胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理ppt課件

1、消化道潰瘍病人的護(hù)理,1,消化性潰瘍（peptic ulcer）,是發(fā)生于胃、十二指腸或食管壁粘膜的凹陷性缺損。胃潰瘍（gastric ulcer）十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）,2,潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制,胃酸分泌過多 胃蛋白酶活力增強(qiáng) 胃、十二指腸粘膜 “自身消化”（主導(dǎo)地位） 幽門螺桿菌感染各種原因?qū)е碌奈刚衬さ挚沽θ毕?“沒有胃酸就沒有潰瘍

2、”,,,3,臨床表現(xiàn)：節(jié)律、周期、慢性腹痛,■ 中上腹痛十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛：疼痛-進(jìn)食-緩解胃潰瘍多為餐后痛：進(jìn)食-疼痛-緩解其他 胃灼熱、噯氣、反酸等消化不良癥狀活動期可有劍突下或右上腹部固定壓痛 緩解期無明顯體征,癥狀,體征,4,并發(fā)癥的護(hù)理,穿孔大出血痕性幽門梗阻,5,穿孔,癥狀 突發(fā)劇痛（刀割樣）→全腹 惡心、嘔吐 休克征象體征 急性病容 腹膜刺激征,6,[處理原

3、則],非手術(shù)治療 處理：禁飲禁食、持續(xù)胃腸減壓、支持、對癥、抗炎等。手術(shù)治療 處理：穿孔修補(bǔ)術(shù) 徹底修補(bǔ)潰瘍的手術(shù),7,[病因和病理] 潰瘍侵蝕基底血管致破裂好發(fā)于胃小彎及十二指腸球后壁 [臨床表現(xiàn)和診斷 ] 嘔血和黑便休克,大出血,8,,[處理原則]主要是失血性休克的預(yù)防和急救,非手術(shù)治療 一般處理： 臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑 補(bǔ)充血量： 輸液、輸血、嚴(yán)密觀察

4、藥物止血： 胃管灌注，藥物應(yīng)用 胃鏡止血： 電凝、激光、藥物手術(shù)治療：胃大部切除術(shù) 貫穿縫扎術(shù),9,瘢痕性幽門梗阻,[臨床表現(xiàn)]嘔吐--最突出的癥狀 （量大、夜間） 上腹不適 營養(yǎng)障礙 堿中毒：低鉀低氯性,10,[處理原則],1、禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃2、糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良3、維持三大平衡、糾正堿中毒,11,并發(fā)癥,出血：最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血與黑便。穿孔：腹部劇痛和急性腹膜炎體征幽門梗阻：

5、頻繁嘔吐宿食，低氯低鉀代謝性堿中毒。癌變：少數(shù)有癌變。,口訣：潰瘍病，經(jīng)常見；四大惡魔常出現(xiàn)，出血與穿孔，梗阻與癌變；出血表現(xiàn)為黑便，穿孔出現(xiàn)腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少數(shù)病人會癌變。,12,輔助檢查,胃鏡檢查和粘膜活檢：最有價值 X 線鋇餐檢查：龕影Hp檢測大便隱血試驗胃液分析,13,治療原則,1.抑制胃酸藥物1）H2受體拮抗劑：阻止組胺與H2受體結(jié)合：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。2）質(zhì)子泵阻滯劑：抑制壁細(xì)胞分泌H+

6、的H+，K+，ATP酶（質(zhì)子泵）：奧美拉唑（作用最強(qiáng)）3）制酸劑：氫氧化鋁，碳酸氫鈉等。,14,治療原則,2.保護(hù)粘膜的藥物：枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、前列腺素3.根除幽門螺旋桿菌：質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑+2種抗菌藥物4.手術(shù)治療：有嚴(yán)重并發(fā)癥者,15,手術(shù)指征：胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃癌內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍,潰瘍的外科治療：,16,手術(shù)方式,,■ 胃大部切除術(shù)

7、 ■ 胃迷走神經(jīng)切斷術(shù),17,護(hù) 理,18,常見護(hù)理診斷/問題,疼痛 與潰瘍病活動有關(guān)焦慮 與疼痛和病情反復(fù)有關(guān)有體液失足的危險 與嘔吐和不能飲食有關(guān)潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、梗阻,19,護(hù)理措施（1）,非手術(shù)病人的護(hù)理 疼痛護(hù)理 飲食和營養(yǎng) 用藥護(hù)理 心理護(hù)理,緩解癥狀必要時做好手術(shù)前準(zhǔn)備,,20,飲食護(hù)理,清淡、富有營養(yǎng)避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物定時進(jìn)餐、少量多餐。,2

8、1,藥物護(hù)理,抗酸藥應(yīng)在餐后1小時及睡前服用，避免與牛奶同時服用；抗膽堿藥及胃動力藥入嗎丁啉、西沙必利等應(yīng)在餐前1小時及睡前1小時服用,硫酸亞鐵餐后服用，減少胃腸道反應(yīng)；柳氮磺吡啶餐后服用；磺脲類藥物飯前半小時服用；雙胍類藥物餐后服用；阿卡波糖與第一口飯一起服。,缺鐵性貧血,潰瘍性結(jié)腸炎,降血糖,降血糖,降血糖,22,胃大部切除術(shù) 畢Ⅰ式 畢Ⅱ式 迷走神經(jīng)切斷術(shù),手術(shù)方式,,23,[護(hù)理

9、措施]（一）術(shù)前護(hù)理 一般護(hù)理：飲食和營養(yǎng)、 用藥護(hù)理：抗酸、解痙 術(shù)前特殊準(zhǔn)備 急性穿孔病人：禁飲禁食、胃腸減壓、對癥等 合并出血病人：止血、擴(kuò)容等 合并幽門梗阻病人：支持、洗胃等 迷走神經(jīng)切斷術(shù)的護(hù)理 ：測定胃酸,24,（二）術(shù)后護(hù)理,1、一般護(hù)理 體位 禁食、胃腸減壓護(hù)理 輸液及飲食、2、病情觀察；3、引流管的護(hù)理4、術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理,25,早發(fā)：進(jìn)食甜濃流質(zhì)后1

10、0～20分鐘 遲發(fā)（低血糖綜合征）：食后2～4小時 癥狀：劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹瀉等。,傾倒綜合征,,26,傾倒綜合征的護(hù)理,提供相關(guān)知識 餐后平臥 15~20分鐘 避免過甜、過濃的流質(zhì)飲食低血糖者：補(bǔ)充碳水化合物,27,考點總結(jié)—消化性潰瘍,最常見并發(fā)癥：急性大出血最有價值的檢查：纖維胃鏡持續(xù)隱血實驗陽性提示：癌變勿用的藥物：