腰骶移行椎

1、腰骶移行椎及其臨床意義,俞武良,,,,1. 腰骶移行椎（LSTV）的定義2. LSTV的發(fā)生率3. LSTV的分類4. LSTV時腰骶椎的確定和命名5. LSTV與腰痛的關系6. LSTV與椎間盤突出的關系7. LSTV的治療,定義,末節(jié)腰椎(L5)或首節(jié)骶椎(S1)的結構可能發(fā)生變異，其中一個部分或全部呈現另一個的特點，變異的脊椎稱腰骶移行椎。(Lumbosacral transitional vertebrae,LSTV

2、 ),LSTV的發(fā)生率,正常人群發(fā)生率：4.6%~12%（15.8%）腰痛患者中：30%（35.1%）,腰腿痛患者的LSTV發(fā)生率明顯高于正常人群，其中腰椎骶化常見，骶椎腰化少見,Dai L, Lumbosacral transitional vertebrae and low back pain. Bull Hosp Jt Dis. 1999;58(4):191-3.,LSTV的分類 -Castellvi 分型,NORMAL,TYP

3、E I,TYPE II,TYPE III,,LSTV的分類 -Castellvi 分型,,LSTV的分類 -Castellvi 分型,LSTV時腰骶椎的確定和命名,,腰骶部移行椎包括腰椎骶化和骶椎腰化。要明確屬于哪一種，僅靠腰椎X線攝片的腰椎計數是不能確定的，需要自C1開始的全部椎體方可確認。先確定有無胸腰部移行椎，然后以此為基準由頭側向尾側對腰椎進行計數，如為4個腰椎即為腰椎骶化；如為6個腰椎則為骶椎腰化。文獻對腰骶移行椎命名不

4、一。L4-S1 ？(sacralisation)、 L6-S1？ (lumbarisation),LSTV與腰痛的關系,腰痛患者中LSTV發(fā)生率比正常人群中高 ——腰骶部移行椎同下腰痛具有十分密切的關系；腰骶部移行椎本身并不引起疼痛，對腰椎的正常生理結構以及生物力學功能產生明顯影響，由此可繼發(fā)一系列病理改變，從而發(fā)生下腰痛；,LSTV與椎間盤突出的關系,有明確的相關性 —腰突癥中LSTV發(fā)生率明顯升高（30%）,LSTV

5、與椎間盤突出的關系,LSTV引起腰椎間盤突出的機理改變了脊柱生物力學的杠桿支點兩側不對稱畸形導致腰椎椎間盤承受不對稱載荷下腰部穩(wěn)定性減弱（生物力學傳導、髂棘連線高度、脊柱側彎、椎體旋轉）,LSTV的治療,LSTV多數無臨床癥狀，無需處理；LSTV假關節(jié)導致的疼痛，可采用佩戴腰骶支具、理療、避免或減少局部損害，及局部封閉等治療；非手術治療無效可融合或切除LSTV橫突；假關節(jié)部位增生骨贅對神經根造成壓迫，可手術切除增生骨贅。,B