肝癌診療指南的幾個(gè)問題

1、肝癌診療指南的幾個(gè)問題,,本次問題僅限于肝細(xì)胞肝癌（HCC），不包括膽管細(xì)胞癌以及轉(zhuǎn)移性肝癌。,,肝癌的預(yù)防,1.應(yīng)用干擾素是否可預(yù)防丙型肝炎患者發(fā)生肝癌？ 答：以干擾素為中心的（抗病毒治療）可以預(yù)防慢性丙型肝炎及（代償期）丙型肝炎肝硬化患者發(fā)生肝癌。,肝癌的預(yù)防,2.乙型肝炎抗病毒治療對(duì)預(yù)防肝癌是否有效？答：對(duì)HBV-DNA陽(yáng)性的（代償期）乙型肝炎肝硬化患者，使用（核苷類藥物抗病毒）預(yù)防肝癌。 核苷類抗病毒藥物：拉

2、米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯,肝癌的預(yù)防,3.保肝治療是否對(duì)肝細(xì)胞癌的發(fā)生有預(yù)防作用？答：丙型肝炎患者使用復(fù)方甘草酸苷有預(yù)防肝癌的作用 乙型肝炎尚無(wú)此方面結(jié)論。,肝癌的診斷及篩查,4.何種人群應(yīng)定期行肝癌相關(guān)篩查？答：慢性乙型、丙型肝炎以及非病毒性肝硬化患者,肝癌的診斷及篩查,5.肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素？答：肝硬化、慢性乙型、丙型肝炎男性、高齡、酗酒、吸煙、肥胖、糖尿病,肝癌的診斷及篩查,6.肝癌的篩查方法有哪些

3、？答：以超聲檢查為主體，同時(shí)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物， 包括AFP(但10%--40%HCC患者AFP呈陰性)、V-羥基凝血酶原、AFP-L3 肝硬化等超高危人群，聯(lián)合采用CT及MRI檢查。,肝癌的診斷及篩查,7.增強(qiáng) CT/MRI 能夠檢出直徑為多少cm的肝癌結(jié)節(jié)？答：對(duì)于動(dòng)脈期強(qiáng)化（富血供）的結(jié)節(jié)，可以檢測(cè)出1cm以上的病變。,肝癌的診斷及篩查,8.肝癌治療后是否有必要監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物？答：對(duì)于治療前腫瘤標(biāo)志物增高的病例，

4、治療后監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物可以作為反映療效的指標(biāo)。,肝癌的診斷及篩查,9.肝硬化患者早期篩查肝癌的最有效檢查是什么？答：增強(qiáng) MRI,肝癌的診斷及篩查,10.肝癌穿刺活檢得與失？答：對(duì)直徑<2cmHCC，初次活檢陽(yáng)性率70%，且有39%假陰性率。 但穿刺活檢種植轉(zhuǎn)移率2.7% 日本<2cmHCC不建議穿刺活檢。,肝癌的手術(shù)治療,11.如何從肝功能方面評(píng)價(jià)是否有手術(shù)指征？答：術(shù)前肝功能評(píng)價(jià)除常規(guī)項(xiàng)目外，應(yīng)檢測(cè)

5、ICGR15,肝癌的手術(shù)治療,12.標(biāo)準(zhǔn)肝切除術(shù)式有哪些？答：小肝癌(5cm以下）：選用小范圍解剖性規(guī)則切除或縮小手術(shù)范圍的肝部分切除（特別是肝功不全時(shí)）。大肝癌：選用2區(qū)域以上的擴(kuò)大切除（包括半肝切除）,肝癌的手術(shù)治療,13.如何根據(jù)腫瘤自身?xiàng)l件狀況評(píng)價(jià)是否有手術(shù)指征？答：肝臟內(nèi)腫瘤數(shù)目在3個(gè)以下為肝癌肝切除術(shù)的手術(shù)指征。 腫瘤的大小并無(wú)限制。 侵襲門脈，但僅局限于一級(jí)分支的肝腫瘤也可以手術(shù)切除。,肝癌的手術(shù)治療,1

6、4.影響肝切除術(shù)預(yù)后的因素有哪些？答：影響預(yù)后的主要因素為Stage 分期、血管侵襲情況、肝功能、及腫瘤數(shù)目。,肝癌的手術(shù)治療,15.斷端距離是否會(huì)影響預(yù)后？答：肝癌肝切除術(shù)只要保證必要的最小殘端距離即可,肝癌的手術(shù)治療,16.解剖性規(guī)則切除是否會(huì)有助于改善預(yù)后?答：日本肝切除術(shù)中推薦采用解剖性規(guī)則肝切除。,肝癌的手術(shù)治療,17.術(shù)前輔助、術(shù)后化療是否可以改善肝癌肝切除預(yù)后？答：無(wú)推薦使用的適用于改善肝切除術(shù)預(yù)后的術(shù)前、術(shù)后化療

7、方案。,肝癌的手術(shù)治療,17.肝癌肝移植的基本原則？答：肝癌合并失代償期肝硬化，其他治療無(wú)效的患者考慮肝移植。 術(shù)前評(píng)估的指標(biāo)為腫瘤直徑、腫瘤個(gè)數(shù)、腫瘤標(biāo)志物 目前雖然有許多人提倡超越米蘭標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大肝移植適應(yīng)證，但仍以米蘭標(biāo)準(zhǔn)作為首選標(biāo)準(zhǔn)。,肝癌的局部消融療法,18.局部消融療法的適應(yīng)證？答：肝功能Child-Pugh分級(jí)為A或B， 腫瘤直徑在3cm以下 腫瘤數(shù)目小于3個(gè),肝癌的局部消

8、融療法,19.如何選用局部消融療法？答：首選射頻消融（RFA）方法 如果考慮到上述方法有消化道穿孔危險(xiǎn)，可以選擇人工腹水下RFA或者PEI（無(wú)水酒精注射）。(B級(jí)),肝癌的局部消融療法,20.局部消融療法聯(lián)合TACE是否可以改善預(yù)后？答：局部消融前應(yīng)用TACE可以擴(kuò)大癌灶壞死范圍。 理論上可以取得良好的局部療效 但是事前應(yīng)用TACE可以改善RFA治療患者的預(yù)后尚缺乏臨床證據(jù),肝癌的局部消融療法,21.評(píng)

9、價(jià)局部消融療效的影像學(xué)檢查是什么？答：增強(qiáng)CT/MRI 造影劑過(guò)敏，腎功不全的患者，可以用超聲,肝動(dòng)脈栓塞療法TACE,22. TACE適用于何種病例?答：TACE適用于肝臟功能Child A、B級(jí)，但無(wú)法手術(shù)或局部消融治療的富血供肝癌。 注意：被栓塞的非癌肝占全部非癌肝臟的比例、殘肝儲(chǔ)備功能 有報(bào)道稱TACE對(duì)無(wú)肝外轉(zhuǎn)移的血管內(nèi)瘤栓（特別是門脈瘤栓）有效。但缺乏充分的臨床證據(jù)。,肝動(dòng)脈栓塞療法TAC

10、E,23.如何選擇再次行TACE/TAE的時(shí)機(jī)？答：血供豐富的腫瘤再發(fā)， 腫瘤標(biāo)記物升高， 或者腫瘤直徑增大時(shí)應(yīng)再次行TACE,肝癌的化療,24.全身化療適合什么樣的肝癌患者？答：無(wú)法行外科手術(shù)切除、肝移植、局部消融、TACE等治療的患者。肝臟功能Child-Pugh A級(jí)的病人。,肝癌的化療,25.肝動(dòng)脈化療是否可以改善預(yù)后？答：肝動(dòng)脈化療有可能改善預(yù)后，但缺乏充分的臨床依據(jù)。,肝癌的靶向治療

11、,26有效的靶向藥物？答：索拉非尼作為肝臟功能Child-Pugh A級(jí)，但腫瘤無(wú)法手術(shù)切除的肝癌患者的全身治療藥物 索拉非尼在用藥早期經(jīng)常出現(xiàn)手足癥狀、皮疹、腹瀉、高血壓等副作用,肝癌的放射治療,27.放療對(duì)肝癌是否有效？答：對(duì)合并門脈瘤栓或無(wú)法手術(shù)切除的患者，或存在內(nèi)科合并癥等原因無(wú)法進(jìn)行其他標(biāo)準(zhǔn)治療的患者，可以考慮放射治療。,肝癌的粒子治療,28.粒子束（陽(yáng)離子束，重粒子束，C離子束）治療對(duì)肝癌是否有效？答：對(duì)不適于其

12、他局部療法的肝癌患者，可以考慮使用粒子束（陽(yáng)離子束，重粒子束，C離子束）治療。特別是門脈瘤栓、下腔靜脈瘤栓、巨大肝癌等，可以考慮粒子束治療。,治療后隨訪、再發(fā)的預(yù)防及治療,29.肝切除或局部消融術(shù)后有效預(yù)防復(fù)發(fā)的方法是什么？答：肝炎病毒陽(yáng)性的肝癌，肝切除或局部消融術(shù)后的干擾素療法可以抑制再發(fā)，延長(zhǎng)患者生存期，但要同時(shí)需兼顧干擾素的不良反應(yīng)。,治療后隨訪、再發(fā)的預(yù)防及治療,30.肝癌肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)的治療？答：肝癌肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)的治療與