留置尿管致尿路感染的因素與預防對策

1、<p>　　留置尿管致尿路感染的因素與預防對策</p><p>　　【關鍵詞】 導管;留置;泌尿道感染;預防</p><p>　　留置導尿是臨床上普遍使用的有創(chuàng)操作技術之一，留置尿管致泌尿道感染是最常見，最嚴重的并發(fā)癥。國內(nèi)容桂榮等[1]報道，在有導尿管或尿路機械操作的患者中約20%~60%的患者有尿路感染，占醫(yī)院獲得性感染的40%。俞學紅等[2]認為尿管留置3天發(fā)生尿路感染的

2、幾率為31%，5天以上感染的幾率為74%，長期留置尿管感染的幾率幾乎為100%。所以如何有效地預防因留置尿管致泌尿道感染已引起眾多臨床工作者的關注，現(xiàn)將相關研究進展報道如下。</p><p>　　1留置尿管致泌尿道感染的相關因素</p><p>　　1.1導尿操作導尿時無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴格而致?？梢虿骞軙r污染了導管的末端，拔出的尿管未經(jīng)消毒重新插入，插管時尿道口等部位消毒不嚴格，強行

3、插管等，細菌會沿導尿管與尿道間隙上行，導致尿路感染。</p><p>　　1.2集尿袋更換時間基礎護理書上要求，尿袋要每天更換1個，但據(jù)有關學者研究，每周更換1次集尿袋和每日更換1次集尿袋的尿路感染情況無差異[3]。因留置尿管的腔內(nèi)逆行感染病原菌多來自集尿系統(tǒng)、尿袋與膀胱沖洗液，尿袋更換過勤，破壞了系統(tǒng)的密閉性，反而會增加泌尿道感染的機會。</p><p>　　1.3膀胱沖洗因集尿系統(tǒng)的反

4、復開放，通過沖洗液、沖洗管和護士的手等途經(jīng)引起的外源性感染機會增多[4]。膀胱沖洗液的種類與感染的發(fā)生并無影響[5]。</p><p>　　1.4尿管留置時間留置尿管的時間與尿路感染的發(fā)生成正比，留置尿管時間長是重要的感染危險因素，尿管長時間的置于尿道內(nèi)，破壞了尿道的正常生理環(huán)境，降低了膀胱對細菌的機械防御能力，使細菌容易逆行至泌尿系繁殖而引發(fā)感染。</p><p>　　1.5抗生素的不合

5、理使用有研究提示，病原菌以真菌為主(40.66%)，其次是革蘭陰性菌(31.87%)和革蘭陽性菌(27.46%)，病原菌以真菌為主不能排除與使用抗生素有關[6]。</p><p><b>　　2預防對策</b></p><p>　　加強無菌觀念，嚴格無菌操作。插管動作要輕、準、穩(wěn)。平時要注重對護士的操作培訓，盡量爭取一次插管成功，避免反復插管，如第一次未成功，要嚴格消

6、毒尿管或更換尿管再行操作。插管時如病人精神緊張、男性病人前列腺增生，異物等情況時，不要強行插管，囑病人深呼吸，放松，再進行操作，可避免組織損傷而使細菌入侵造成泌尿道感染。單向活瓣集尿袋具有防止尿液反流至膀胱的作用，可減少尿路感染的發(fā)生[7]。有研究提示，單向活瓣集尿袋每周更換1次為宜，普通無菌集尿袋每周更換2次較適宜。為保持系統(tǒng)的密閉性，應盡量避免尿管與尿袋接頭分離，但集尿袋的更換頻率目前尚未達成共識，值得進一步研究。因膀胱沖洗可破壞系

7、統(tǒng)的密閉性，工作中應用生理性方法沖洗膀胱比被動人工沖洗膀胱更好[8]。即囑病人多飲水，增加尿量而起到?jīng)_洗膀胱的作用。因此不主張常規(guī)行膀胱沖洗，應視具體情況而定。尿管留置時間越長，發(fā)生泌尿道感染的機會越多。臨床上要嚴格掌握留置尿管的指征，避免不必要的插管，(如尿失禁)應每日評估留管的必要性，只要病情允許應盡早拔除尿管，以減少感染機會。使用抗生素之前應先做血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用窄譜抗生素，濫用和使用不足均易出現(xiàn)細菌的耐藥</p>

8、;<p><b>　　3結(jié)論</b></p><p>　　尿路感染的發(fā)生與留置尿管密切相關;與尿管的選擇，尿管留置時間，密閉引流系統(tǒng)，膀胱沖洗，抗生素的使用，尿道口的護理，保證足夠尿量等因素有關。嚴格掌握留置尿管的適應證，盡早拔除尿管是防止尿路感染的關鍵。加強尿管的護理也是控制尿路感染不可缺少的環(huán)節(jié)。但集尿袋的更換頻率目前尚未達成共識，需進一步的探討。</p>&

9、lt;p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　1容桂榮，張萍萍，郭蕓，等.單向沖洗式氣囊導尿管的臨床應用與分析.中華護理雜志，2003，38(10)：765-767.</p><p>　　2俞學紅，任旭東，杜燕.導尿與尿路感染的分析.護士進修雜志，1996，11(6)：12.</p><p>　　3范秋香，張春艷，蔣雪茹

10、，等.兩種更換集尿袋時間與尿路感染關系的探討.基層醫(yī)學論壇，2006，10(7B)：654-655.</p><p>　　4Vela NR,Soriano F,Gonzalez EC,et al.Infections of the urinary tract caused by permanent catheterization.natural history,infective mechanisms and p

11、revention strategies.An overall review based on our clinical experience and research.Arch Esp Urol,2007,60(9):1049-1056.</p><p>　　5李麥玲，王艷麗，張建國.留置導尿致泌尿系統(tǒng)感染與膀胱沖洗衣的關系.中國誤診學雜志，2005，5(1)：164.</p><p>

12、　　6楊愛祥，吳慧娟，鄭貞蒼，等.重癥監(jiān)護病房院內(nèi)尿路感染臨床分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(11)：1353.</p><p>　　7陳愛金，林潔.抗折返引流尿袋與普通集尿袋對尿路感染影響的比較.福建中醫(yī)學院學報，2005，15(5)：57-58.</p><p>　　8劉芬.膀胱沖洗與大量飲水預防尿路感染的比較.護理研究，2005，19(19)：1758-1759.</