白血病肺部浸潤的ct表現_第1頁
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文檔簡介

1、白血病的肺部浸潤通常是由于感染和出血引起。盡管在尸檢時有20%-6%的慢性白血病患者有肺部浸潤,但是在生前胸部X線片顯示有病變的不足5%.以前有關白血病肺部浸潤CT表現報道較少,作者用HRCT對成年患者的 肺部表現進行分析評價。,材料與方法:作者對10例有肺部表現的白血病患者進行回顧性分析。這些病例是在1987年2月--1996年6月經HRCT檢查時發(fā)現的,10例患者中,其中男性6例,女性4例;年齡22-67歲,平均年齡43歲。其中患

2、成年T細胞性白血病4例,慢性粒細胞性白血病2例,慢性淋巴細胞性白血病2例,急性粒細胞性白血病1例。急性淋巴細胞性白血病1例;肺部改變發(fā)生在初發(fā)期3例,復發(fā)期7例。肺部浸潤的診斷通過支氣管鏡檢結合支氣管灌洗證實的8例,肺手術活檢證實的1例,尸檢1例。10例均進行組織病理學證實,對并發(fā)有感染、出血和 肺水腫的不作為觀察對象。,CT片由兩位放射學專家分別閱片,最終結果由兩位專家共同確定。對活檢異常區(qū)域重點觀察,同時對肺部的各種異常改變同正常肺

3、組織進行對照觀察。肺內病變包括小葉間隔增厚、支氣管血管周圍間質增厚,可表現為均勻一致性增厚或結節(jié)狀改變。根據病變的分布特征,肺實質結節(jié)誒可分為小葉中央型、支氣管血管周圍型、和隨意分布型。如果病變位于小葉中央靠近小葉中央動脈或離小葉間隔數毫米可考慮小葉中央型。結節(jié)小于1cm者屬于小結節(jié),結節(jié)大于1cm者屬于大結節(jié)。毛玻璃樣改變是指臨近血管可見而肺野呈不透明改變。肺實變區(qū)是指血管和肺野均呈不透明改變。,結果:HRCT的典型表現為:小葉間隔

4、增厚和支氣管束狀改變,所有病人HRCT均表現為小葉間隔增厚。呈均勻性增厚者6例,結節(jié)狀增厚1例,既有均勻性增厚又有結節(jié)狀增厚的有3例。支氣管血管帶狀改變的9例,其中均勻增厚者5例,結節(jié)狀增厚的4例。CT掃描10例均顯示有肺實質結節(jié),其中結節(jié)數目小葉10個者5例。大多數結節(jié)為小結節(jié),直徑為5-10mm者8例,1例直徑不足5mm。不跪著分布者3例,沿支氣管血管分布者4例,小葉中央區(qū)3例。表現為毛玻璃樣變和肺實變者7例,其中6例毛玻璃樣變并發(fā)

5、肺實變。5例肺實變位于支氣管周圍,可見支氣管七相。肺實變病變的類型取決與白血病的類型。CT診斷為小葉間隔增厚者占80%,毛玻璃樣病變占70%,肺實變占90%.X線資料復習:全部顯示有肺實質病變。其中細網狀影4例,多發(fā)實變3例,毛玻璃樣變1例。此外K氏B線2例,支氣管周圍增厚2例,模糊結節(jié)2例,胸膜改變1例。,圖1:27歲男性急性淋巴細胞性白血病患者HRCT(2mm)右上肺靶掃描顯示小葉間隔(直箭)和支氣管血管束(彎箭)均勻性明顯增厚。

6、右側肺門淋巴結腫大和胸腔積液。,圖2:51歲男性慢性粒細胞性白血病患者。(a)胸片顯示多發(fā)結節(jié),支氣管周圍間質增厚,結節(jié)邊界欠清晰。,圖2:51歲男性慢性粒細胞性白血病患者。((b)右上肺HRCT(1mm)靶掃描顯示支氣管血管束增厚(直箭),支氣管周圍結節(jié)邊界欠清晰(彎箭)。結節(jié)周圍呈毛玻璃樣改變。,圖2:51歲男性慢性粒細胞性白血病患者。(c)右下肺HRCT(1mm)靶掃描顯示小葉中心多發(fā)融合結節(jié)(箭)。,圖3:22歲女性成人T細胞白

7、血病。A:胸片顯示網狀結構和下肺見邊界不清的結節(jié)影。,圖3:22歲女性成人T細胞白血病。B:右肺HRCT(1mm)靶掃描顯示小葉中心分布結節(jié)(直箭)。支氣管壁增厚。(彎箭),圖4:67歲女性成人T細胞型白血病。A:胸片顯示左下、左上、右下肺實變區(qū)。,圖4:67歲女性成人T細胞型白血病。B:右下肺HRCT靶掃描(1.5mm)顯示支氣管周圍實變。,圖5:45歲女性成人T細胞型白血病.A:HRCT(1mm)顯示右肺上葉后段外周局灶性實

8、變。注意胸膜下上葉和下葉局灶性實變影。而且還注意充填肺小葉的毛玻璃陰影。,圖5:45歲女性成人T細胞型白血病.B:右肺上葉后段經支氣管活檢病理顯示白血病浸潤肺泡間隔和 充填肺泡腔(箭)。,討論:作者認為白血病肺部浸潤最顯著的特征是肺間質增厚,這種發(fā)現與病理檢查結果時相當一致的。白血病細胞沿著支氣管周圍浸潤可能與白血病細胞淋巴細胞轉移有關。所有病人都有肺部結節(jié)改變,只是由于結節(jié)太小和數目較少,某些病例未顯出。結節(jié)沿著支氣管分布者有4例

9、,小葉中央分布者3例,次可能與白血病細胞在淋巴管周圍灶性聚集密切相關。胸部X線表現包括:網狀改變。多發(fā)實變,毛玻璃樣改變和小結節(jié)病灶。半數X線胸片主要表現為肺間質性病變。2例顯示有間隔增厚形成的K氏B線。因此,HRCT在X線表現的基礎上進一步揭示白血病細胞淋巴浸潤的本質。根據上述資料作者認為:在顯示肺內病變方面,HRCT優(yōu)于X線。白血病肺部浸潤的CT表現并無特異性,所有表現都需要與藥物中毒、肺水腫、肺出血和各種感染性疾病鑒別。,總之,

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