男性導尿病人漏尿的護理

1、男性留置導尿病人漏尿的護理,心內一楊巧2017.10,學習內容,留置導尿的適應癥男性留置導尿患者漏尿的原因護理查房,病例匯報,患者：男，81歲，因“反復雙下肢水腫、胸悶5年，加重半月，睪丸腫大2天”于2017年10月4日10：:41入院。門診擬以“缺血性心肌病”收入我科住院治療。 體格檢查T：36.5℃、P:76次/分、R:20次/分、BP：1

2、25/73mmHg。輪椅推入病房，神志清楚，查體合作，未見頸靜脈異常搏動，未見頸靜脈怒張。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內側0.5cm，未見異常搏動，雙下肢水腫。,病例匯報,既往史：患者既往身體一般，糖尿病病史8年，自述血糖控制尚可，眩暈癥8年余，服用眩暈寧片。瓣膜性心臟病10余年。否認高血壓、冠心病、肺結核病史，否認其他疾病史。否認手術、外傷、輸血、藥物、食物過敏史。入院診斷：1、缺血性心肌病 心功能lll級

3、 2、腎功能不全 3、2型糖尿病 4、肝硬化 5、膽囊結石,治療及用藥,記24小時尿量 NS20ml+托拉塞米40mg IV 電腦血糖 鹽酸莫西沙星氯化鈉

4、注射液0.4g ivgtt氧氣吸入 NS20ml+鹽酸氨溴索注射液30mg IV測血壓Bid+qn 低分子肝素鈉注射液4000 H會陰沖洗 碳酸氫鈉片 PO膀胱功能訓練 阿卡波糖片 PO

5、更換引流裝置 氯化鉀緩釋片 PO氣墊床 琥珀酸美托洛爾緩釋片 PO,檢查、檢驗,檢查、檢驗,,,,1、男性留置導尿患者漏尿的原因？,2、男性留置導尿患者漏尿如何護理？,護理問題：,留置導尿術定義,指導尿后將導尿管保留在膀胱內，以引流尿液的方法。留置導尿是治療排尿困難、預防手術后并發(fā)癥、觀察尿量的基本手

6、段，也是導致尿路感染的直接因素。,留置導尿的適應癥,1、搶救危重、休克病人時，準確記錄尿量，測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。2、盆腔內器官手術前，排空膀胱，避免術中誤傷。3、泌尿系統(tǒng)疾病，術后留置尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，也可減輕手術切口的張力，有利于愈合。4、為尿失禁、昏迷、截癱或會陰部有傷口者，保持會陰部清潔、干燥。5、為尿失禁患者行膀胱功能訓練。,留置導尿漏尿的定義,定義：留置尿管后，安靜狀態(tài)、膀胱充盈情況下未夾尿管

7、或夾住尿管后，尿液自然沿尿道口滲出，出現(xiàn)“尿褲”或“尿床”現(xiàn)象即可判斷為漏尿。,男性留置導尿病人漏尿的原因,1、導尿管阻塞、引流不暢2、膀胱痙攣3、病理、生理因素4、氣囊內注水量不夠導尿管漏尿與導尿管阻塞、導尿管或引流管折疊扭曲、導尿管型號過大、氣囊注入液體量過多、夾管時間過長、膀胱過度活躍、尿路感染、便秘等其他原因有關。,1、導尿管阻塞、引流不暢,原因分析：①患者體位不當或引流袋放置不當致尿管扭曲、受壓、折疊。?急性細菌

8、感染、尿液渾濁、雜質沉淀或血凝塊堵塞。?長期留置尿管未定期更換、沖洗、攝入液體量過少引起鈣鹽沉積而導致尿管堵塞引流不暢而引起漏尿。,1、導尿管阻塞、引流不暢,④進行膀胱功能訓練的病人夾閉尿管，特別是在應用利尿劑或大量輸液時，未及時評估病人膀胱內尿量，沒有及時開放尿管，當膀胱內儲尿到一定的壓力時，尿液沿尿管流出形成漏尿。【參考文獻】 　[1] 楊紅娟.氣囊導尿管應用中漏尿的原因分析與處置[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(9)

9、：47. [2] 劉 燕.雙腔氣囊導尿管留置導尿并發(fā)癥的發(fā)生原因及預防[J].護理研究，2007，6(21)：217. [3] 于 虹. 老年患者留置導尿6例出現(xiàn)溢尿的原因與對策[J].中國民康醫(yī)學，2008，(02)：45.,,,2、膀胱痙攣,原因分析：①膀胱過度活躍而引起的漏尿。膀胱過度活動癥是因非神經源性因素引起的逼尿肌不穩(wěn)定性收縮以及神經源性因素引起的逼尿肌反射亢進而導致的一組尿頻、尿急、急迫性尿失

10、禁癥候群。膀胱三角區(qū)及膀胱頸部黏膜對刺激敏感，任何異物及炎癥刺激均可引起尿急、尿痛和會陰部不適。,2、膀胱痙攣,原因分析：?留置導尿管期間，導尿管前端及氣囊均可對該部位產生機械性刺激，引起膀胱痙攣。發(fā)生膀胱痙攣時，尿液不能經尿管引流口排出，只能經導尿管壁和尿道黏膜之間排出，發(fā)生漏尿。,3、病理生理因素,原因分析：患者因生理退行性變化而導致漏尿，常見于老年及長期臥床患者，常見原因有尿道括約肌松弛、前列腺增生、膀胱結構、容量改變，

11、以及便秘導致膀胱內壓力增高。①老年患者因激素下降發(fā)生尿道口萎縮，尿道松弛，如導尿管型號過小、尿管過細與尿道不能完全吻合而導致尿液外滲。,3、病理生理因素,原因分析：?60歲以上的男性常有不同程度前列腺增生，置管困難，氣囊充盈前未能確認進入膀胱，氣囊嵌頓于尿道，壓迫尿道而致黏膜出血、壞死，壞死物堵塞尿管，引起漏尿。同時，由于不同程度的前列腺增生，在導尿時可不同程度地損傷尿道，導致出血，凝血塊堵塞尿管，引起漏尿。,3、病理生理因素,

12、原因分析：?膀胱結構、容量變化：由于生理性衰老，50歲以上人群膀胱容量減少，球囊內注液量也適當減少。,3、病理生理因素,原因分析：④便秘：患者排便費力時會導致腹腔內壓力增高，引起膀胱內壓力增高，使逼尿肌收縮，導致尿液沿尿管溢出。,4、氣囊內注水量不當,原因分析：留置導尿時，氣囊內的注水量多少與漏尿的發(fā)生直接相關。注入量過少，漏尿及脫管發(fā)生率明顯增加。注水量過多時，氣囊對尿道內口，膀胱頸壓力過大，易導致膀胱痙攣，使病人產生排尿的感覺

13、，不時的用力排尿而導致漏尿的發(fā)生。,護理措施,1、留置尿管患者應經常檢查導尿管有無受壓或扭曲，引流袋位置應低于膀胱下50cm。如無病情限制可鼓勵患者多飲水，每天飲水量＞2500ml，以生理性方法沖洗膀胱。2、長期留置尿管患者，一旦發(fā)現(xiàn)有沉淀物應及時膀胱沖洗或更換尿管。必要時可用碳酸氫鈉100~200ml沖洗膀胱預防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉片堿化尿液減少黏液分泌，保持尿管引流通暢，防止尿垢的形成。,護理措施,3、導尿管型號的選擇：一般男

14、性患者導尿管型號選擇F14~F18，女性：F16~F18，男性老年病人，尤其是患有前列腺肥大者，因尿道膜部較狹窄，可選擇相對較小型號的雙腔氣囊導尿管，臨床以12號~16號為宜。,護理措施,導尿管型號過小與尿道口大小不一致，尿道與尿管之間存在空隙過大引起漏尿。4、應用抗生素控制感染,可減少尿路感染對膀胱的刺激，控制漏尿。,護理措施,5、尿道括約肌松弛的患者，在主動或被動下應加強盆底肌訓練。6、導尿時嚴格無菌操作，避免反復插入，

15、減少感染機會及尿道的機械性損傷，防止感染和出血。7、每日消毒尿道口及會陰部沖洗兩次，每天更換引流袋，要求患者夾管間隙放尿，一般2~3小時1次，或者患者自覺感覺有尿意時開放尿管，排空尿液后再夾閉尿管，對于使用利尿劑或者大量輸液的患者縮短放尿時間，以免引起漏尿。,護理措施,8、置管深度適宜、動作輕柔，不可強行插入，氣囊導管見尿后再插入4~5cm，向氣囊內注入生理鹽水10~20ml，向外回拉至有阻力為止。氣囊內液體注入過多或過少均會導致漏

16、尿的發(fā)生；過少，氣囊不能充分與尿道相嵌，容易導致尿道外溢尿或脫出；過多，會將尿管前端的引流抬起，懸浮于膀胱腔內，當膀胱內尿液較少時，尿管的引流位于尿液平面以上，無法經尿管引出導致漏尿。,護理措施,氣囊導尿管氣囊內注入量的選擇：成年男性常規(guī)向氣囊內注水10~15ml，女性注水15~20ml，對于重度凹陷性水腫患者，氣囊內注水量不宜過多，因為全身嚴重水腫患者，尿道因水腫而狹窄，若常規(guī)向氣囊內注水＞10ml，組織腫脹和氣囊同時壓迫導尿管，使導