腦靜脈竇血栓

1、腦靜脈竇血栓形成的CT、MRI表現(xiàn),一 、概述： 腦靜脈竇血栓是少見的缺血性腦血管病，病因復雜，臨床表現(xiàn)多樣，易誤診，死亡率較高，MRI+MRV對該病有重要的診斷價值。,二、解剖,,,,,三、病因：感 染 性：頭面部感染、副鼻竇炎、中耳炎、乳 突炎及全身感染。非感染性：妊娠、產(chǎn)褥期、口服避孕藥、手術、 外傷、脫水、腫瘤，各種引起

2、血液高 凝狀態(tài)的疾病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 急性淋巴白血病、白塞病，先天或遺 傳因素致血液高凝狀態(tài)：蛋白c、s缺 乏，抗凝血因子Ⅲ缺乏癥。仍有36％病因不明確。,四、臨床表現(xiàn)： 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，高顱壓、癲癇發(fā)作、意識障礙、偏癱、雙下肢癱、視物模糊、復視等。,

3、五：CT、MRI、MRV表現(xiàn)：CT：靜脈竇密度增高并可顯示腦靜脈竇血栓伴發(fā) 的出血性腦梗死，腦梗死。增強可顯示栓子 呈“δ”（空三角征）。MRI：腦靜脈竇血栓MRI表現(xiàn)與時間關系密切，其 信號隨血栓形成的時間而變化，與MRI設備 的場強也有一定關系。急性期（1周）：T1WI靜脈竇正常流空信號消失，呈 中等信號或略低或略高信號，以含氧血紅蛋白和

4、 脫氧血紅蛋白為主。T2WI靜脈竇呈低信號，壁呈 高信號，注意正常靜脈竇相關增強高信號。亞急性期（1－2周）：慢性期（2周以上）：血栓內(nèi)紅細胞破裂此時為正 鐵血紅蛋白期，各掃描序列上均呈高信號，DWI 呈高信號。,MRV：是腦靜脈竇血栓的直接征象， 表現(xiàn)受累靜脈竇閉塞、狹窄、 充盈缺損。因靜脈竇回流障礙， 常見腦表面及

5、深部靜脈擴張、 靜脈血瘀滯及側支循環(huán)形成。,靜脈性腦梗死與動脈性腦梗死不同點：1、  靜脈性腦梗死區(qū)域與引流靜脈相一致，多發(fā) 生皮層、皮層下、深部灰質(zhì)核團，很少在白 質(zhì)。由于靜脈或竇內(nèi)血栓形成，使靜脈回流 受阻，引流區(qū)域內(nèi)毛細血管和小靜脈充血， 會出現(xiàn)大小郁血性出血導致腦組織壞死水腫。2、  病變可單發(fā)或多發(fā)，范圍大小不一

6、，形態(tài)不規(guī)， 呈片狀或腦回狀，動脈梗死常呈扇形、三角形。3、  上矢狀竇血栓所致腦梗死多見額、頂、枕葉， 橫竇、乙狀竇閉塞致腦梗死多在顳葉和小腦。 直竇血栓致腦梗死多見雙側基底節(jié)、丘腦、腦 干對稱性病變。4、  MRI平掃可顯示靜脈竇流空信號消失。,上矢狀竇部分靜脈血栓患者女，31歲，剖腹產(chǎn)后2天，右側肢體活動不利伴抽搐。,上矢狀竇靜脈血栓

7、患者女，49歲，右下肢抽動3天伴有糖尿病史。,上矢狀竇、乙狀竇、橫竇靜脈血栓 患者男，33歲，頭痛、嘔吐4天。,上矢狀竇靜脈血栓伴雙頂出血患者女，57歲，右側肢體抽搐4天，右側肢體偏癱伴意識不清3天。,上矢狀竇、右側乙狀竇、橫竇靜脈血栓患者男，37歲，頭痛、嘔吐5天,上矢狀竇、右側乙狀竇、橫竇靜脈血栓患者男，37歲，頭痛、嘔吐5天,左側乙狀竇靜脈血栓患者女，31歲，產(chǎn)后9天，言語不利，右上肢不自主運動。,上

8、矢狀竇、右側橫竇、乙狀竇靜脈血栓患者女，25歲，產(chǎn)后12天，頭痛6天，近2天出現(xiàn)左側肢體活動受限。,左側橫竇、乙狀竇靜脈血栓患者女,20歲，頭痛嘔吐20天，近4-5天加重，CSF正常，無發(fā)燒史。,上矢狀竇、雙側橫竇、乙狀竇靜脈血栓患者男，44歲，發(fā)作性后枕部疼痛，近1個月加重，無發(fā)燒史。,上矢狀竇、雙側橫竇、乙狀竇靜脈血栓患者男，44歲，發(fā)作性后枕部疼痛，近1個月加重，無發(fā)燒史。,上矢狀竇靜脈血栓,乙狀竇靜脈血栓,上矢狀竇

9、 靜脈血栓患者男，35歲，頭暈2天。,上矢狀竇靜脈血栓 患者男，35歲，頭暈2天。,上矢狀竇靜脈血栓,上矢狀竇靜脈血栓,,上矢狀竇靜脈血栓患者女，30歲，產(chǎn)后2天，頭痛、頭暈、抽搐3次。,上矢狀竇、雙側乙狀竇、直竇靜脈血栓患者女,32歲,頭痛半月,上矢狀竇 靜脈血栓患者男,45歲，頭痛2個月，近日伴嘔吐，左側上下肢無力，抽搐四次，無發(fā)燒史，雙側視乳頭水腫。,上矢狀竇靜脈血栓患者男,45歲，頭痛2個

10、月，近日伴嘔吐，左側上下肢無力，抽搐四次，無發(fā)燒史，雙側視乳頭水腫。,海綿竇靜脈血栓患者男，33歲，頭暈嘔吐半年余，近1個月加重伴復視及視物模糊，左眼較重。CSF正常，CT正常。,上矢狀竇靜脈血栓患者女,49歲,去年10月出現(xiàn)頭痛耳鳴伴嘔吐1周，無發(fā)燒史，肢體活動好，近日抽搐，MRS：Cho ，NAA正常，CSF壓力正常90mmH2O.曾行CT、MRI檢查，多家醫(yī)院診斷為腫瘤、腦炎、腦膜炎。,,上矢狀竇靜脈血栓患者女,49歲