小知識(shí)預(yù)防腦卒中

1、腦卒中健康知識(shí)小結(jié),宋應(yīng)華 白翠霞 孫稱(chēng)心,,,,,什么是腦卒中？如何治療？如何護(hù)理？如何預(yù)防？,腦卒中（Stroke）別稱(chēng)：腦中風(fēng)，又叫腦血管意外，是指急性起病，由于局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少24小時(shí)以上。,腦卒中基本知識(shí),1,2,在國(guó)內(nèi)，根據(jù)腦卒中疾病的進(jìn)展腦梗死 發(fā)病后 1 個(gè)月內(nèi)為急性期，2—6 個(gè)月為恢復(fù)期，6 個(gè)月之后為后遺癥期； 腦內(nèi)出血 在 1—1.5 個(gè)月內(nèi)為急

2、性期，1.5 或2—6 個(gè)月為恢復(fù)期，6 個(gè)月以后為后遺癥期 ； 蛛網(wǎng)膜下腔出血 1 個(gè)月內(nèi)為急性期，2—3 個(gè)月為恢復(fù)期，3 個(gè)月以后則為后遺癥期。,分期,概念,1.疾病因素高血壓病和動(dòng)脈粥樣硬化，是腦血管病最主要和常見(jiàn)的病因。心臟病，是腦栓塞的主要原因之一。顱內(nèi)血管發(fā)育異常所致的動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形，是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見(jiàn)病因。血液病：如血小板減少性紫癜、紅細(xì)胞增多癥、白血病等。代謝病：如糖尿病、高脂血癥等。各

3、種外傷、中毒、腦瘤、腦腫瘤放射治療以后等。2.藥物因素 降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、止血藥、抗心 律失常藥等,,,危險(xiǎn)因素,臨床表現(xiàn)及治療,主要特征 猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙。一定局限性神經(jīng)癥狀：發(fā)生在一側(cè)大腦半球者，有對(duì)側(cè)三癱，即對(duì)側(cè)的偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲癥狀，或同時(shí)有失語(yǔ)。于腦干、小腦者同側(cè)腦神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)偏癱或偏身感覺(jué)障礙，同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。嚴(yán)重病例有頭痛、嘔吐、

4、意識(shí)障礙，甚至發(fā)生腦疝或死亡。,治療要點(diǎn),臨床表現(xiàn),急性期：①內(nèi)科治療：臥床，鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥物，調(diào)整血壓，頭部降溫，降低顱內(nèi)壓，防止并發(fā)癥等；②手術(shù)治療?；謴?fù)期：主要目的是促進(jìn)癱瘓肢體和語(yǔ)言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)。,腦卒中護(hù)理診斷與措施,觀察 患者能否自口進(jìn)食，吞咽情況，飲水時(shí)有無(wú)嗆咳，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)障礙；飲食 鼓勵(lì)能吞咽的患者進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，選擇軟飯、半流或糊狀的黏稠食物，避免粗糙、干硬、辛

5、辣等刺激性食物，少量多餐；,診斷 吞咽功能障礙：與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān),給患者提供充足的進(jìn)餐時(shí)間，以利于充分咀嚼。進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位30—60分鐘，防止食物反流；吞咽困難、不能進(jìn)食時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑胃管鼻飼，并做好留置胃管的護(hù)理；進(jìn)食前應(yīng)注意休息，注意保持進(jìn)餐環(huán)境的安靜、舒適，減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾因素。,腦卒中護(hù)理診斷與措施,藥物護(hù)理 耐心解釋藥物作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服藥；重視對(duì)

6、患者精神情緒變化的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性心理治療，以消除患者思想顧慮，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。生活、安全及康復(fù)護(hù)理 保持床單位整潔、干燥、無(wú)渣屑。每天全身溫水擦拭1-2次。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)和配合使用便器。幫助臥床患者建立舒適臥位，協(xié)助定時(shí)翻身、拍背，按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位。鼓勵(lì)患者攝取充足的水分和均衡的飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。注意保持口腔清潔，滿(mǎn)足患者的基本生活需求。防止墜床和跌倒，確保安全。根據(jù)患者的情況，選擇合

7、適的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻率及持續(xù)時(shí)間等，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng)。,軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān),腦卒中護(hù)理診斷與措施,①?lài)?yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征、意識(shí)、瞳孔變化并詳細(xì)記錄。②保持呼吸道通暢。③急性期絕對(duì)臥床休息2-4周，抬高床頭15°-30°，以減輕腦水腫。保持環(huán)境安靜、安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激。④給予高蛋白、高維生素的清淡飲食。⑤做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，保持肢體功能

8、位置。,急性意識(shí)障礙：與腦出血、腦水腫所致大腦功能受損有關(guān),腦卒中護(hù)理診斷與措施,根據(jù)病情給予高纖維素食物和水的攝入，忌食烈酒、濃茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃葷腥厚味的食物。腹部按摩法：患者取仰臥屈膝，放松腹部，以刺激腸蠕動(dòng)增加，使腸內(nèi)容物流通，利于大便排出。2 ～3 次/d，每次按摩時(shí)間約10 ～ 15min，最好在餐后30min 進(jìn)行，也可根據(jù)患者的排便習(xí)慣，在排便前20min 進(jìn)行。適當(dāng)活動(dòng)：在病情穩(wěn)定的情況下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

9、，如平臥抬腿，抬高臀部，提肛等。但早期應(yīng)嚴(yán)格控制活動(dòng)量，以患者不出汗、不氣喘為宜；昏迷患者應(yīng)定時(shí)翻身、拍背、被動(dòng)活動(dòng)肢體，以增加腸蠕動(dòng)，提高排便肌群的收縮。,便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān),腦卒中護(hù)理診斷與措施,①?lài)?yán)密觀察患者有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)。②保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物。③建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物。,潛在并發(fā)癥：腦

10、疝,腦卒中護(hù)理診斷與措施,①觀察患者有無(wú)呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征。②安慰患者，消除其緊張情緒，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證患者休息。③遵醫(yī)囑禁食，或給予清淡、易消化、無(wú)刺激性、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。④遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜和止血的藥物。,潛在并發(fā)癥：上消化道出血,腦卒中護(hù)理診斷與措施,①姿勢(shì)療法：保持肢體在功能位。②每天為患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)攣縮畸形的發(fā)生。③按摩療法。④恢復(fù)期多做肢體主

11、動(dòng)性功能鍛煉。⑤針灸、理療。,有失用綜合征的危險(xiǎn)：與腦出血所致意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或長(zhǎng)期臥床有關(guān),腦卒中的預(yù)防的重要性,腦卒中可造成不同范圍、不同程度的腦組織損害,因而產(chǎn)生多種多樣的神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)危及生命，治愈后很多病人留有后遺癥。因此，腦卒中的預(yù)防和康復(fù)是降低疾病的發(fā)生率、致殘率、死亡率，提高治愈率的關(guān)鍵。 我國(guó)正常人群患病危險(xiǎn)因素：不良的飲食生活習(xí)慣、高強(qiáng)度的工作節(jié)奏、長(zhǎng)期的精神緊張等等。,加大宣傳及知識(shí)、技能的

12、普及,腦卒中的預(yù)防,高血壓患者——降壓,對(duì)高血壓前期（收縮壓 120-139mmHg/ 舒張壓 80-89mmHg）患者，建議每年進(jìn)行高血壓的篩查并促進(jìn)健康生活方式；高血壓患者需要進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)血壓應(yīng)低于 140/90mmHg；建議進(jìn)行血壓的自我測(cè)量與自我監(jiān)測(cè)（或堅(jiān)持前往社區(qū)醫(yī)院規(guī)律測(cè)量），從而改善血壓的控制；對(duì)于超重（BMI：25-29kg/m2）與肥胖（BMI＞30kmg/m2）的個(gè)體，建議減輕體重從而降低血壓；改變不良

13、生活習(xí)慣（飲食、運(yùn)動(dòng)、休息）,糖尿病需積極預(yù)防,腦卒中的預(yù)防,對(duì)于 1 型、2 型糖尿病患者，建議控制血壓，140/90mmHg；對(duì)于糖尿病患者，尤其伴其它風(fēng)險(xiǎn)的患者來(lái)說(shuō)，建議使用他汀類(lèi)治療，從而降低首次卒中風(fēng)險(xiǎn)；改變不良生活習(xí)慣（飲食、運(yùn)動(dòng)與休息）,腦卒中的預(yù)防,吸煙者建議,建議通過(guò)咨詢(xún)，聯(lián)合煙堿、安非他酮或伐尼克蘭的替代治療，輔助吸煙者戒煙； 建議無(wú)吸煙史的患者不要吸煙，基于流行病學(xué)研究顯示，吸煙與缺血性卒中和蛛網(wǎng)膜下腔出血間

14、具有相關(guān)性；社區(qū)或全州范圍的戒煙，降低卒中以及心梗的風(fēng)險(xiǎn)；,腦卒中的預(yù)防,低鈉攝入、增加鉀攝入以降低血壓推薦 DASH 飲食（強(qiáng)調(diào)水果、蔬菜和低脂乳制品的攝入，并減少飽和脂肪酸），降低血壓； 富含水果與蔬菜的飲食有益（增加鉀的攝入），有可能降低卒中風(fēng)險(xiǎn)；富含堅(jiān)果的地中海飲食，有可能降低卒中風(fēng)險(xiǎn)；,注：地中海式飲食”是指有利于健康的，簡(jiǎn)單、清淡以及富含營(yíng)養(yǎng)的飲食。強(qiáng)調(diào)多吃蔬菜、水果、魚(yú)、海鮮、豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)食物，其次才是谷類(lèi)，并且

15、烹飪時(shí)要用植物油（含不飽合脂肪酸）來(lái)代替動(dòng)物油（含飽合脂肪酸），尤其提倡用橄欖油。,飲食與營(yíng)養(yǎng),腦卒中的預(yù)防,保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體力或腦力的過(guò)度勞累和突然用力過(guò)猛。進(jìn)行體育活動(dòng)，健康成人，每周至少應(yīng)該進(jìn)行 3-4 次，每次至少持續(xù) 40 分鐘的中等程度 / 高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)；,氣候變化時(shí)注意保暖，防止感冒。遵醫(yī)囑正確服用藥物；定期門(mén)診檢查，動(dòng)態(tài)了解血壓、血糖、血脂變化和心臟功能情況；預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)頭暈、頭痛