膽囊及甲狀腺疾病患者術(shù)后尿潴留相關(guān)因素分析及術(shù)前是否留置尿管探討.pdf

1、術(shù)后尿潴留(urinaryretention):是指術(shù)后8小時(shí)內(nèi)患者不能排尿而膀胱內(nèi)尿量>600ml,或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量>100ml,即診斷為術(shù)后尿潴留。在正常情況下,人的排尿功能受兩個(gè)神經(jīng)中樞的控制,比較重要的神經(jīng)中樞位于2～4骶髓,形成排尿反射:另一中樞在大腦,隨人的意志活動(dòng)而控制排尿。年齡、性別、泌尿系統(tǒng)疾病、術(shù)中輸液量、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及麻醉持續(xù)時(shí)間等均為引起尿潴留的可能相關(guān)因素,掌握其相關(guān)性至關(guān)重要。目前對術(shù)

2、后尿潴留的治療和預(yù)防主要為術(shù)前留置尿管,但尿管為患者帶來極大的不適,花費(fèi)較多的人力、物力、財(cái)力,并且極易引發(fā)誘發(fā)尿道感染、尿道損傷等癥狀,不利于術(shù)后患者恢復(fù)。
　　 目的:收集自2009年6月至2010年10月于山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科就診的甲狀腺及膽囊疾病全麻手術(shù)患者病例。
　　 1.研究年齡、性別、麻醉持續(xù)時(shí)間、術(shù)中輸液量對術(shù)后患者尿潴留的影響,確定危險(xiǎn)因素與尿潴留的相關(guān)性。
　　 2.研究術(shù)前、術(shù)后(

3、或拔除尿管后)患者尿檢結(jié)果,確定留置尿管與尿道感染的相關(guān)性。
　　 方法:1.采用回顧性調(diào)查方法,收集2009年6月至2010年10月于山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科就診的甲狀腺及膽囊疾病全麻手術(shù)患者病例,分別記錄其年齡、性別、術(shù)中輸液量、麻醉持續(xù)時(shí)間、尿儲(chǔ)留與否、入院尿檢結(jié)果、術(shù)后(或拔出尿管后)尿檢結(jié)果。且排除有以下疾病者:泌尿系統(tǒng)疾病,精神系統(tǒng)疾病,尿路感染,糖尿病,男性前列腺疾病。并將相關(guān)資料逐一輸入預(yù)先設(shè)計(jì)好的表格中,

4、各相關(guān)危險(xiǎn)因素經(jīng)卡方檢驗(yàn)求出P值,確定年齡、性別、麻醉時(shí)間、術(shù)中輸液量與術(shù)后患者尿潴留是否具有相關(guān)性.
　　 2.對留置尿管組患者與未留置尿管組進(jìn)行對比,確定留置尿管與尿道感染的相關(guān)性。
　　 結(jié)果:
　　 1.術(shù)后尿潴留的發(fā)病率為37.21％,其發(fā)生與年齡、麻醉持續(xù)時(shí)間、術(shù)中輸液量存在相關(guān)性(P<0.05),與性別無關(guān)(P≥0.05)；
　　 2.尿道感染與尿管的留置存在相關(guān)性(P<0.05)；

5、　　 3.對于青年人,麻醉時(shí)間<1.5h和麻醉時(shí)間≥1.5h有明顯差異,術(shù)中輸液量<1500ml和術(shù)中輸液量≥1500ml有明顯差異；
　　 4.對于青年人術(shù)后尿路感染,未留置尿管和留置尿管時(shí)間<24h并無明顯的差異,未留置尿管和留置尿管時(shí)間≥24h有明顯差異,留置尿管時(shí)間<24h和留置尿管時(shí)間≥24h有明顯的差異。
　　 5.對于中年人,麻醉時(shí)間<1.5h和麻醉時(shí)間≥1.5h有明顯差異,術(shù)中輸液量<1500ml和術(shù)中

6、輸液量≥1500ml有明顯差異；
　　 6.對于中年人術(shù)后尿路感染,未留置尿管和留置尿管時(shí)間<24h并無明顯的差異,未留置尿管和留置尿管時(shí)間≥24h有明顯差異,留置尿管時(shí)間<24h和留置尿管時(shí)間≥24h有明顯的差異；
　　 7.老年年齡段和青年年齡段尿潴留發(fā)生率有差異,老年年齡段和中年年齡段對尿潴留有差異;
　　 8.對青年人和老年人、中年人和老年人尿道感染率的對比可以看出老年人感染率與青年人、中年人尿道感染率無

7、明顯差別;
　　 9.對于老年人,麻醉時(shí)間<1.5h和麻醉時(shí)間≥1.5h有差異,術(shù)中輸液量<1500ml和術(shù)中輸液量≥1500ml有差異；
　　 10.對于老年人,尿管留置時(shí)間<24h和24h≤尿管留置時(shí)間<72h無明顯差異,尿管留置時(shí)間<24h和尿管留置時(shí)間72h有明顯差異,24h≤尿管留置時(shí)間<72h和尿管留置時(shí)間≥72h有明顯差異。
　　 結(jié)論:
　　 1.年齡、術(shù)中輸液量、麻醉持續(xù)時(shí)間與患者術(shù)后尿

8、潴留的發(fā)生有相關(guān)性(P<0.05),而性別與患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生無明顯相關(guān)性(P>0.05),因此,年齡、術(shù)中輸液量、麻醉持續(xù)時(shí)間為術(shù)后患者尿潴留的危險(xiǎn)因素。
　　 2.尿道感染與尿管的留置有明顯的相關(guān)性(P<0.05),留置尿管是導(dǎo)致術(shù)后尿道感染的重要因素之一。
　　 3.臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況判斷是否需要術(shù)前留置尿管。
　　 4.對于術(shù)中輸液量<1500ml且麻醉時(shí)間短于1.5h的青年患者,建議不留置尿管

9、以降低術(shù)后患者尿道刺激癥狀。
　　 5.對于術(shù)中輸液量≥1500ml或麻醉時(shí)間長于1.5h的青年患者,留置尿管24小時(shí)內(nèi)和不留置尿管對術(shù)后尿道感染并無明顯差別,因此對于可能發(fā)生尿潴留的青年患者,可以對其留置尿管以減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生,但尿管留置時(shí)間盡可能不超過24h。
　　 6.對于術(shù)中輸液量<1500ml且麻醉時(shí)間短于1.5h的中年患者,建議不留置尿管以降低術(shù)后患者尿道刺激癥狀。
　　 7.對于術(shù)中輸液量≥15

10、00ml或麻醉時(shí)間長于1.5h的中年患者,留置尿管24小時(shí)內(nèi)和不留置尿管對術(shù)后尿道感染并無明顯差別,因此對于可能發(fā)生尿潴留的中年患者,可以對其留置尿管以減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生,但尿管留置時(shí)間盡可能不超過24h。
　　 8.對于老年患者,因其腹壁緊張度降低,膀胱平滑肌收縮力下降,因此我們在原則上建議其留置尿管。
　　 9.針對老年患者,無論其術(shù)中輸液量是否大于1500ml或麻醉時(shí)間是否大于1.5h,均建議其留置尿管,并適當(dāng)延