認識疼痛科 ppt課件

1、,,認識疼痛科,南昌市洪都中醫(yī)院 吳庭勝,目錄,疼痛定義與發(fā)展現(xiàn)狀疼痛治療的方法介紹我院開展疼痛診療的環(huán)境及規(guī)劃,疼痛的定義 ·疼痛是組織損傷或與潛在組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體主觀感覺和情感經(jīng)歷（反應(yīng)）International Association for Study of Pain IASP 1986疼痛的新定義·感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷或異常刺激導(dǎo)

2、致大腦不愉快情緒反應(yīng),疼痛的現(xiàn)實意義·疼痛已被列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。·有些慢性疼痛本身是一種疾病。,疼痛的現(xiàn)實意義 長期的局部疼痛會形成慢性的疼痛 綜合癥或中樞性疼痛，使普通的疼 痛變得非常劇烈和難以治療，導(dǎo)致 機體各系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力降低 而誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致殘或危 及病人的生命。 長期疼痛不僅嚴重影響

3、患者的軀體、 心理和社交功能，而且還影響到其 家庭乃至社會。,各地疼痛的開展情況· 疼痛醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 中的一門新學(xué)科·臨床實踐已充分證實現(xiàn)代疼痛診療在醫(yī)學(xué)中的積極作用，特別是我國疼痛學(xué)歷經(jīng)20余年的重大進展已形成了一個從業(yè)人員眾多和深受患者歡迎的臨床學(xué)科。,疼痛科相關(guān)疾病（診療范圍）1.頭頸肩上肢疼痛：偏頭痛、肌源性頭痛、頸椎源性頭痛（頭暈）、頸椎病、頸肩上肢及背部疼痛不

4、適、頸肩綜合征；2.骨關(guān)節(jié)疼痛：腰腿疼痛、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、退行性脊柱病變、椎間關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)痛、足跟痛、顳頜關(guān)節(jié)紊亂、退行性骨關(guān)節(jié)炎、肋骨軟骨炎、尾骨痛、骨質(zhì)疏松癥；3.各種神經(jīng)性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)損傷后疼痛、糖尿病性神經(jīng)痛、幻肢痛、截肢后殘端痛等；4.肌肉軟組織疼痛：急慢性腰扭傷、腰肌勞損、棘上（棘間）韌帶炎、腰背肌筋膜炎、肌筋膜疼痛綜合癥、腱鞘炎、軟組織損

5、傷；5.血管調(diào)節(jié)性疼痛：雷諾氏綜合征、貝格氏綜合征、紅斑性肢痛癥等；6.風(fēng)濕性疼痛：強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合小組癥及痛風(fēng)等；7.癌性疼痛；8.精神（心理）性疼痛：癔癥、軀體化障礙等；9.非疼痛性病癥：如面肌痙攣、面神經(jīng)麻痹、頑固性呃逆等。,規(guī)范化疼痛治療的原則和目標,2000年，第十屆世界疼痛大會達成共識：慢性疼痛不僅僅是一種癥狀，也是一種疾?。?2001年，世界衛(wèi)生組織將疼痛列為繼呼吸、

6、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征！ 慢性疼痛是一種疾病，要像治療糖尿病、高血壓一樣長期規(guī)范治療慢性疼痛！,規(guī)范化疼痛治療的原則和目標,1、最大限度的消除患者的疼痛；2、將藥物和治療的副作用降至最低；3、將疼痛及治療帶來的負擔(dān)降至最小；4、最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。,目錄,疼痛定義與發(fā)展現(xiàn)狀疼痛治療的方法介紹我院開展疼痛診療的環(huán)境及規(guī)劃,疼痛的基本治療方法,疼痛的治療應(yīng)包括消除疼痛因治療和其他對癥治療等方面

7、。根據(jù)引起疼痛的原因、疼痛的特點和傳導(dǎo)方式，決定治療方針和方法。對復(fù)雜、頑固的慢性疼痛主張采取綜合治療原則，此外，有許多內(nèi)外科及其他?？萍膊〖嬗刑弁吹陌Y狀，解除疼痛只是治療的一個方面，病因治療及全面的治療應(yīng)由所屬?？铺幚?。,疼痛科四大核心技術(shù),疼痛治療四大核心技術(shù) 概括來說：1、鎮(zhèn)痛藥物使用技術(shù)2、疼痛原因診斷技術(shù)3、神經(jīng)卡壓松解根治疼痛技術(shù)4、神經(jīng)阻滯快速鎮(zhèn)痛技術(shù),疼痛科基本綜合技術(shù),1、藥物治療 2、神經(jīng)阻滯療法

8、 3、物理療法 4、神經(jīng)電刺激療法 5、微創(chuàng)介入治療 6、神經(jīng)調(diào)節(jié)治療 7、痛點松解療法 8、中醫(yī)中藥 9、心理治療,疼痛科核心微創(chuàng)技術(shù),相關(guān)技術(shù)介紹 1、神經(jīng)阻滯術(shù)：神經(jīng)阻滯技術(shù)可說是疼痛科醫(yī)師最常應(yīng)用的法寶。阻滯療法不是暫時止痛，而是治療疼痛。對各種神經(jīng)病理性疼痛、骨關(guān)節(jié)、軟組織疼痛，復(fù)雜區(qū)域性疼痛等有不錯的效果。,相關(guān)技術(shù)介紹 --神經(jīng)阻滯術(shù)： 許多用藥物等保守治療無效的疾病，而又不適合或不能耐受

9、手術(shù)治療，用神經(jīng)阻滯方法進行治療，則可以獲得藥物治療無法比擬的神奇效果，對患者來說比手術(shù)治療損傷小、見效快、可耐受。也就是說，神經(jīng)阻滯療法是介于藥物保守治療和手術(shù)治療之間的一種治療措施。,相關(guān)技術(shù)介紹 --神經(jīng)阻滯術(shù)： 帶狀皰疹后遺痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、幻肢痛、燒灼樣痛等難治性神經(jīng)元性疼痛，應(yīng)用特異性神經(jīng)阻滯技術(shù)及神經(jīng)變頻（熱）電調(diào)制刺激等方法，通過阻斷痛覺傳導(dǎo)通路、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)功能，取得了滿意

10、的治療效果。,相關(guān)技術(shù)介紹 --神經(jīng)阻滯術(shù)：腰椎旁神經(jīng)阻滯治療下肢疼痛。,相關(guān)技術(shù)介紹 --神經(jīng)阻滯術(shù)：硬膜外神經(jīng)阻滯治療輕度腰椎間盤突出癥。,相關(guān)技術(shù)介紹 2、干針、水針、內(nèi)熱針、微針刀、肌觸點針痛術(shù) 聯(lián)合應(yīng)用或靈活應(yīng)用，辯證施治，對急、慢性肌肉軟組織疼痛可以起到良好的效果。 對骨科術(shù)后的殘留痛可以進行很好的補充治療，使患者的疼痛進一步減輕，提高療效，增加患者的滿意度。,

11、相關(guān)技術(shù)介紹 3、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療慢性偏頭痛、頸源性頭痛、失眠、頸肩綜合征等。,相關(guān)技術(shù)介紹--星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)該患者治療3次后失眠癥狀見效，10次后失眠基本痊愈。--很開心的和我合影,相關(guān)技術(shù)介紹 4、背根節(jié)脈沖射頻微創(chuàng)手術(shù)主治: 脊柱相關(guān)的四肢神經(jīng)痛,相關(guān)技術(shù)介紹 5、腰交感射頻熱凝微創(chuàng)手術(shù)主治血管調(diào)節(jié)性疼痛： 雷諾氏綜合征、 貝格氏綜合征、 紅斑性肢痛癥等、 糖尿

12、病性神經(jīng)痛、 下肢神經(jīng)疼痛等,相關(guān)技術(shù)介紹 6、椎間盤射頻熱凝微創(chuàng)手術(shù)7、等離子射頻消融術(shù)：單純椎間盤突出的頸椎病、盤源性腰痛。,相關(guān)技術(shù)介紹 8、射頻治療技術(shù)微創(chuàng)手術(shù)主治神經(jīng)病理性疼痛如： 三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、 帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛、 肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)損傷后疼痛、 以及手術(shù)后疤痕疼痛、復(fù)雜區(qū) 域性疼痛。,相關(guān)技術(shù)介紹 9、脊髓電刺激微創(chuàng)手術(shù)治療：帶狀皰疹神經(jīng)痛、復(fù)雜區(qū)域性神

13、經(jīng)疼痛、癌性疼痛。,手術(shù)級別一級手術(shù)硬膜外阻滯術(shù)，關(guān)節(jié)腔注射，外周神經(jīng)阻滯，神經(jīng)干擾術(shù)，外周神經(jīng)射頻術(shù)二級手術(shù)深部神經(jīng)，神經(jīng)干及神經(jīng)叢阻滯，神經(jīng)干及神經(jīng)叢射頻，椎體成形術(shù)三級手術(shù)卵圓孔半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損，頸胸腰椎椎間盤射頻消融術(shù)，胸腰椎椎間孔鏡手術(shù)，癌痛介入治療四級手術(shù)鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)，脊神經(jīng)電刺激植入術(shù),手術(shù)類型1、綜合介入（非血管類，極微創(chuàng)類如神經(jīng)阻滯術(shù)）2、二類技術(shù)（椎間盤、背根節(jié)、三叉神經(jīng)射

14、頻術(shù)）3、三類技術(shù)（脊髓電刺激電極置入術(shù)）4、內(nèi)鏡技術(shù)（椎間孔鏡技術(shù)，椎間盤鏡技術(shù)）,目錄,疼痛定義與發(fā)展現(xiàn)狀疼痛治療的方法介紹我院開展疼痛診療的環(huán)境及規(guī)劃,我院開展疼痛診療的依據(jù)和重要性 1、響應(yīng)國家建立特色?？铺厣委熇砟?； 2、人民群眾的強烈需求，大家需要無痛的生活品質(zhì)； 3、衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕227號文件，將“疼痛科”增置 為臨床一 級診療科目，代碼“27”，疼痛科主要業(yè)務(wù)范圍為“慢

15、性 痛的診斷治療”。根據(jù)衛(wèi)生部精神，二、三級醫(yī)院 評審工作必查條件之一：按照二、三級綜合醫(yī)院評審標準 實施細則中的《疼痛治療管理與持續(xù)改進》評審標準進行 評估。,4、疼痛診療技術(shù)依托先進的設(shè)備開展無創(chuàng)、微創(chuàng)治療，既是目前疼痛理療的研究重點和方向，又能使診療效果明顯，風(fēng)險降至最低點，有利于病人的后期康復(fù)和口碑相傳，管理費用降低，社會效益好；5、我們科愿與各科專家、同仁共同

16、攜手疼痛事業(yè)的開拓。為了對醫(yī)院出一分力，我科一直來通過不斷的學(xué)習(xí)交流，積極參加省內(nèi)外各類疼痛年會、學(xué)習(xí)班、安排人員進修，整個科室達到三級手術(shù)的準入資格，已為開科做好人員及技術(shù)上的充分準備。,我院疼痛科病源,疼痛疾病病源廣泛，是一種常見病、多發(fā)病，是一門新的學(xué)科。我院骨科歷史悠久，可以通過“洪中骨科”這個品牌效應(yīng)吸引眾多慢性疼痛患者；并以此不斷拓展病源，加強與各科室的溝通與合作，使更多患者能到有效治療。,一支專業(yè)醫(yī)師隊伍全付精力時間診

17、療慢性疼痛,6、疼痛科與各臨床醫(yī)學(xué)科互撐互補疼痛科與各?？脐P(guān)系與各臨床醫(yī)學(xué)科互撐互補 需要各科的大力支持與幫助！,仔細診斷一.診斷明確！以去病因為目的: 歸傳統(tǒng)各科疼痛科收治： 1 疼痛科能去因疼痛 2 患者不愿\不能它科治療 3 各科未解決二. 診斷未明確！疼痛科專長尋找感覺神經(jīng)損傷位置與原因

18、 承諾： 一定緩解疼痛！,疼痛開展的準備工作 疼痛門診--特色門診 通過宣傳，引導(dǎo)患者就診。 病房在病房可以安排更多治療。 治療室 專門做有創(chuàng)疼痛治療 操作。,基本設(shè)備、器材和急救藥品診室：辦公桌、電腦、檢查床、閱片燈。 治療室：治療床、臭氧治療儀、內(nèi)熱針、神經(jīng)刺激器、各型號小針刀微針刀、阻滯針、心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸引器、簡單呼吸器、氣管

19、插管器具、急救藥品、（射頻治療系統(tǒng)、等離子多功能手術(shù)治療機）。,所需要的小設(shè)備或耗材,1、內(nèi)熱針機2、神經(jīng)刺激儀3、臭氧機4、一些小耗材：長針頭、微針刀、神經(jīng)阻滯包,所需要的較大設(shè)備,1、沖擊波2、DSA設(shè)備3、射頻機4、便攜式B超機,可重點開展的技術(shù),1、中西醫(yī)結(jié)合藥物治療多種急慢性疼痛；2、干針、水針、內(nèi)熱針、微針刀治療肌肉軟組織疼痛；3、神經(jīng)阻滯技術(shù)治療神經(jīng)病理性疼痛、復(fù)雜區(qū)域性疼痛；4、射頻技術(shù)（腰交感、背

20、根節(jié)射頻等）治療神經(jīng)性疼痛、慢性腰腿痛、區(qū)域性疼痛、下肢血管閉塞、術(shù)后疤痕疼痛；5、椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性骨折、脊柱腫瘤性疼痛；6、等離子技術(shù)治療頸椎病、盤源性腰痛；7、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療頸源性頭痛、慢性偏頭痛、頸椎病、頸肩臂綜合征、腰痛癥、膝關(guān)節(jié)痛、失眠、眩暈、帶狀皰疹、腦梗塞、雷諾病、月經(jīng)失調(diào)、更年期綜合征等；8、脊髓電刺激術(shù)治療帶狀皰疹神經(jīng)痛、復(fù)雜區(qū)域性神經(jīng)痛。,配備重要設(shè)備后能開展技術(shù),1、脊髓電刺激電極置入術(shù)2、

21、部分射頻技術(shù)3、硬膜外腔鏡技術(shù),壯大后可擴展的技術(shù),1、癌痛介入治療2、鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù),治療疼痛疾病的五大特色,1、中西醫(yī)結(jié)合治療2、去病因的射頻治療3、對癥的神經(jīng)阻滯、臭氧治療4、局部疼痛的內(nèi)熱針、微針刀治療5、復(fù)雜疼痛的綜合治療,對某種疾病的階梯治療,1、能保守不微創(chuàng)，應(yīng)用中西醫(yī)特色保守治療方法；2、能小微創(chuàng)（微針刀、射頻、神經(jīng)阻滯）、不大微創(chuàng)；3、能大微創(chuàng)，不開放手術(shù)。,疼痛治療并發(fā)癥的防治,1.熟悉藥物藥理,注