肝移植科特殊用藥的觀察及護(hù)理講訴

1、,特殊用藥的觀察及護(hù)理 肝外二區(qū) 劉慧琴,主 要 內(nèi) 容,一、注射用藥 1、生長抑素 2、護(hù)肝類用藥 二、口服用藥 1、抗乙肝類病毒用藥 2、

2、免疫抑制劑 三、其他特殊用藥 1、特利加壓素 2、利尿合劑 3、多吉美,生長抑素,適應(yīng)癥:1．嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血； 2．嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā) 急性糜爛性胃炎或出血性胃炎； 3．胰腺外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療； 4．胰、膽和腸瘺的輔助治療； 5．糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療?？剖页Ｒ姡汉部怠⑺妓麑?、善寧,生長抑素,注意事項(xiàng)

3、：,1、貯存于2 ℃到10℃以下的避光干燥處，溶解于生理鹽水后24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定; 2、本品抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會(huì)引起短暫的血糖水平下降 ;3、少數(shù)患者用藥后產(chǎn)生惡心、嘔吐、眩暈、臉紅等反應(yīng);4、當(dāng)?shù)巫⒈酒返乃俣雀哂诿糠昼?0微克時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐現(xiàn)象;5 、在連續(xù)給藥的過程中，應(yīng)不間斷的輸入，換藥間隔最好不超過3分鐘.,生長抑素,護(hù)理措施：1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥;2、連續(xù)用藥時(shí)首次用藥通過慢速?zèng)_擊

4、注射（3至5分鐘）0.25mg ;3、注意觀察藥物的不良反應(yīng)，并及時(shí)對癥處理;4、密切監(jiān)測患者的血糖變化;5、由于生長抑素與其它藥物的不相容性未經(jīng)測試，所以在注射或點(diǎn)滴給藥時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用;6、善寧皮下注射時(shí)要按時(shí)注射，并注意觀察注射部位的局部反應(yīng)和胃腸道癥狀。,護(hù)肝類用藥,科室常見：瑞甘、天晴甘美、思美泰、易善復(fù)、鑫貝科、力爾凡、天興、巖舒、松泰斯、凱時(shí)等。,護(hù)肝類藥使用注意要點(diǎn),1、瑞甘大劑量靜脈點(diǎn)滴時(shí)候會(huì)有輕、中度的消化道

5、反應(yīng)，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹脹等，減慢滴數(shù)可減輕；2、天興和易善復(fù)嚴(yán)禁用電解質(zhì)（NS，林格）稀釋；3、力爾凡本品有因過敏反應(yīng)以及因呼吸驟停而死亡的報(bào)告，因此首次使用力爾凡前要進(jìn)行過敏試驗(yàn)（NS10ml+力爾凡5mg靜脈推注），有過敏反應(yīng)有關(guān)癥狀者禁用；4、凱時(shí)要入壺到50ml的NS或GS里慢滴，預(yù)防和減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。,抗乙肝類病毒藥,通過的藥物制劑來抑制病毒復(fù)制，并最終清除乙肝病毒，能夠控制病情進(jìn)展的一類藥物的統(tǒng)稱。是核苷（酸

6、）類似物，有三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復(fù)發(fā)等的缺點(diǎn)恩替卡韋（博路定，天?。┌⒌赂ｍf酯片（賀維力） 拉米夫定片（賀普丁）阿德福韋酯片（代?。?替比夫定（素比伏）,抗乙肝類病毒藥物的比較,抗乙肝類病毒藥,用藥護(hù)理：1.藥物需按時(shí)服藥，特別是恩替卡韋，要空腹按點(diǎn)服藥，不能自行隨意停藥。2. 注意觀察有無不良反應(yīng)，如乏力、呼吸道感染癥狀、胃腸道反應(yīng)、皮疹、腎功能損害等，有應(yīng)及時(shí)告知

7、醫(yī)生對癥處理。3.服藥期間按時(shí)檢查肝功能，乙肝DNA情況。4.旅游外出時(shí)應(yīng)帶足藥物，切不可中斷。,免疫抑制劑,免疫抑制劑是對機(jī)體的免疫反應(yīng)具有抑制作用的藥物，屬于鈣神經(jīng)蛋白抑制劑，可以選擇性抑制免疫應(yīng)答，通過破壞使T細(xì)胞活化的細(xì)胞因子的表達(dá)，阻斷參與排斥反應(yīng)的體液和細(xì)胞效應(yīng)機(jī)制，防止排斥反應(yīng)的發(fā)生主要用于器官移植抗排斥反應(yīng)和自身免疫病 常見可的松、強(qiáng)的松、環(huán)孢素A、他克莫司（普樂可復(fù)）、嗎替麥考酚酯（驍悉或米芙）西羅莫司（雷帕

8、鳴）,免疫抑制劑的分類,根據(jù)其發(fā)展?fàn)顩r，免疫抑制劑大致可分為：第一代以腎上腺皮質(zhì)激素（包括腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素等）為代表；第二代以環(huán)孢素和他克莫司為代表，為細(xì)胞因子合成抑制劑；第三代以雷帕霉素、霉酚酸脂為代表；第四代以抗IL-2受體單克隆抗體、FTYZO等為代表。,目前肝移植常用的免疫抑制方案：,環(huán)孢素A或他克莫司+霉酚酸脂 +皮質(zhì)激素 ↓ 環(huán)

9、孢素A或他克莫司+霉酚酸脂 ↓ 環(huán)孢素A或他克莫司+霉酚酸脂+雷帕霉素,免疫抑制劑常見不良反應(yīng)：,1、心血管系統(tǒng) - 經(jīng)常性：高血壓，偶發(fā)生：心絞痛、心悸、滲液等2、 骨髓抑制,可能發(fā)生粒細(xì)胞減少或缺乏癥 3、肝功能損害,使谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT或ALT）增高 和低蛋白血癥和 高膽紅素血癥4、惡心,嘔吐,食欲不振等胃腸道反應(yīng) 5、機(jī)能損害,尤其是男性,少數(shù)可發(fā)

10、生不育 6、腎毒性，出血性膀肌炎,血尿增多 7、脫發(fā),,免疫抑制劑使用的護(hù)理指導(dǎo),1、嚴(yán)格按醫(yī)囑按時(shí)服藥，禁忌自行調(diào)整用藥劑量；2、如果出現(xiàn)漏服，一定要提高警惕，并及時(shí)告知醫(yī)生再做處理；3、當(dāng)必須服用會(huì)增加、降低血藥濃度的藥物時(shí)，必須在醫(yī)生的知道下使用； 4、遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血藥濃度；5、養(yǎng)成良好的定時(shí)服藥習(xí)慣；6、學(xué)會(huì)自我檢測身體的異常癥狀，是否發(fā)生不良反應(yīng)，并及時(shí)告知醫(yī)生；,,藥品儲(chǔ)存在,15,～,30,度室溫中,,,忌

11、冷凍。,免疫抑制劑使用的護(hù)理指導(dǎo),7、避免使用未經(jīng)醫(yī)生同意的藥物；8、某些食品會(huì)影響免疫抑制劑的吸收，改變血藥濃度。如當(dāng)fk506與食物同服（特別是脂肪含量高的食物），其吸收速率及程度會(huì)下降；9、建議在服藥期間對服藥的種類、血藥濃度、藥物增減、異常癥狀等進(jìn)行完整的個(gè)人記錄；10、藥品儲(chǔ)存在15～30度室溫中,忌冷凍。,免疫抑制劑使用的護(hù)理指導(dǎo),如果在服用免疫抑制劑后出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)按下列方法增加藥物用量或者遵醫(yī)囑，并注意檢測濃度。（

12、1）服藥0~10min內(nèi)嘔吐時(shí)，加服全量；（2）服藥10~30min內(nèi)嘔吐時(shí)，加服1/2量；（3）服藥30~60min內(nèi)嘔吐時(shí)，加服1/2到1/3 量；（4）服藥60min以后嘔吐時(shí)，無需加服。,免疫抑制劑使用的護(hù)理指導(dǎo),如果在服用免疫抑制劑后出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)按下列方法增加藥物用量或遵醫(yī)囑，并注意檢測濃度：（1）水樣便每日5~6次，需加服1/2劑量；（2）水樣便每日3次，需加服1/4劑量；

13、 （3）糊狀軟便時(shí)，無需加服。,其他特殊藥物,,特利加壓素,利尿合劑,多吉美,特利加壓素,適用于出血性食管靜脈曲張。一般靜脈推注，2mg，每4～6h重復(fù)一次，直到獲得控制，最多使用24h。 不良發(fā)應(yīng):偶見腹部疼痛痙攣、頭痛、暫時(shí)面色蒼白以及動(dòng)脈血壓升高。,利尿合劑,功能主治：用于治療各型水腫、少尿。 1%普魯卡因50ml+多巴胺100mg

14、 一般＜4ml/h Ns50ml+速尿100mg,,,使用利尿合劑的護(hù)理要點(diǎn),1、密切觀察患者尿量2、注意觀察患者的電解質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂3、注意觀察患者有無食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常等不良反應(yīng)4、注意預(yù)防體位性低血壓。使用利尿劑的老人由臥位或坐位突然站立時(shí)，由于血容量不足，易致短暫腦缺血，出現(xiàn)頭昏、站立不穩(wěn)，甚至摔倒的情況，應(yīng)注意加以避免。,多吉美,多

15、吉美（甲苯磺酸索拉非尼片）適應(yīng)癥為:1.治療不能手術(shù)的晚期腎細(xì)胞癌 2.治療無法手術(shù)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝細(xì) 胞癌。 每次0.4g（2×0.2g）、每日2次，空腹或伴低脂、中脂飲食服用。服用方法口服，以一杯溫開水吞服。,多吉美,常見不良反應(yīng)：1、手足皮膚反應(yīng)：手掌或足底部發(fā)紅、疼痛、 瘙癢、腫脹或出現(xiàn)水皰。 2、腹瀉3、血壓升高4、惡

16、心、嘔吐 、食欲減退等胃腸道反應(yīng)5、脫發(fā),多吉美手足皮膚反應(yīng),,手足皮膚反應(yīng)的護(hù)理,1.穿軟底鞋或者網(wǎng)球鞋時(shí)，應(yīng)該穿棉襪或者軟墊以防止足部受壓；2. 不宜長時(shí)間站立；3.將硫酸鎂溶于溫水中，浸泡皮膚患處；4.使用含尿素軟膏或乳液外涂患處5.如果需要可以在患處使用去斑噴劑；6.如果足部皮膚持續(xù)增厚或者起繭，可以請足療師治療，防止繼續(xù)加重；足療后立即使用保濕軟膏；7.使用蘆薈汁涂抹患處,復(fù) 習(xí),黃某，男，34歲，肝移植術(shù)

17、后3月余，規(guī)律服用普樂可復(fù)，一天晚上服用普樂可復(fù)約40分鐘后突然嘔吐胃內(nèi)容物，量約300ml，請問，該患者還需不需要服用普樂可復(fù)？如果要服還有服用多少？（1）服藥0~10min內(nèi)嘔吐時(shí)，加服全量；（2）服藥10~30min內(nèi)嘔吐時(shí)，加服1/2量；（3）服藥30~60min內(nèi)嘔吐時(shí)，加服1/2到1/3 量；（4）服藥60min以后嘔吐時(shí)，無需加服。,,謝 謝！,生長抑素首次沖擊計(jì)

18、算,生理鹽水50ml+翰康6mg靜脈泵入維持24小時(shí)，首次用藥需要沖擊多少ml？ 6mg 0.25mg ─ = ─ 50ml X X =2ml,前列地爾注射液常見不良反應(yīng),1、注射部位：有時(shí)出現(xiàn)血管疼、血管炎、發(fā)紅，偶見發(fā)硬，瘙癢等;2、循環(huán)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)加重心衰，肺

19、水腫，胸部發(fā)緊感，血壓下降等癥狀，一旦出現(xiàn)立即停藥，另外，偶見臉面潮紅、心悸;3．消化系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、不愉快感，偶見腹痛、食欲不振、嘔吐、便秘、轉(zhuǎn)氨酶升高等;4．精神和神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)頭暈、頭痛、發(fā)熱、疲勞感，偶見發(fā)麻;5．休克：偶見休克。要注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象時(shí)，立刻停藥，采取適當(dāng)?shù)拇胧?6．其他：偶見視力下降、口腔腫脹感、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、四肢疼痛、浮腫、蕁麻疹;,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力