白血病肺部浸潤的ct表現(xiàn)

1、白血病的肺部浸潤通常是由于感染和出血引起。盡管在尸檢時有20%-6%的慢性白血病患者有肺部浸潤，但是在生前胸部X線片顯示有病變的不足5%.以前有關(guān)白血病肺部浸潤CT表現(xiàn)報道較少，作者用HRCT對成年患者的 肺部表現(xiàn)進行分析評價。,材料與方法：作者對10例有肺部表現(xiàn)的白血病患者進行回顧性分析。這些病例是在1987年2月--1996年6月經(jīng)HRCT檢查時發(fā)現(xiàn)的，10例患者中，其中男性6例，女性4例；年齡22-67歲，平均年齡43歲。其中患

2、成年T細胞性白血病4例，慢性粒細胞性白血病2例，慢性淋巴細胞性白血病2例，急性粒細胞性白血病1例。急性淋巴細胞性白血病1例；肺部改變發(fā)生在初發(fā)期3例，復(fù)發(fā)期7例。肺部浸潤的診斷通過支氣管鏡檢結(jié)合支氣管灌洗證實的8例，肺手術(shù)活檢證實的1例，尸檢1例。10例均進行組織病理學(xué)證實，對并發(fā)有感染、出血和 肺水腫的不作為觀察對象。,CT片由兩位放射學(xué)專家分別閱片，最終結(jié)果由兩位專家共同確定。對活檢異常區(qū)域重點觀察，同時對肺部的各種異常改變同正常肺

3、組織進行對照觀察。肺內(nèi)病變包括小葉間隔增厚、支氣管血管周圍間質(zhì)增厚，可表現(xiàn)為均勻一致性增厚或結(jié)節(jié)狀改變。根據(jù)病變的分布特征，肺實質(zhì)結(jié)節(jié)誒可分為小葉中央型、支氣管血管周圍型、和隨意分布型。如果病變位于小葉中央靠近小葉中央動脈或離小葉間隔數(shù)毫米可考慮小葉中央型。結(jié)節(jié)小于1cm者屬于小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大于1cm者屬于大結(jié)節(jié)。毛玻璃樣改變是指臨近血管可見而肺野呈不透明改變。肺實變區(qū)是指血管和肺野均呈不透明改變。,結(jié)果：HRCT的典型表現(xiàn)為：小葉間隔

4、增厚和支氣管束狀改變，所有病人HRCT均表現(xiàn)為小葉間隔增厚。呈均勻性增厚者6例，結(jié)節(jié)狀增厚1例，既有均勻性增厚又有結(jié)節(jié)狀增厚的有3例。支氣管血管帶狀改變的9例，其中均勻增厚者5例，結(jié)節(jié)狀增厚的4例。CT掃描10例均顯示有肺實質(zhì)結(jié)節(jié)，其中結(jié)節(jié)數(shù)目小葉10個者5例。大多數(shù)結(jié)節(jié)為小結(jié)節(jié)，直徑為5-10mm者8例，1例直徑不足5mm。不跪著分布者3例，沿支氣管血管分布者4例，小葉中央?yún)^(qū)3例。表現(xiàn)為毛玻璃樣變和肺實變者7例，其中6例毛玻璃樣變并發(fā)

5、肺實變。5例肺實變位于支氣管周圍，可見支氣管七相。肺實變病變的類型取決與白血病的類型。CT診斷為小葉間隔增厚者占80%，毛玻璃樣病變占70%，肺實變占90%.X線資料復(fù)習：全部顯示有肺實質(zhì)病變。其中細網(wǎng)狀影4例，多發(fā)實變3例，毛玻璃樣變1例。此外K氏B線2例，支氣管周圍增厚2例，模糊結(jié)節(jié)2例，胸膜改變1例。,圖1：27歲男性急性淋巴細胞性白血病患者HRCT（2mm）右上肺靶掃描顯示小葉間隔（直箭）和支氣管血管束（彎箭）均勻性明顯增厚。

6、右側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。,圖2：51歲男性慢性粒細胞性白血病患者。（a）胸片顯示多發(fā)結(jié)節(jié)，支氣管周圍間質(zhì)增厚，結(jié)節(jié)邊界欠清晰。,圖2：51歲男性慢性粒細胞性白血病患者。（（b）右上肺HRCT（1mm）靶掃描顯示支氣管血管束增厚（直箭），支氣管周圍結(jié)節(jié)邊界欠清晰（彎箭）。結(jié)節(jié)周圍呈毛玻璃樣改變。,圖2：51歲男性慢性粒細胞性白血病患者。（c）右下肺HRCT（1mm）靶掃描顯示小葉中心多發(fā)融合結(jié)節(jié)（箭）。,圖3：22歲女性成人T細胞白

7、血病。A：胸片顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下肺見邊界不清的結(jié)節(jié)影。,圖3：22歲女性成人T細胞白血病。B：右肺HRCT（1mm）靶掃描顯示小葉中心分布結(jié)節(jié)（直箭）。支氣管壁增厚。（彎箭）,圖4：67歲女性成人T細胞型白血病。A：胸片顯示左下、左上、右下肺實變區(qū)。,圖4：67歲女性成人T細胞型白血病。B:右下肺HRCT靶掃描（1.5mm）顯示支氣管周圍實變。,圖5：45歲女性成人T細胞型白血病.A:HRCT(1mm)顯示右肺上葉后段外周局灶性實

8、變。注意胸膜下上葉和下葉局灶性實變影。而且還注意充填肺小葉的毛玻璃陰影。,圖5：45歲女性成人T細胞型白血病.B：右肺上葉后段經(jīng)支氣管活檢病理顯示白血病浸潤肺泡間隔和 充填肺泡腔（箭）。,討論:作者認為白血病肺部浸潤最顯著的特征是肺間質(zhì)增厚，這種發(fā)現(xiàn)與病理檢查結(jié)果時相當一致的。白血病細胞沿著支氣管周圍浸潤可能與白血病細胞淋巴細胞轉(zhuǎn)移有關(guān)。所有病人都有肺部結(jié)節(jié)改變，只是由于結(jié)節(jié)太小和數(shù)目較少，某些病例未顯出。結(jié)節(jié)沿著支氣管分布者有4例

9、，小葉中央分布者3例，次可能與白血病細胞在淋巴管周圍灶性聚集密切相關(guān)。胸部X線表現(xiàn)包括：網(wǎng)狀改變。多發(fā)實變，毛玻璃樣改變和小結(jié)節(jié)病灶。半數(shù)X線胸片主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)性病變。2例顯示有間隔增厚形成的K氏B線。因此，HRCT在X線表現(xiàn)的基礎(chǔ)上進一步揭示白血病細胞淋巴浸潤的本質(zhì)。根據(jù)上述資料作者認為：在顯示肺內(nèi)病變方面，HRCT優(yōu)于X線。白血病肺部浸潤的CT表現(xiàn)并無特異性，所有表現(xiàn)都需要與藥物中毒、肺水腫、肺出血和各種感染性疾病鑒別。,總之，