疼痛的護(hù)理ppt課件

1、疼痛的護(hù)理,白姍,1,我們能做什么?,護(hù)士的重要作用,2,護(hù)士在疼痛控制中的地位與作用,護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者,護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者,護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者,護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者,3,目 錄,1. 疼痛的概念2. 疼痛的發(fā)生機(jī)制3. 疼痛對(duì)個(gè)體的影響4. 影響疼痛的因素5. 疼痛的原因6. 疼痛的分類7. 疼痛的護(hù)理,,,4,1.1 疼痛的概念,疼痛被稱為第五大生命體征,疼痛是一種令人

2、不快的感覺和情緒上的 感受，伴隨現(xiàn)有的或潛在的損傷。,1979年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)(IASP),5,1.2 疼痛的特性,,1.提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害2.是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng)3.是身心不舒適的感覺。,6,目 錄,1. 疼痛的概念2. 疼痛的發(fā)生機(jī)制3. 疼痛對(duì)個(gè)體的影響4. 影響疼痛的因素5. 疼痛的原因6. 疼痛的分類7. 疼痛的護(hù)理,,,7,2. 疼

3、痛的發(fā)生機(jī)制,痛覺沖動(dòng),傳導(dǎo)途徑,疼痛,,各種刺激（物理或化學(xué)性）,致痛物質(zhì),痛覺感受器,大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū),,,,,8,目 錄,1. 疼痛的概念2. 疼痛的發(fā)生機(jī)制3. 疼痛對(duì)個(gè)體的影響4. 影響疼痛的因素5. 疼痛的原因6. 疼痛的分類7. 疼痛的護(hù)理,,,9,3. 疼痛對(duì)個(gè)體的影響,10,3.1 精神心理方面的改變,11,3.2 生理反應(yīng),12,3.3 行為反應(yīng),,語(yǔ)言反應(yīng),軀體反應(yīng),機(jī)體在遭受傷害時(shí)所做出的躲

4、避、逃跑、反抗、防御性保護(hù)或攻擊等整體行為，常帶有強(qiáng)烈的情緒色彩,是機(jī)體在遭受傷害時(shí)所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保護(hù)或攻擊等整體行為，常帶有強(qiáng)烈的情緒色彩。,機(jī)體在遭受傷害時(shí)所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保護(hù)或攻擊等整體行為，常帶有強(qiáng)烈的情緒色彩,機(jī)體在遭受傷害時(shí)所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保護(hù)或攻擊等整體行為，常帶有強(qiáng)烈的情緒色彩,是能用語(yǔ)言交流的患者對(duì)疼痛最可靠的反映,13,目 錄,1. 疼痛的概念2. 疼痛的發(fā)

5、生機(jī)制3. 疼痛對(duì)個(gè)體的影響4. 影響疼痛的因素5. 疼痛的原因6. 疼痛的分類7. 疼痛的護(hù)理,,,14,4.影響疼痛的因素,15,4.1 影響疼痛的因素,客觀因素年齡宗教信仰與文化環(huán)境變化社會(huì)支持行為作用醫(yī)源性因素,16,,4.2,17,目 錄,1. 疼痛的概念2. 疼痛的發(fā)生機(jī)制3. 疼痛對(duì)個(gè)體的影響4. 影響疼痛的因素5. 疼痛的原因6. 疼痛的分類7. 疼痛的護(hù)理,,,18,過冷、過熱

6、,5. 疼痛的原因,,,物理?yè)p傷,病理改變,強(qiáng)酸、強(qiáng)堿作用,刀切割、針刺碰撞、牽拉、肌肉受壓、攣縮等,情緒緊張或低落、憤怒、恐懼、悲痛等,19,目 錄,1. 疼痛的概念2. 疼痛的發(fā)生機(jī)制3. 疼痛對(duì)個(gè)體的影響4. 影響疼痛的因素5. 疼痛的原因6. 疼痛的分類7. 疼痛的護(hù)理,,,20,6.1 按疼痛病程分類,急性痛,慢性痛,突然發(fā)生，有明確的開始，持續(xù)時(shí)間較短，以數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天居多，用鎮(zhèn)痛方法一般可以鎮(zhèn)痛,

7、疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，具有持續(xù)性、頑固性和反復(fù)性的特點(diǎn)，臨床上難以控制,21,6.2 按疼痛的程度分類,22,6.3 按疼痛的性質(zhì)分類,酸痛、脹痛、悶痛,,刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、爆裂樣痛,,,,,,跳痛壓榨樣痛牽拉痛,23,6.4按疼痛的起始部位及傳導(dǎo)途徑分類,,,疼痛刺激來自體表，多因皮膚黏膜受損引起,,去除病變部位仍感到相應(yīng)部位的疼痛,,因內(nèi)臟器官受到機(jī)械牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥、化學(xué)刺激等引起,,內(nèi)臟器官疾病引起的疼

8、痛，同時(shí)在體表某個(gè)部位也發(fā)生痛感,肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛,24,6.5 按疼痛的部位及系統(tǒng)分類,25,目 錄,1. 疼痛的概念2. 疼痛的發(fā)生機(jī)制3. 疼痛對(duì)個(gè)體的影響4. 影響疼痛的因素5. 疼痛的原因6. 疼痛的分類7. 疼痛的護(hù)理,,,26,疼痛的護(hù)理原則,27,,方法,,內(nèi)容,,7.1,詢問疼痛病史（既往史、現(xiàn)病史）疼痛部位及有無放射痛、疼痛程度、發(fā)作時(shí)間、對(duì)睡眠有無影響、持續(xù)時(shí)間、過程、

9、性質(zhì)及其他相關(guān)因素,疼痛的部位、局部肌肉的緊張度、測(cè)量脈搏、呼吸、血壓及動(dòng)脈血?dú)庥袩o改變等,患者疼痛時(shí)的生理、行為和情緒反應(yīng),,疼痛的部位、發(fā)作方式、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、自控方式、對(duì)疼痛的耐受性及表達(dá)方式、引起或加重因素、目前的處理及療效、既往鎮(zhèn)痛治療及減輕疼痛的方法等,,,家人的支持情況、鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)或?yàn)E用的危險(xiǎn)性、鎮(zhèn)痛不足的危險(xiǎn)因素等,目前及既往的疾病史和治療使、藥物濫用史、其他重大疾病及狀況、既往所患的慢

10、性疼痛情況,28,7.1.1 疼痛與活動(dòng)體位的關(guān)系,,,,,29,7.1.2 疼痛評(píng)估工具,1、按WHO的疼痛分級(jí)評(píng)估2、數(shù)字評(píng)分法（NRS）3、文字描述評(píng)分法（VDS）4、視覺模擬評(píng)分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry評(píng)分法,30,7.1.2.1 世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí),0級(jí) 1級(jí)(輕度疼痛) 2級(jí)(中度疼痛) 3級(jí)(重度疼痛),無痛,平臥時(shí)無疼痛翻身、咳

11、嗽時(shí)輕微疼痛，但可忍受睡眠不受影響,靜臥時(shí)痛翻身、咳嗽加劇,不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,靜臥時(shí)疼痛劇烈,不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾,需要用鎮(zhèn)痛藥,31,7.1.2.2 數(shù)字分級(jí)法 (NRS),,數(shù)字分級(jí)法易于記錄，用于意識(shí)清楚的成年病人,但對(duì)沒有數(shù)字概念的患兒較困難。,用 0~10 代表不同程度的疼痛，0 為無痛，10 為劇痛。應(yīng)該詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重 ? 或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字

12、。此評(píng)分適用于疼痛治療前后效果測(cè)定的對(duì)比,,32,7.1.2.3 文字描述評(píng)分法（VDS）,患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。,33,7.1.2.4 視覺模擬評(píng)分法,適用于任何年齡的患者。特別適用于急性疼痛的患者、兒童、老年人、語(yǔ)言表達(dá)能力喪失的患者,VAS通常采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在

13、直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。。,34,7.1.2.5 面部表情評(píng)定法,適用于3歲以上兒童,35,0分：咳嗽時(shí)無疼痛1分：咳嗽時(shí)有疼痛發(fā)生2分：安靜時(shí)無疼痛，但深呼吸時(shí)有 疼痛發(fā)生3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕微，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，并難以忍受,7.1.2.6 Prince-Henry評(píng)分法,36,III.強(qiáng)阿片類藥

14、±弱阿片類藥±輔助藥,Ⅱ.弱 阿 片 類 藥 ±非阿片類藥 ±輔助藥,I.非阿片類藥 ±輔助藥,,WHO疼痛治療用藥三階梯案,,,疼痛持續(xù)或加重,7.2,37,7.2.1 鎮(zhèn)痛藥物的給藥途徑,,對(duì)直腸、肛門有損傷的禁用,不適用于急性疼痛和爆發(fā)痛,不適用于癌痛的長(zhǎng)期用藥,38,0級(jí)：無痛,,,7.2.2,按階梯給藥,39,1級(jí)：輕度疼痛,,平臥時(shí)無疼痛，翻身、咳嗽時(shí)輕

15、微疼痛，但可忍受，睡眠不受影響，可不用藥或采用非阿片類藥。,,,,,,,,,7.2.3,40,非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）,,41,2級(jí)：中度疼痛,,靜臥時(shí)痛，翻身、咳嗽加劇，不能忍受睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥，可用弱阿片類。,,,,,,,,,,,,7.2.4,42,弱阿片類藥（可待因、曲馬多等）,,43,3級(jí)：重度疼痛,,靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥,,,,,,,,,,,,,,7.2.5,44,強(qiáng)阿片類藥

16、（嗎啡、哌替啶等）,,45,自控鎮(zhèn)痛泵,：,麻醉藥是術(shù)后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時(shí)間多久，對(duì)鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率極小,手術(shù)后疼痛：,7.3,46,病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。,7.3.1,47,PCA泵的使用,PCA(Patient Contro

17、lledAnalgesia，病人自控鎮(zhèn)痛)在我國(guó)已經(jīng)廣泛用于病人術(shù)后疼痛的治療，臨床上可有多種途徑給藥。如硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)、靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)、外周神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛(PCNA)及皮下自控鎮(zhèn)痛(PC-CA)等，較常用的主要是前兩種，鎮(zhèn)痛效果最佳。,7.3.2,48,PCA使用方法,病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)多采用一次性硅膠囊輸液泵，將配好藥液按設(shè)定的劑量、濃度和速度注入病人體內(nèi)，一般以2~5ml/h的速率泵入鎮(zhèn)痛藥，或當(dāng)病人自我感

18、覺疼痛發(fā)生加劇時(shí)，可自行按壓給藥控制按鈕，單次給藥，使泵入速度暫時(shí)加快，以盡快減輕疼痛(此項(xiàng)操作可讓病人自己管理)。,7.3.3,49,7.4 鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估,50,7.4.1 百分比量法,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,51,7.4.2 4級(jí)法,52,7.5 鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng),不良反應(yīng)：便秘、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、譫語(yǔ)、瘙癢、尿潴留、呼吸抑制、厭食、膽絞痛、肌肉不自主收縮、出汗、皮疹、口干等,中

19、毒癥狀：昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔縮小、血壓下降、皮膚濕冷發(fā)紺、尿少、體溫下降、肌無力,53,,7. 6 疼痛的護(hù)理,,倫理學(xué)家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！?54,7.6.1 疼痛的護(hù)理措施,55,7.6.2 協(xié)助病人無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施,56,7.6.3 心理護(hù)理,－減輕心理壓力,,－分散注意力及放松練習(xí) 音樂療法 指導(dǎo)想象 松弛療法 有節(jié)律按摩 深呼