震顫可由多種原因引起， 不具有診斷特異

6、性腱反射亢進極少見,心動過速是青年甲亢的特征老年甲亢僅有1/10出現(xiàn)心動過速 Because the baseline heart rate decreases with age, heart rates > 90 beats/min (rather than the standard of 100) must be interpreted as tachycardia in elderly hyper

7、thyroid patients老年甲亢約有1/5病例發(fā)生心絞痛老年甲亢充血性心力衰竭常見,心 血 管 系 統(tǒng),心 血 管 系 統(tǒng),老年甲亢心律失常常見 心房顫動最常見，約占27%，多呈慢室率型 老年人不明原因的心房顫動，約10％是由于甲亢所致 還可出現(xiàn)早搏、房室傳導阻滯,青年甲亢經(jīng)治療后，房顫一般可自行轉復竇性心律老年甲亢甲功雖已正常卻有半數(shù)不能恢復竇律 增加了心衰、血栓栓塞和死亡的風

8、險,心 血 管 系 統(tǒng),心血管系統(tǒng)可為老年甲亢的主要的 甚至是唯一的表現(xiàn) 老年甲亢性心臟病,,心 血 管 系 統(tǒng),,消 化 系 統(tǒng),消瘦、體重下降是所有甲亢的共同表現(xiàn)青年甲亢約有3/4出現(xiàn)食欲亢進，而老 年甲亢僅有l(wèi)/10老年甲亢約有l(wèi)/3出現(xiàn)食欲減退、厭食 當伴有心力衰竭時更易發(fā)生厭食 部分病人出現(xiàn)惡心和嘔吐 易被誤診為胃炎或消化系統(tǒng)腫瘤,消 化 系 統(tǒng),青年甲亢腹瀉、大便次數(shù)增多較常見

9、老年人由于胃腸功能減退，老年甲亢很少有腹瀉，卻有1/5以上的病例出現(xiàn)便秘,肌無力與肌肉消瘦是老年甲亢的主要癥狀老年甲亢，尤其是絕經(jīng)期婦女，骨骼脫鈣可甚為明顯 可出現(xiàn)骨質疏松和骨折 有時可引起血鈣升高,肌肉骨骼系統(tǒng),,老年人甲亢的臨床表現(xiàn)常以一個系統(tǒng)的癥狀為主，稱為“單一系統(tǒng)性”，亦即某些癥狀均與一個系統(tǒng)有關青年甲亢則不同,,甲 狀 腺 腫（Goiter）,甲狀腺彌漫性腫大是青年甲亢的主要體征,甲 狀 腺 腫

10、,老年甲亢40%無甲狀腺腫大35%呈結節(jié)性腫大25%呈彌漫性腫大 腫大程度通常較輕,甲 狀 腺 腫,眼 征（Ocular signs ）,突眼是青年甲亢常見的體征，老年甲亢卻甚少且輕微青年甲亢其他眼征常見，老年甲亢很少伴有其他眼征 眼裂增寬和凝視除見于老年人甲亢外，尚可見于帕金森綜合征等,淡 漠 型 甲 亢Apathetic thyroidism,多見于老年患者，起病隱襲高代謝癥候群、眼征及甲狀腺腫均不明顯主

11、要表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、嗜睡、反應 遲鈍、明顯消瘦，甚至呈惡液質狀態(tài)有時僅有厭食、腹瀉，或以慢性肌病、甲 亢性心臟病表現(xiàn)為主早期不易得到診斷，容易發(fā)生甲狀腺危象,血清甲狀腺功能（TSH、 FT3、FT4)測定 甲狀腺自身抗體測定 甲狀腺球蛋白抗體（TGA) 抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab) 甲狀腺刺激性抗體（TSAb） 促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）,實驗室檢查,甲狀

12、腺攝碘率 正常值 3h，5～25%；24h，20～45%； 24h出現(xiàn)高峰 甲亢 3h﹥25%， 24h﹥45%， 3h/24h＞0.8； 高峰前移甲狀腺影像學檢查 B超、ECT等,實驗室檢查,診 斷,功能診斷 癥狀、體征、實驗室檢查 TSH↓, FT3↑, FT4 ↑ 甲亢 TSH↓,

13、FT3→, FT4 → 亞臨床甲亢病因診斷 明確甲亢的原因,一般治療 休息,保證足夠熱量和營養(yǎng),低碘飲食甲狀腺功能亢進癥的治療 抗甲狀腺藥物治療 放射性碘治療 手術治療對癥治療,治 療,常用藥物 硫脲類 丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑類 他巴唑（MM，甲巰咪唑）作用機制 抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷TH合成有一定的免疫抑制作用PTU可抑制T4轉

14、換成T3,抗甲狀腺藥物治療,抗甲狀腺藥物治療,適應證 病情輕、甲狀腺輕中度腫大嚴重器質性疾病不能耐受手術或131I治療術前準備或術后復發(fā)而不宜用131I治療 作為放射性碘治療前后的輔助治療,老年甲亢一般癥狀輕，甲狀腺腫大程度也輕，抗甲狀腺藥物治療效果一般較好,抗甲狀腺藥物治療,劑量與療程　初治期 硫脲類150-300mg/d，分次口服 咪唑類15-40mg/d 減量期 至癥狀緩解、血

15、TH恢復正常時 逐步減量至最小維持量 維持期 維持病情穩(wěn)定的最小藥物劑量， 維持1.5-2年以上,抗甲狀腺藥物治療,副作用：粒細胞減少 嚴重時可致粒細胞缺乏癥 多發(fā)生于用藥后 2～3個月內(nèi) 危險期內(nèi)需每周復查WBC 高熱、咽痛時要警惕粒細胞缺乏停藥指征：WBC＜3000,粒細胞＜1500/mm3,抗甲狀腺藥物治療,副作用 藥疹 多為

16、輕型，極少出現(xiàn)嚴重的剝脫性皮炎 肝臟損害 轉氨酶↑、黃疸，嚴重者可發(fā)生中毒性肝病,放射性碘治療,適應癥 單結節(jié)性毒性甲狀腺腫 不能用藥物或手術治療或復發(fā)者 禁忌癥 肝腎功能差、活動性結核等 并發(fā)癥 甲狀腺功能減退 放射性甲狀腺炎,適應癥 多結節(jié)性毒性甲狀腺腫 甲狀腺重度腫大 懷疑癌變 禁忌癥 合

17、并較重心、肝、腎疾患 術前準備 用抗甲狀腺藥物、碘劑等治療 并發(fā)癥 甲減、甲旁減、聲帶麻痹,手 術 治 療,對癥治療,ß受體阻滯劑 甲亢治療初期，較快改善心悸、心 動過速、震顫等，還阻滯T4轉變?yōu)門3 復方碘溶液 僅用于術前準備和甲狀腺危象,,甲亢伴房顫 在甲狀腺功能恢復前，不宜進行 轉復竇律的治療 精神癥狀 隨甲亢控制可得到緩解，必要時予 以

18、對癥處理 骨質疏松的防治,對癥治療,特殊病因的甲亢治療,急性、亞急性或慢性甲狀腺炎伴甲亢： 用ß受體阻滯劑對癥治療，抗甲狀腺 藥物和131I無效碘甲亢：需要用大劑量的抗甲狀腺藥物和ß受體阻滯劑，治療難度大，療程長,預 后,老年甲亢預后良好經(jīng)治療后甲狀腺功能通?；謴驼Ｈ绻l(fā)生了甲減，可以用左旋甲狀腺素替代,小 結,老年人中甲亢發(fā)病率同年輕人群相似毒性結節(jié)性甲狀腺腫和Graves病是老年甲亢的

19、主要病因老年甲亢癥狀和體征大多不典型，易誤診、漏診老年甲亢若能得到早期診斷和治療，則預后良好,病例分析,患者，林××，女，74歲，住院號609833主訴：“納差伴體重下降2月余” 于2007年11月20日入院,現(xiàn)病史：兩月余來無誘因出現(xiàn)納差、食欲減退，偶有惡心、嘔吐，清晨為重，伴乏力，無腹痛、腹脹、腹瀉，于當?shù)蒯t(yī)院查 Hb 91g/L,疑診消化系統(tǒng)腫瘤，行上消鋇餐未見異常，予嗎叮啉及補充鐵劑等治

20、療，無明顯緩解。發(fā)病以來，無發(fā)熱，睡眠可，小便無異常，大便干，約2天1次，體重約下降8kg既往史：陳舊性肺結核病史，膽囊切除術史，否冠心病、DM及高血壓病史,入院查體：T36.4℃,BP130/65mmHg,消瘦，輕度貧血貌，甲狀腺未及腫大，雙肺（﹣），心率100次/min,律齊，未聞及雜音，腹部（﹣），手顫（﹢），無突眼入院診斷：納差、消瘦原因待查入院后完善血、尿、糞常規(guī)、生化全套、腫瘤標記物、甲功三項、腹部B超及胸片等檢查,檢

21、查結果：Hb102g/L,尿常規(guī)無異常，糞OB（﹣），血糖和尿酸不高，肝腎功和電解質無異常，腫瘤標志物不高，腹部B超和胸片無異常 TSH 0.007 µIU/mL ( 0.27～4.2 µIU/mL) FT4 ﹥95 pmol/L ( 12 ～ 22 pmol/L ) FT3 34.18 pmol/L ( 3.1 ～ 6.8 pmol/L ),診斷：老年淡漠性甲亢治療：甲巰咪唑（賽治）10