胃瘍ppt課件

1、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)護(hù)理方案,四病區(qū) 王亞瑜 2016.1.19,peptic ulcer,一、 概 述,主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。酸性胃液對粘膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，故稱消化性潰瘍病。,2,3,4,,,胃壁的組成,,,潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛,6,分 類,7,胃潰瘍(GU) 十二指腸潰瘍(DU)gastric ulcer

2、duodenal ulcer,,,,十二指腸潰瘍,,,,,,胃潰瘍,,,,,分 類,天平學(xué)說,情志、飲食因素,脾胃因素,病 因,胃 瘍,,情志、飲食因素,天平學(xué)說,,憂思惱怒，情志不暢，肝失疏 泄，肝胃不和，土虛木橫，氣滯血瘀飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，脾胃虛弱，氣血失調(diào),病 因,憂思惱怒，情志不暢，肝失疏 泄，肝胃不和，土虛木橫，氣滯血瘀飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，脾胃虛弱，氣血失調(diào),憂思惱怒，情志不暢，肝

3、失疏 泄，肝胃不和，土虛木橫，氣滯血瘀飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，脾胃虛弱，氣血失調(diào),天平學(xué)說,粘膜保護(hù)因素,,素體脾胃虛弱，先天稟賦不足勞倦內(nèi)傷，耗傷脾氣用藥不當(dāng)，損傷脾胃,,胃 瘍,病 因,臨 床 表 現(xiàn),（一） 疾病特點(diǎn) 胃脘疼痛——主要癥狀,12,慢性過程 反復(fù)發(fā)作,周期性發(fā)作,疼痛有 節(jié)律性,餐前痛,夜間痛,餐后痛,（二）癥狀——典型,臨 床 表 現(xiàn),,,,,,DU

4、 GU,（二）癥狀——不典型,臨 床 表 現(xiàn),,納差、腹部燒灼感、呃逆反酸、肩背脹痛惡心 嘔吐嘔血黑便,,,,二、中醫(yī)方案內(nèi)容,,,辨證分型,,常見癥狀/證候施護(hù),,健康指導(dǎo),中醫(yī)特色治療護(hù)理,,（一）辨證分型,,,（一）辨證分型,(1)肝胃不和胃脘脹痛，竄及兩脅善嘆息，遇情志不遂胃痛加重噯氣頻繁，口苦性急易怒；嘈雜泛酸舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃治法：疏肝理氣，和胃止痛,治法：疏肝

5、理氣，和胃止痛方劑：和胃散臨證加減 柴胡6g、 香附10g、白術(shù)10g、 枳殼10g、陳皮10g、茯苓10g、 白芍10g、佛手10g、百合10g、 甘草3g。,18,19,肝胃郁熱加丹皮，郁金；兼胃寒加吳茱萸、干姜；吐酸加烏賊骨、浙貝；噯氣頻頻加沉香、蔻仁。中成藥：胃蘇沖劑,丹皮,20,,丹皮,,郁金,,吳茱萸,,烏賊骨,21,蔻 仁,沉 香,（2）脾胃氣虛證胃脘隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便溏薄

6、；肢體倦?。簧贇鈶醒?；面色萎黃；消瘦。舌淡苔白。 治法：健脾益氣,22,黨參10g、 白術(shù)10g、 茯苓10g、 厚樸10g、 木香6g、 砂仁后3g 三七粉（沖服）3g、 海螵蛸30g、 炙甘草3g。 中成藥：香砂六君丸。,23,治則：健脾益氣方劑：四君子湯加減,,(3)脾胃虛寒 胃脘隱痛，喜暖喜按空腹痛重，得食痛減；納呆食少；畏寒肢冷頭暈

7、或肢倦泛吐清水，便溏腹瀉。舌體胖，邊有齒痕，苔薄白治法：溫中健脾,治法：溫中健脾方劑：黃芪建中湯加減 黃芪15g、黨參10g、白芍10g、 白術(shù)10g、陳皮10g、干姜6g、 白及10g、三七粉（沖服）3g、 茯苓10g、甘草3g。中成藥：附子理中丸。,25,方藥：黃芪建中湯 臨證加減：反酸去飴糖，加吳茱萸、益智仁； 泛吐清水加半夏、陳皮、干姜。,26,陳皮,半夏,（4）

8、肝胃郁熱證胃脘痛勢急迫，有灼熱感；口干口苦；吞酸嘈雜；煩躁易怒；便秘；喜冷飲。舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐或苔膩。,27,治法：疏肝泄熱 方劑：化肝煎加減 梔子10g、 丹皮10g、 青皮10g、 浙貝母10g、黃連3g、 海螵蛸20g、 白及10g、 三七粉3g、茯苓10g、 甘草3g。中成藥：丹梔逍遙丸。,28,(5)胃陰不足證：胃脘隱痛或灼痛；似饑而不欲食，口干而不欲飲；口干

9、舌燥；納呆干嘔；失眠多夢；手足心熱；大便干燥。舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝脫苔。,29,治法：養(yǎng)陰益胃方劑：益胃湯加減 沙參10g、 麥冬10g、白及10g 三七粉3g、生地10g、佛手10g 玉竹10g、 白芍10g、百合10g 甘草3g中成藥：陰虛胃痛顆粒,30,益 胃 湯,31,甘草,三七粉,沙參,白及,生地,麥冬,玉竹,白芍,佛手,

10、百合,1,（一）胃脘疼痛,|,2,（二）噯氣、反酸,|,3,（三）納呆,|,（二）常見癥狀/證候施護(hù),（一）胃脘疼痛,1.觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，做好疼痛評分。,數(shù)字評分法（NRS）,（一）胃脘疼痛,2.指導(dǎo)患者臥床休息，避免活動(dòng)及精神緊張。出現(xiàn)嘔吐或便血時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，隱痛取中脘、建里、神闕、關(guān)元等穴；脹痛取氣海、天樞等穴。,（一）胃脘疼痛,4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、

11、氣海、胃俞、合谷、足三里等穴。,36,,,,,,38,39,（一）胃脘疼痛,5.遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、神闕、氣海、關(guān)元等穴。6.遵醫(yī)囑藥熨法，取胃脘部。,40,促使腠理疏松、、經(jīng)脈調(diào)和,,交感,,,肝,,,7.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、交感、神門、 肝等穴。,（一）胃脘疼痛,（二）噯氣、反酸,1.觀察噯氣、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系。2.指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時(shí)宜取坐位，可飲用溫開水，若空腹時(shí)現(xiàn)噯氣、反酸

12、，應(yīng)立即進(jìn)食以緩解不適。,（二）噯氣、反酸,3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取足三里、天突、中脘、內(nèi)關(guān)等穴。,43,,,,,4.遵醫(yī)囑穴位注射，取足三里、內(nèi)關(guān)等穴。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、合谷、天突、中脘、內(nèi)關(guān)等穴。,（二）噯氣、反酸,45,6.遵醫(yī)囑艾灸，取肝俞、胃俞、足三 里、中脘、神闕等穴。,（二）噯氣、反酸,（三）納呆,1.觀察飲食狀況、口腔氣味、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化，保持口腔清潔。2.定期測量體重，并做好記錄。,49,（

13、三）納呆,3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、肝、小腸、心、交感等穴。,,,,,,,,交感,小腸,脾,胃,心,,肝,,50,（三）納呆,4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、內(nèi)關(guān)、豐隆、合谷、中脘等穴。,三、中 醫(yī) 特 色 護(hù) 理,（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥。 湯劑宜熱服，對有特殊治 療需要的應(yīng)遵醫(yī)囑服用。、2.注射給藥。3.外用中藥。,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居1.病室安靜、整潔，空氣清新無異味。2.生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，急性發(fā)

14、作時(shí)宜臥床休息。3.指導(dǎo)患者注意保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服。,四、健康指導(dǎo),5.避免服用止痛藥物以及對胃腸有刺激的藥物，以免掩蓋病情及加重對胃黏膜的損害。6.觀察患者大便顏色、性狀、有無出血情況發(fā)生,53,,（二）飲食指導(dǎo),,忌辛辣食物、忌油炸戒煙酒避免過饑過飽,,（二）飲食指導(dǎo),1.肝胃不和證：宜食疏肝理氣的食品，如佛手、山楂、山藥、蘿卜、生姜等。忌食壅阻氣機(jī)的食物，如豆類、紅薯、南瓜等。食療方：山藥粥、蘿

15、卜湯。2.脾胃氣虛證：宜食補(bǔ)中健胃的食品，如大棗、白扁豆、山藥。食療方：大山棗藥粥。,（二）飲食指導(dǎo),3.脾胃虛寒證：宜食溫中健脾的食品，如桂圓、大棗、生姜、羊肉等。食療方：姜汁羊肉湯。4.肝胃郁熱證：宜食疏肝清熱的食品，如薏苡仁、蓮子、菊花等。食療方：苡仁蓮子粥等。,56,（二）飲食指導(dǎo),5.胃陰不足證：宜食健脾和胃的食品，如蛋類、蓮子、山藥、白扁豆、百合、大棗、薏苡仁、枸杞等。食療方：山藥百合大棗粥等。,（三）情志調(diào)理,1.責(zé)

16、任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒，規(guī)律生活，避免過度緊張與勞累。2.針對患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法，如精神放松法、呼吸控制訓(xùn)練法等，提高自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力。,,,（三）情志調(diào)理,3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持；鼓勵(lì)病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識，增強(qiáng)治療信心。

17、,,,（三）情志調(diào)理,4.指導(dǎo)患者掌握控制疼痛的簡單方法，減輕身體痛苦和精神壓力。,60,四、健 康 指 導(dǎo),5.重點(diǎn)為精神與飲食。保持樂觀情緒， 心情舒暢，飲食要有節(jié)制，切忌暴飲暴食，或饑飽無常。一般要少食多餐，以清淡易消化食物為宜，忌辛辣激性食物。,,6.患者合并有嘔血或黑便時(shí)，應(yīng)密切注意病情變化，特別注意大便顏色。7.堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并留意氣候變化，避免六淫外襲。,62,四、健 康 指 導(dǎo),名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)……

18、 蒲輔周,。 中國中醫(yī)研究院蒼術(shù)4.5g、 香附4.5g、 川芎4.5g 、 焦梔子4.5g 、 建曲6g、 厚樸4.5g、 枳殼4.5g、 茵陳6g、

19、 郁金4.5g、木香1.5g、 石斛9g、 通草3g、雞內(nèi)金6g，每日1劑。,浙江中醫(yī)研究院 旋復(fù)花9g、川芎4.5g 、白術(shù)9g、 香附9g、 丁香1.2g、 綠萼梅4.5g、 枳殼6g、 炙甘草4.5g。 每日1劑。,64,名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)…… 潘澄濂,天突：前正中線上兩

20、鎖骨中間，胸骨上窩中央中脘：腹部前正中線，臍上4寸建里：前正中線上，臍上3寸神闕：臍中央氣海：前正中線上，臍中下1.5寸關(guān)元：前正中線，臍下3寸天樞：前正中線旁開2寸合谷：另一手的拇指關(guān)節(jié)橫紋放在虎口上，拇指下壓處取穴足三里：小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣1橫指,65,豐隆：在小腿前外側(cè)，外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣2橫指內(nèi)關(guān)：從手掌橫紋向上，手三指并排的距離，正好在中間，肌腱內(nèi)肝俞：在背部，第9胸椎棘突下旁