小兒急性白血病骨髓浸潤(rùn)的磁共振波譜研究.pdf

1、第一部分：正常小兒骨髓的MR平掃及波譜特征分析 目的： 探討正常小兒骨髓的MR平掃及波譜特征。 材料與方法： (一)受檢者選擇 選擇30名1～15歲小兒健康檢查志愿者，按年齡分為3組：A組(1～5歲)8例，B組(6～10歲)13例，C組(11～15歲)9例，其中男18例，女12例，平均年齡7.8歲。 (二)MRI掃描技術(shù) 使用荷蘭Philips公司的1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀，配備相

2、關(guān)分析軟件及脊柱專用線圈。所有病例先作髂骨、腰椎橫斷位、冠狀位及矢狀位掃描，采用自旋回波序列T1WI、T2WI和脂肪抑制(STIR)序列。1H-MRS成像以脊柱、髂骨的MRI平掃三個(gè)不同斷面為定位像，選擇左側(cè)髂骨、L4椎體中心部為感興趣區(qū)(ROI)。 (三)數(shù)據(jù)處理 分析椎體及骨盆的骨信號(hào)及波譜特征。脊椎、髂骨1H-MRS主要分為2部分，即來(lái)源于紅骨髓的水信號(hào)及黃骨髓的脂肪信號(hào)。計(jì)算每個(gè)感興趣區(qū)脂肪與水的波譜波峰下面積比

3、率(lipid-water-ratio，LWR)，再得出脂肪相對(duì)含量(fat fraction)記為FF％，其計(jì)算公式為：FF％=[LWR/(LWR+1)]×100％。 (四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 所得數(shù)據(jù)FF％采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各組數(shù)據(jù)之間的比較應(yīng)用單因素方差分析(Oneway-ANOVA)法，并采用SNK法(Student-Newman-Keuls，q檢驗(yàn))對(duì)各組之間進(jìn)行兩兩比較，每組內(nèi)L4椎

4、體、左側(cè)髂骨兩個(gè)部位采用配對(duì)t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異有顯著性。同時(shí)用直線相關(guān)分析不同部位骨髓FF％與年齡之間有無(wú)相關(guān)性。 結(jié)果： 1.MRI平掃特征 正常小兒腰椎在T1WI表現(xiàn)為椎體中間部均出現(xiàn)條帶狀、小斑團(tuán)狀高信號(hào)，其余部分為稍高信號(hào)。髂骨在T1WI表現(xiàn)為稍高信號(hào)，骨骺處為稍低信號(hào)。股骨近段在T1WI表現(xiàn)為稍高信號(hào)背景下可見(jiàn)斑點(diǎn)、斑片狀高信號(hào)。腰椎、骨盆及股骨上段在T2WI表現(xiàn)為均勻的高信號(hào)。在ST

5、IR序列，椎體表現(xiàn)為骨髓信號(hào)不均，邊緣為高信號(hào)區(qū)、中心為低信號(hào)區(qū)，骨盆、股骨近端骨骺表現(xiàn)為高信號(hào)，余為均勻等信號(hào)。 2.MRI波譜分析 A、B、C組L4椎體FF％值分別為(19.59±3.99)％、(26.95±3.99)％、(38.51±5.02)％，三組間FF％值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A、B組間P<0.05，B、C組間P<0.001，A、C組間P<0.001)。A、B、C組左側(cè)髂骨FF％值分別為(27.45±3.86)

6、％、(46，33±5.08)％、(57.83±3.76)％，三組間FF％值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A、B組問(wèn)P<0.001，B、C組間P<0.001，A、C組間P<0.001)。在A、B、C組內(nèi)，每組內(nèi)L4椎體和左側(cè)髂骨FF％值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.001)。 正常小兒骨髓內(nèi)脂肪含量隨年齡的增長(zhǎng)而增高，對(duì)于同一個(gè)體，左側(cè)骼骨脂肪含量較L4椎體高。 結(jié)論： 小于15歲兒童不同年齡階段不同部位骨髓內(nèi)的脂肪含量不同

7、，而且隨著年齡增長(zhǎng)，骨髓內(nèi)脂肪含量逐漸增加，體內(nèi)紅骨髓在逐漸向黃骨髓轉(zhuǎn)換，髂骨較脊柱椎體生理轉(zhuǎn)化過(guò)程早，符合骨髓解剖生理學(xué)特點(diǎn)和骨髓轉(zhuǎn)化規(guī)律，可作為小兒骨髓疾病分析的參考依據(jù)。 第二部分：小兒急性白血病骨髓浸潤(rùn)的MR平掃及波譜特征 目的： 分析小兒急性白血病在初發(fā)、化療緩解后骨髓的MRI平掃及波譜特征。 材料與方法： (一)受檢者選擇 28例經(jīng)骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診的急性白血病患兒均在我院

8、行MR掃描，男14例，女14例，年齡2～14歲，平均8.3歲。其中包括20例初發(fā)病例(14例ALL，6例AML)，8例治療后緩解病例(均為ALL)。7例在初始發(fā)病化療前、化療后完全緩解均有MRI資料。因此，本組MRI資料分為初發(fā)組20例，完全緩解組15例，同時(shí)以30例同年齡段健康志愿者作為對(duì)照組。 (三)MRI掃描技術(shù)：同第一部分。 (四)數(shù)據(jù)處理：同第一部分。 (五)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 使用SPSS11.5

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得資料進(jìn)行分析處理，采用組間t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)組間FF％有無(wú)差異，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)組內(nèi)不同部位FF％有無(wú)差異，若P<0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)用直線相關(guān)分析FF％與骨髓原幼細(xì)胞百分比(B％)之間有無(wú)相關(guān)性。 結(jié)果： 1.MRI平掃特征： 在T1WI，20例初發(fā)組的腰骶椎、骨盆及股骨近段均表現(xiàn)為均勻的信號(hào)降低，較相鄰的椎間盤(pán)和脊髓的信號(hào)更低，15例緩解組的椎體、骨盆及股骨近段均呈不同程度的信

10、號(hào)增高，較正常對(duì)照組信號(hào)高。 在T2WI，20例初發(fā)組各椎體、骨盆及股骨近段呈高信號(hào)，與正常對(duì)照組相同或略低，15例完全緩解組各椎體、骨盆及股骨近段呈高信號(hào)，較正常對(duì)照組略高，范圍更廣。 在STIR序列，20例初發(fā)組各椎體、髂骨、股骨近段信號(hào)呈彌漫性明顯增高，15例緩解組則為等或稍高信號(hào)。 所有病例腰骶椎、髂骨、股骨近段的形態(tài)、大小均無(wú)明顯改變。 2.MRI波譜特征： 20例初發(fā)組所有L4椎體骨髓

11、水峰高聳直立、脂峰消失，左側(cè)髂骨水峰較L4椎體稍低，16例脂峰消失，4例脂峰尚存，但明顯低平；15例完全緩解組L4椎體及左側(cè)髂骨骨髓的脂峰又重新出現(xiàn)，與T1WI上骨髓內(nèi)脂肪的高信號(hào)重新出現(xiàn)一致。 初發(fā)組、完全緩解組、對(duì)照組L4的FF％分別為0、(34.27±17.64)％、(28.46±8.44)％；髂骨的FF％值分別為(2.61±5.77)％、(44.19±15.29)％、(44.74±12.45)％。除緩解組、對(duì)照組間髂骨的

12、FF％無(wú)顯著性差異外(P>0.05)，其余組間L4的FF％、髂骨的FF％值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。初發(fā)組、完全緩解組組內(nèi)L4、髂骨的FF％值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各組L4的FF％、髂骨的FF％值與骨髓原幼細(xì)胞百分比(B％)之間無(wú)相關(guān)性(r=0)，但可得出：AL初發(fā)時(shí)，B％≥30％，L4FF％為零，左側(cè)髂骨FF％趨于零；AL完全緩解時(shí)，B％<5％，L4、髂骨FF％逐步回升，達(dá)到或超過(guò)對(duì)照組水平。 結(jié)論： 小兒急性白血病的