腸梗阻教學小講座

1、(Intestinal Obstruction),腸 梗 阻,一、定義腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，稱腸梗阻,,二、解剖,三、病因和分類(一). 按病因分為三類 1.機械性腸梗阻:由各種原因引起腸腔變窄或 閉鎖腸內(nèi)容物通過障礙. (1)  腸腔內(nèi)堵塞—蛔蟲，糞塊，,異物等,,嵌頓疝導致的腸梗阻,(2)腸腔受壓:粘連帶壓迫，腸扭轉(zhuǎn)，嵌頓疝，腹腔內(nèi)腫瘤壓迫。,機械性腸梗阻原因,1.腹外疝2.腸粘連

2、和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤 4.腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄 或閉鎖 6 .腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄 8.腸套迭,(3).腸壁病變—先天性腸道閉鎖狹窄，炎癥，腸套疊,腫瘤等。,,,2．動力性腸梗阻—由于腸壁神經(jīng)功能紊亂，腸 失去正常運動，如麻痹性腸梗阻。3．血運性腸梗阻—由于腸系膜血管栓塞，阻斷了 腸血液供應(yīng)引起腸壞死穿孔→腹膜炎—>感染性 休克.,(二).按腸壁有無血運障礙 分類1. 單純

3、性腸梗阻—只有腸內(nèi)容物通過障礙無血循障礙。2.  絞窄性腸梗阻—腸腔不通伴腸壁血運障礙。多見于 腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊，粘連帶壓迫等。,(三)按梗阻的部位分類1.高位小腸梗阻—空腸上段以上的梗阻，如十二指 腸梗阻.2.低位小腸梗阻—空腸上段以下的梗阻.3.結(jié)腸梗阻—如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)(為閉攀性腸梗阻),結(jié)腸 腫瘤可引起慢性梗阻.,,(四)按梗阻的程度1.不完全性腸梗阻—只有部分能通過. 2.

4、完全性腸梗阻—完全不能通過(五).按梗阻進程的快慢分為1. 急性腸梗阻—突然發(fā)生，病變發(fā)展快，時間短 如機械性腸梗阻.2.慢性腸梗阻—逐漸發(fā)生加重，病變發(fā)展慢，時間長 如腸道腫瘤.,全身性病理生理改變1.由于嘔吐體液喪失、大量體液滲入腸腔第三間隙,導致缺水電解質(zhì)紊亂酸中毒。2.腸穿孔腹膜炎,細菌和毒素吸收入血引起感染性休克.,五、臨床表現(xiàn)(一).癥狀:共同表現(xiàn)：痛、嘔、脹、閉,腹痛：陣發(fā)性絞痛嘔吐：

5、高位小腸梗阻嘔吐早且頻繁腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)高位小腸梗阻不明顯閉：肛門停止排便排氣,高位小腸 梗阻和不完 全性低位和大腸梗阻不明顯.,(二)體征視診：腹膨隆, 可見腸型和蠕動波、觸診：腸穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征， 包塊:如腸套疊可捫及臘腸樣包塊叩診：腸穿孔腹膜炎可有移動性濁音聽診：腸鳴音亢進,可聞氣過水聲,金屬音直腸指診：如觸及腫塊，多為直腸腫瘤,(三)輔助檢查1.化驗檢查血紅蛋白值↑紅

6、細胞壓積可增高白細胞、中性粒細胞↑,2. X 絨 檢 查 腹部立位平片,可見狀梯液平及腸袢積氣可診斷低位小腸梗阻。高位小腸梗阻須吞稀鋇照片。 結(jié)腸梗阻須作氣鋇雙重造影。,立位片時氣液平示意圖,六、診斷（1）是否腸梗阻（2）是機械性還是動力性梗阻（3）是單純性還是絞窄性梗阻（4）是完全性還是不完全性梗阻（5）是高位還是低位梗阻（6）是什么原因引起的梗阻,七、治 療原則解除梗阻和糾正因腸梗阻所引起的全

7、身生理紊亂。,(一).非手術(shù)治療1.適應(yīng)證:單純性不全性腸梗阻，蛔蟲.糞塊、粘連性腸梗阻。。,2.方法①禁食、胃腸減壓②補液: 糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。③防治感染和中毒：應(yīng)用抗生素，對于防治細菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④其它：中藥、浣腸、生油療法 對癥治療：應(yīng)用解痙止痛劑。,解 除 梗 阻(二).手術(shù)治療 1.適應(yīng)證:完全性絞窄性腸梗阻，有腹膜炎征象的各型腸阻，經(jīng)非手術(shù)治療

8、6—8小時治療無效的病人。原則和目的 在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。,手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式 ，如粘連松解術(shù),如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)。,B.腸切除腸吻合術(shù) C.短路手術(shù),D.腸造口和腸外置術(shù),Company Logo,八、術(shù)前護理：,,Company Logo,八、術(shù)前護理：,,Company Logo,八、術(shù)前護理：,,Company Logo,八、術(shù)前護理：,,Compa

9、ny Logo,八、術(shù)前護理：,,Company Logo,九、術(shù)后護理：,Company Logo,九、術(shù)后護理：,Company Logo,九、術(shù)后護理：,Company Logo,十、健康教育 ：,少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持

10、大便通暢，無效者可適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。,Company Logo,十一、腸梗阻的預防：,依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。對患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。加強衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，預防和治療腸蛔病。腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好

11、的胃腸減壓，手術(shù)操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。腹部手術(shù)后早期活動。,小結(jié),1．腸梗阻是指腸內(nèi)容物的正常運行發(fā)生障礙，按原因分為：機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻；按腸壁血運有無障礙分：絞窄性腸梗阻、單純性腸梗阻。,小結(jié),2．腸梗阻有四大癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。腸梗阻的診斷關(guān)鍵判斷是否絞窄性腸梗阻。3．治療原則是：糾正病人全身情況，去除梗阻病因，恢復腸道通暢。4．常見的機械性