放療護(hù)理新進(jìn)展講訴

1、肺部腫瘤放療病區(qū),放療護(hù)理新進(jìn)展,,放療概述,,,腔內(nèi)后裝及護(hù)理,放療患者的護(hù)理,放療定義,放療為放射治療的簡(jiǎn)稱，是治療腫瘤三大主要手段之一，利用放射線殺死癌細(xì)胞使腫瘤縮小或消失來(lái)治療腫瘤。放射線破壞照射區(qū)（靶區(qū)）的細(xì)胞，使這些細(xì)胞停止分裂直至死亡。放療的目的是盡最大的努力殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)保護(hù)正常組織,在單一手段根治患者中 傳統(tǒng)手術(shù)治療占48% 放療占42% 單一藥物治療占10%在綜合治療患者中 80%均需要放療聯(lián)

2、合,放療在腫瘤治療中的地位,放療機(jī)型及放療方式,放療技術(shù)居全國(guó)領(lǐng)先水平各加速器正常運(yùn)行每日可對(duì)400人行放射治療！,放療的適應(yīng)癥,1、頭頸部惡性腫瘤 大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤都能有效接受放療。鼻咽癌以放療為主，特別是適形調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）的介入，使鼻咽癌的放療有了突破性的進(jìn)展 早期喉癌首選放療，手術(shù)可作為挽救性治療； 早期口腔癌手術(shù)和放療療效相似,,2、呼吸系統(tǒng) 局部晚期非小細(xì)胞肺癌放療是經(jīng)典

3、手段，近十年的臨床研究顯示，放化療綜合治療是局部晚期非小細(xì)胞肺癌治療的基本模式。 3、婦科腫瘤 宮頸癌早期手術(shù)與放療療效相同 I I期以上只能放療,,其次還有：乳腺癌（先手術(shù)，輔助放化療）神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（腦瘤大部分要術(shù)后放療，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤則以放療為主）皮膚癌（早期手術(shù)或放療均可，晚期可以放療）淋巴瘤（I II 期以放療為主）,放療的禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥1.晚期腫瘤患者進(jìn)入終末期

4、2.惡液質(zhì)3.大出血4.食管穿孔5.大量胸腹水,相對(duì)禁忌癥1.放射不敏感腫瘤2.全身重要臟器(心腦肝腎)功能不全,,,患者、醫(yī)生、護(hù)士心理護(hù)理保持良好的身體狀況配合放療的準(zhǔn)備保持放療位置準(zhǔn)確,,放療皮膚護(hù)理放療全身護(hù)理飲食指導(dǎo)各種疾病的放療護(hù)理,,康復(fù)指導(dǎo)堅(jiān)持功能鍛煉隨訪,放療前準(zhǔn)備,患者準(zhǔn)備簽署放療知情同意書，進(jìn)入治療室不能戴金屬物品保持良好的身體狀況增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，三高清淡易消化飲食，配合放療準(zhǔn)備

5、要注意口腔衛(wèi)生（拔除齲齒、治療牙周炎和牙髓炎)保持放療位置準(zhǔn)確胸部照射，呼吸平穩(wěn)；腹腔及盆腔放療時(shí)膀胱自然充盈；胃部放療前禁食；,,,患者、醫(yī)生、護(hù)士心理護(hù)理保持良好的身體狀況配合放療的準(zhǔn)備保持放療位置準(zhǔn)確,,放療皮膚護(hù)理放療全身護(hù)理飲食指導(dǎo)各種疾病的放療護(hù)理,,康復(fù)指導(dǎo)堅(jiān)持功能鍛煉隨訪,放療皮膚保護(hù)健康教育,《放療健康教育手冊(cè)》忌煙酒，著寬大、松軟、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣外出時(shí)照射野皮膚防日光直接照射照射野

6、皮膚用潔凈溫水或生理鹽水及柔軟毛巾輕輕沾洗后晾干，保持局部清潔，不可使用清潔劑照射野位于多汗皺褶處者，需暴露通風(fēng)，保持干燥清潔,放療皮膚保護(hù)健康教育,照射野皮膚禁用刺激性消毒劑和含重金屬軟膏或貼劑，不可隨意涂擦護(hù)膚品及藥物，不可冷熱刺激如熱敷、使用冰袋等不可貼膠布，不可作為注射點(diǎn)避免粗糙毛巾、硬衣物或首飾等摩擦切忌用手搔抓，皮膚脫屑忌用手撕剝正確使用皮膚保護(hù)劑,RTOG分級(jí),RTOG分級(jí)—— 1級(jí),RTOG分級(jí)—— 2級(jí),RT

7、OG分級(jí)—— 3級(jí),2014-7-14,2014-7-17,2014-7-22,RTOG分級(jí)—— 4級(jí),,干性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚紅斑、干燥、色素沉著、脫皮，但無(wú)滲液，有燒灼感、刺痛感，不會(huì)造成感染，能產(chǎn)生永久性淺褐色斑,,,治療原則,,濕性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚濕疹、水皰，嚴(yán)重時(shí)造成糜爛、破潰和繼發(fā)感染，多發(fā)生在皮膚多汗、皺褶處如頸部、腋下、乳房下面、會(huì)陰等部位,,以保護(hù)性措施為主，在照射野皮膚均勻涂抹蘆薈汁或比亞芬，2-3次/日，

8、大量補(bǔ)充維生素，促進(jìn)表皮修復(fù),以暴露療法為主，保持照射野局部皮膚清潔、干燥、避免摩擦，如已破潰應(yīng)停止放療，用生理鹽水清洗，換藥1-2次/日，噴金因肽2-3次/日，促進(jìn)潰瘍愈合,放射性皮炎的治療原則,比亞芬使用的注意事項(xiàng),放療一開始使用，每日用2-3次每次放療后及睡前使用將乳膏以2mm厚度均勻涂擦于照射野，邊界超過(guò)照射野1-2cm，輕輕按摩至滲透皮膚內(nèi)皮膚清潔度差者，應(yīng)先清潔皮膚并待干后涂擦當(dāng)照射野皮膚出現(xiàn)潰瘍或滲液時(shí)不建議使用,

9、,放療全身反應(yīng),表現(xiàn)：精神不振、食欲下降、乏力、 虛弱多汗、低熱、惡心嘔吐等；護(hù)理：適當(dāng)休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)大量飲水，排除體內(nèi)毒素，減輕反應(yīng)嚴(yán)重者需對(duì)癥支持治療,放療致造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理,每周查血常規(guī)1-2次白細(xì)胞＜4x109/L，停止放療，對(duì)癥治療白細(xì)胞≤2x109/L，或血小板≤50x109/L，或T≥38.5暫停放療，給予抗生素預(yù)防感染白細(xì)胞≤1x109/L，保護(hù)性隔離，輸注白細(xì)胞懸液 升白細(xì)

10、胞治療貧血使放療敏感性下降，血小板過(guò)低易引起出血必要時(shí)輸注成份血,放射治療并發(fā)癥,頭頸部腫瘤放療的護(hù)理,提高放療的敏感性及預(yù)防感染，保持照射部位的清潔對(duì)眼、耳、鼻放療局部滴抗生素，沖洗外耳道，忌用金屬眼藥，以免增加眼結(jié)膜反應(yīng)鼻咽癌沖洗鼻咽2-3次/天鼻腔干燥可滴石蠟油、鼻腔堵塞滴呋嘛滴鼻液口腔衛(wèi)生，軟毛牙刷刷牙，使用漱口液,頭頸部腫瘤放療的護(hù)理,口腔照射應(yīng)摘掉假牙、金屬牙，減少口腔黏膜反應(yīng),口腔黏膜炎,口腔黏膜炎的護(hù)理,加強(qiáng)口

11、腔清潔衛(wèi)生，漱口水含漱每天4-10次，每次3-5min，鼻咽癌堅(jiān)持鼻咽沖洗，每天2-3次，應(yīng)在早晚及放療前沖洗紅腫紅斑處勿用硬物刺激，以免損傷出血局部噴金因肽3次/天，促進(jìn)潰瘍愈合氧霧2-3次/天，保持口腔鼻腔濕潤(rùn)、消炎止痛吞咽疼痛明顯者，進(jìn)食前15-30min用利多卡因止痛,口腔黏膜炎的護(hù)理,⑥補(bǔ)充各種維生素，促進(jìn)潰瘍愈合⑦鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，多飲水，少量多餐，避免過(guò)冷過(guò)硬辛辣等粗糙食物，戒煙酒

12、⑧口腔黏膜反應(yīng)重?zé)o法進(jìn)食者，給予補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，促進(jìn)潰瘍愈合⑨腫瘤組織壞死脫落，大出血常見(jiàn)于頭頸部腫瘤，準(zhǔn)備各種止血物品、藥物、鼻咽填塞止血包，防止凝固窒息,頭頸部腫瘤放療的護(hù)理,指導(dǎo)張口鍛煉（咀嚼肌下頜關(guān)節(jié)纖維化）局部自我按摩顳頜關(guān)節(jié)鼓腮微笑，舌前伸后卷上下牙齒相互咬合或咀嚼口香糖每日?qǐng)?jiān)持用木制螺旋張口器或木塞鍛煉張口4-6次，每次10min,,放射性食管黏膜炎,多發(fā)生肺癌、食道癌、甲狀腺癌，下咽癌表現(xiàn)：吞咽梗阻、吞咽

13、疼痛、進(jìn)食困難、胸骨后疼痛、燒灼感，隨劑量的增加而增加,放射性食管黏膜炎,具體護(hù)理：給予口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理，嚴(yán)重給予抗生素治療進(jìn)食后溫開水沖洗食道，減輕炎癥和水腫，進(jìn)食后勿平躺隨時(shí)觀察疼痛及生命體征等變化，了解有無(wú)飲水嗆咳，及時(shí)發(fā)現(xiàn)食管穿孔，應(yīng)立即禁食禁水，停止放療，補(bǔ)液對(duì)癥,,吞咽疼痛處理餐前30分鐘小磨香油10ml+阿莫西林0.5+云南白藥0.5，吞服tid 遵醫(yī)囑用藥：潤(rùn)滑劑+抗生素+止血藥,,放射性肺炎,多發(fā)生于

14、食管、肺及縱隔腫瘤的放療表現(xiàn)：咳嗽、吐白色泡沫痰、胸悶、低熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血、高熱及肺部干濕啰音,放射性肺炎的護(hù)理,具體護(hù)理：給予止咳或鎮(zhèn)咳劑、吸氧及氧霧等治療注意保暖多臥床休息嚴(yán)重者停止放療，使用大劑量激素和抗生素有咯血，保持鎮(zhèn)靜放射性氣管炎：刺激性干咳、呼吸急促、低熱其具體護(hù)理同放射性肺炎護(hù)理,腹部腫瘤放療護(hù)理,以胃腸、腹腔淋巴結(jié)、腎臟腫瘤、精原細(xì)胞瘤為主，引起放射性胃腸炎 表現(xiàn)：食欲不振、惡心

15、嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉、里急后重，嚴(yán)重者造成腸穿孔或大出血,,放射性胃腸炎的護(hù)理給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少渣、低纖維飲食，避免產(chǎn)氣食物補(bǔ)充各種維生素，促進(jìn)黏膜潰瘍愈合腹瀉者給予蒙脫石散、易蒙停等治療嚴(yán)重者停止放療，給予補(bǔ)液，對(duì)癥支持,泌尿系統(tǒng)腫瘤放療,以盆腔腫瘤、前列腺癌及膀胱癌的放療為主，主要引起放射性膀胱炎 表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿等 護(hù)理：大量飲水，反應(yīng)嚴(yán)重者停止放療，給予消炎、止血、補(bǔ)液對(duì)癥支持治療

16、,放療后康復(fù)指導(dǎo),做一次全面體檢及肝腎功能檢查心情愉快，避免重體力勞動(dòng)放療結(jié)束后1月內(nèi)繼續(xù)保護(hù)皮膚，保持鼻咽沖洗、陰道沖洗1年以上繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉：張口鍛煉、膀胱功能鍛煉，乳腺癌肢體功能鍛煉等長(zhǎng)期隨訪（1月、3月、6月、1年）,腔內(nèi)后裝治療及護(hù)理,后裝治療作為外照射的補(bǔ)充治療，主要用于宮頸癌、鼻咽癌等 放療前準(zhǔn)備：治療前一天備皮，檢查血象當(dāng)天行陰道沖洗后裝治療前排空大便，不排小便,后裝治療后護(hù)理,后裝治療結(jié)束后，堅(jiān)持

17、陰道有無(wú)出血，如有活動(dòng)性出血，及時(shí)填塞紗布，24h后取出治療結(jié)束后堅(jiān)持1年以上陰道沖洗，每天1-2次后裝治療后可能出現(xiàn)放射性直腸炎和膀胱炎，給予對(duì)癥處理,感謝聆聽,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知