留置尿管漏尿原因分析及處理

1、留置尿管漏尿原因分析及處理,,,2,定 義,在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱并保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。,3,適應(yīng)癥,4,常見(jiàn)問(wèn)題,尿路感染漏尿血尿尿管脫出疼痛引流不暢,,漏尿常見(jiàn)原因,護(hù)理人員原因,病人原因,導(dǎo)尿管原因,6,導(dǎo)尿管原因,尿管選擇,A 尿管質(zhì)量：尿管球囊破損或畸形。護(hù)理干預(yù)：用20ml注射器向?qū)蚬芮蚰依镒⑷爰s15ml滅菌用水檢查其是否漏氣、是否畸形，在確定導(dǎo)尿管球囊不漏氣、不畸形后，抽出球囊內(nèi)

2、的滅菌用水。,7,導(dǎo)尿管原因,尿管選擇,B 尿管型號(hào)：指南推薦：（推薦等級(jí)IA）成年女性一般選用F12-F16導(dǎo)尿管成年男性一般選用F14-F18導(dǎo)尿管,,8,導(dǎo)尿管原因,球囊注水,球囊注水過(guò)多1.球囊注水量過(guò)多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)壓力過(guò)大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道內(nèi)壓力時(shí)即出現(xiàn)漏尿。球囊減壓法能夠很有效的控制漏尿的發(fā)生。2.球囊太大，尿管在膀胱內(nèi)的位置較高，不能完全將尿液排盡，尿液便從尿管周圍溢出。3.注水量過(guò)多，壓迫球

3、囊處導(dǎo)尿管致狹窄，引起排尿不暢。4.注水量過(guò)多球囊內(nèi)壓力對(duì)膀胱頸、尿道內(nèi)口壓力過(guò)大，導(dǎo)致膀胱痙攣，會(huì)有排尿的感覺(jué) 。,9,導(dǎo)尿管原因,球囊注水,球囊注水過(guò)少 1.球囊注水量過(guò)少，使球囊不能充分與尿道內(nèi)口 相嵌，使尿道外口漏尿。 2. 當(dāng)氣囊注入液體膨脹時(shí)，注水量過(guò)少，球囊發(fā)生漂移，懸浮于膀胱內(nèi)，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液較少時(shí)，尿管的引流口位于尿液平面以上，無(wú)法經(jīng)尿管排出導(dǎo)致漏尿。,10,導(dǎo)尿管原

4、因,球囊注水,生理鹽水 氣體 滅菌用水,球囊注水性質(zhì),,× × √,易結(jié)晶,易自然脫氣,11,導(dǎo)尿管原因,球囊注水,,指南推薦：（推薦等級(jí)IA） 滅菌用水 10—15ml,12,導(dǎo)尿管原因,導(dǎo)尿管固定,雙高舉平臺(tái)法,,,13,導(dǎo)尿管原因,導(dǎo)尿管固定,14,導(dǎo)尿管原因,尿管通暢性,堵塞原因： 菌尿致絮狀物形成 長(zhǎng)期臥床致尿沉淀

5、物（如鈣鹽）沉積 出血,15,導(dǎo)尿管原因,尿管通暢性,保持導(dǎo)尿管引流通暢，避免扭曲、多飲水，（限制水分?jǐn)z入的患者除外)，保持尿量在1500ml以上，以起到自然沖洗尿道的作用,,,,,,,,01,02,04,05,03,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌導(dǎo)尿技術(shù),會(huì)陰護(hù)理,提高免疫力，給與營(yíng)養(yǎng)支持,定期更換尿管，尿袋,護(hù)理干預(yù)：,漏尿常見(jiàn)原因,護(hù)理人員原因,病人原因,導(dǎo)尿管原因,17,病人原因,尿道松弛,,老年生理退行性變化：因激素水平下降而發(fā)生尿道萎縮，盆

6、底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿。危重患者：顱內(nèi)病變或截癱患者由于支配神經(jīng)障礙，鎮(zhèn)靜藥物均致尿道括約肌及盆底肌肉松弛。,護(hù)理干預(yù),較粗尿管，妥善固定 紗布牽拉固定法,用紗布牽拉法，輕拉尿管使氣囊與尿道內(nèi)口緊貼，然后用無(wú)菌紗布沿尿道口在尿管上打一死結(jié),18,病人原因,腹內(nèi)壓增高,,需吸痰的病人：當(dāng)腹內(nèi)壓上升，引起膀胱內(nèi)壓上升，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)引起逼尿肌強(qiáng)有力的收縮，膀胱頸開(kāi)放，因而，尿液就容

7、易從尿道漏出。便秘病人：年患者大多有習(xí)慣性便秘，排便費(fèi)力時(shí)會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高，使逼尿肌收縮，導(dǎo)致尿液沿尿管溢出。,19,病人原因,腹內(nèi)壓增高,,護(hù)理干預(yù)：,需吸痰病人：低壓吸痰術(shù)，負(fù)壓控制在20kpa~26kap（150-195mmHg），操作中動(dòng)作輕柔，避免粗暴操作便秘病人：與病人腹部順時(shí)針按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。病情允許的病人可給與粗纖維素飲食，可給與緩瀉劑保持大便通暢，必要時(shí)給與灌腸。,當(dāng)給予導(dǎo)尿管球囊解壓

8、后使球囊變小，導(dǎo)尿管內(nèi)口位置降低，可以充分的使尿液引流。因此當(dāng)腹壓增加時(shí)，尿液也不會(huì)漏出。,氣囊減壓法,20,病人原因,非計(jì)劃性拔管,當(dāng)患者非計(jì)劃性拔除尿管，增加了尿道損傷和尿路感染的發(fā)生率，增加了病人的痛苦，從而導(dǎo)致患者再次行導(dǎo)尿術(shù)后發(fā)生漏尿的機(jī)會(huì)增加。,21,病人原因,非計(jì)劃性拔管,護(hù)理干預(yù),神志清楚的患者加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理。減輕患者恐懼、無(wú)助的心理，解釋留置尿管后會(huì)有輕微的尿道口疼痛及便意。神志不清或淺昏迷的病人給與及時(shí)有

9、效的肢體約束。躁動(dòng)的病人合理使用鎮(zhèn)靜劑，采用RAMSAY鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，每4小時(shí)評(píng)分一次。有效的固定，導(dǎo)尿管前端的氣囊注水量不易過(guò)低，留置尿管后，輕輕牽拉，檢查是否有效固定。另外導(dǎo)尿管的末端用透明敷料固定于大腿內(nèi)側(cè)。,22,病人原因,體位,當(dāng)患者側(cè)臥位的時(shí)候膀胱容積是變小的，平臥位則相反。當(dāng)病人長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)體位時(shí)，尿管前端易于膀胱內(nèi)粘膜吸附，導(dǎo)致尿管引流不暢。,23,病人原因,體位,由于重癥醫(yī)學(xué)科病人長(zhǎng)期臥床

10、，如果保持病人長(zhǎng)期平臥位會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)當(dāng)病人側(cè)臥位時(shí)，發(fā)生漏尿的現(xiàn)象后，更換潮濕尿墊，改變病人的體位再次觀察，無(wú)漏尿發(fā)生。當(dāng)尿管前端與膀胱內(nèi)壁吸附，可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)尿管或更換體位，問(wèn)題便得以解決。往往因體位因素導(dǎo)致漏尿發(fā)生病例大多伴隨著其他多種原因，比如尿道松弛等。,護(hù)理干預(yù),漏尿常見(jiàn)原因,護(hù)理人員原因,病人原因,導(dǎo)尿管原因,25,護(hù)理人員原因,留置尿管原因，必要性；防止折疊，多飲水；保持會(huì)陰清潔…,,漏尿原因,導(dǎo)

11、尿管原因,病人原因,護(hù)理人員原因,,,,尿道松弛腹內(nèi)壓增高非計(jì)劃拔管體位,導(dǎo)尿過(guò)程多次導(dǎo)尿夾閉時(shí)間健康教育,27,?,1.留置導(dǎo)尿管漏尿其他原因？ 干預(yù)措施？,3.尿管狹窄判定方法?,2.老年女性尿管固定方法？,參考文獻(xiàn)：2014留置尿管護(hù)理指南賈改香．留置導(dǎo)尿管漏尿原因分析及對(duì)策【JJ．家庭護(hù)士，2007，5(9)：25—26．陳曉玲．老年患者導(dǎo)尿引起尿液外溢的原因及防護(hù)『J1．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生。20

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