甲亢突眼查房

1、甲亢突眼護(hù)理查房,,內(nèi)分泌二區(qū),,內(nèi)容,1.疾病相關(guān)知識2.病例匯報3.病房查房4.病例討論,www.themegallery.com,相關(guān)知識,www.themegallery.com,,www.themegallery.com,,生命就在折騰中生生不息,www.themegallery.com,甲狀腺功能亢進(jìn)癥：簡稱甲亢，指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺相關(guān)眼?。═AO）是Graves病常見的并發(fā)癥之一

2、，又稱為“甲亢性突眼”，還有稱“內(nèi)分泌浸潤性眼病”、“內(nèi)分泌突眼”、“浸潤性突眼”、“內(nèi)分泌浸潤性突眼”等。是多種因素造成的復(fù)雜的眼眶疾病，因眼眶周圍細(xì)胞浸潤、水腫以及結(jié)締組織增生所致。主要影響眼外肌、淚腺和眼球后脂肪。突眼可單獨存在，或與彌漫性甲狀腺腫，或脛前黏液水腫伴隨出現(xiàn)，或三者同時在一個患者身上顯示綜合表現(xiàn)。,www.themegallery.com,甲亢突眼的分類,良性突眼 甲亢引起的眼部改變，一類是良性突眼，患者眼球突出

3、，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神。惡性突眼 另一種是惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等,www.themegallery.com,臨床表現(xiàn),1、眼瞼裂隙增寬，少瞬和凝視；2、眼球向內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳。3、眼向下看時，上瞼由于上 瞼板肌的緊張牽制，不能隨眼球下落，因而露出一定范圍的角膜上部的鞏膜（白眼珠）4、眼向上看時，前額皮膚不能鄒起。,www.themegal

4、lery.com,處理原則,臨床治療突眼最多的是皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松等，有一定療效，使用方便，價格便宜。但其作用慢、病程長、副作用多。其他免疫抑制劑，如環(huán)色素A、環(huán)磷酰胺等有一定療效，但副作用大。其他方法，如對嚴(yán)重突眼放療，換血療法甚至手術(shù)療法等，療效尚不能十分肯定。,www.themegallery.com,病例匯報,患者吳曉婷，女性 30歲2017年06-28入院主訴：消瘦3年余，雙下肢腫脹1月余現(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)消

5、瘦。多食，偶有心悸，無低熱盜汗，，至?？谑嗅t(yī)院就診，完善甲狀腺功能檢查后，診斷“Graves病”，予甲巰咪唑治療（具體劑量不詳），自行服藥至去年12月后停藥，未規(guī)律查甲功，時感心悸，一月余以來出現(xiàn)雙下肢對稱性水腫，觸之僵硬，無凹陷，伴有皮膚瘙癢，為進(jìn)一步診治，以“Graves病”收住我科。診斷：1.Graves病 2.脛前粘液性水腫,www.themegallery.com,一般體格檢查,體溫37.1℃，P 105次/分，呼吸20

6、次/分，血壓127/72mmHg。?？茩z查體型消瘦，正常面貌，神清，對答切題，雙眼凸出，甲狀腺Ⅲ度腫大，質(zhì)軟未觸及結(jié)節(jié)，雙手細(xì)顫征陽性，右側(cè)可見頸靜脈搏動。,www.themegallery.com,實驗室檢查,甲狀腺素290.25nmol/L（62.68--150.8）游離T3（FRT3）32.18pmol/L（2.63--5.7）游離T4（FRT4）67.74pmol/L（9.01--19.05）超敏促甲狀腺素（TSH

7、）＜0,0025mIU/L（0.35--4.94）,www.themegallery.com,輔助檢查,甲狀腺彩超結(jié)果示：甲狀腺左葉約40mm×43mm×73mm,右葉約42mm×45mm×78mm,峽部厚約13mm,甲狀腺體積彌漫性腫大，包膜完整。彩超示：左右心房擴(kuò)大，子宮肌瘤、腹水胸片：右側(cè)胸腔少量積液CT示雙眼球凸出，雙側(cè)內(nèi)外直肌肌腹增粗,www.themegallery.com,治療

8、,入院后給予低碘飲食，口服調(diào)節(jié)心率，利尿、護(hù)肝藥物治療 治療甲亢：早期 采用丙硫氧嘧啶100mg tid 現(xiàn)在采用碘131治療,www.themegallery.com,甲狀腺觸診護(hù)士立于病人面前，一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)；另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺側(cè)葉。用同法檢查另一側(cè)甲狀腺。亦

9、可立于病人的后面，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同法檢查另一側(cè)。甲狀腺腫大分級（1）Ⅰ度腫大：視診不能看到甲狀腺，但觸診能觸及者。（2）Ⅱ度腫大：視診能看到腫大的甲狀腺，觸診發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀腺在胸鎖乳突肌以內(nèi)者。（3）Ⅲ度腫大：視診發(fā)現(xiàn)甲狀腺明顯腫大，觸診發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀腺超過胸鎖乳突肌外緣者,www.themega

10、llery.com,病房查體,www.themegallery.com,病例討論,護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與代謝率增高有關(guān)2.活動無耐力 與甲亢心及脛前水腫有關(guān)3.有組織完整性受損的危險 與甲亢所致突眼、脛前粘液水腫有關(guān)4.身體意像紊亂：與甲亢突眼、甲狀腺腫有關(guān)5.潛在并發(fā)癥 甲亢危象,www.themegallery.com,營養(yǎng)失調(diào),護(hù)理措施 1）飲食 高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足

11、夠熱量和營養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝需要。膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點心為宜。主食應(yīng)足量。每日飲水2000～3000ml， 2）藥物護(hù)理 有效治療可使體重增加，應(yīng)指導(dǎo)病人按時按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。 3）定期監(jiān)測體重、血BUN值,www.themegallery.com,活動無耐力,護(hù)理措施 1）休息：可下床活動，增加休息時間，緩解疲

12、乏，以不疲勞為宜；病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)，保持室溫涼爽、恒定 2） 患者有脛前粘液性水腫，伴有肌肉僵硬，抬高下肢，按時服用利尿劑，加強(qiáng)腿部按摩。,www.themegallery.com,有組織完整性受損的危險,護(hù)理措施：1）指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：當(dāng)病人覺得眼內(nèi)有異物感﹑刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛，手上易帶有細(xì)菌，造成感染。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。 2）指導(dǎo)病人減輕眼部癥狀的方法：高枕臥位和限制鈉鹽攝

13、入可減輕球后水腫，改善眼部癥狀；每日做眼球運動以鍛煉眼肌，改善眼肌功能?？筛鶕?jù)醫(yī)囑使用滴眼液，可減輕眼睛局部刺激癥狀；,www.themegallery.com,3）定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明。4）指導(dǎo)患者不要隨意用手去抓撓皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的護(hù)膚產(chǎn)品。保持皮膚清潔，加強(qiáng)按摩雙下肢，促進(jìn)血液流動，避免皮膚僵直,www.themegallery.com,身體意像紊亂,護(hù)理措施 1）提高患者對疾病認(rèn)知水平：觀察病

14、人情緒變化，減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，提供心理支持，多和病人交流，鼓勵病人表達(dá)自我感受 2）外出時，佩帶有色眼鏡，穿衣可以穿高領(lǐng)衣服或者使用圍巾恰當(dāng)修飾 ，鼓勵病人改善自我形象。 3）不要隨意觸摸甲狀腺，避免引起不適,www.themegallery.com,潛在并發(fā)癥,護(hù)理措施1）病情監(jiān)測原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱（39oC以上）、多汗、心悸、心率達(dá)120次／分以上

15、，伴納減、惡心、腹瀉等應(yīng)警惕發(fā)生甲亢危象。 2）甲亢危象緊急護(hù)理措施 保證病室環(huán)境安靜；嚴(yán)格按規(guī)定的時間和劑量給予搶救藥物；密切觀察生命體征和意識狀態(tài)并記錄；昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時翻身、以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生。 3）病情許可時，教育病人及家屬知道感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等是誘發(fā)甲亢的重要因素，應(yīng)學(xué)會避免誘因，病人學(xué)會進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)應(yīng)對能力，家屬病友要理解病人現(xiàn)狀，應(yīng)多關(guān)心、愛護(hù)病人。,www.themegal

16、lery.com,健康指導(dǎo),注意休息，注意補(bǔ)充足夠的熱量和營養(yǎng)。注意避免感染、精神刺激等應(yīng)激因素。注意飲水，每日2500ml左右，避免喝咖啡、濃茶等興奮性飲料。遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，不能隨意加減藥物或停藥。開始服藥前3月，每周查血常規(guī)，每半月-1月查肝功能，每月查甲狀腺功能。如甲亢癥狀加重、高熱、嘔吐、腹瀉及時就診。,www.themegallery.com,甲亢突眼健康指導(dǎo),1.復(fù)視者戴單側(cè)眼罩?！?.外出時，佩帶有色眼鏡，以防

17、光線刺激和灰塵異物的侵害。 3.經(jīng)常用眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥。捏起下眼瞼滴1-2滴在其中，轉(zhuǎn)動眼球，輕輕放開下眼瞼，必要時捏住鼻根部，防止藥水進(jìn)鼻淚管入口。4.睡前涂抗生素眼膏，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼一方面能濕潤角膜，防止過度干燥，另一方面能起到遮光的作用，有利于患者入睡。5.當(dāng)病人覺得眼內(nèi)有異物感﹑刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛，手上易帶有細(xì)菌，造成感染。6.睡覺或休息時適當(dāng)抬高頭部，使眶內(nèi)