膝關節(jié)mr診斷

1、,鄭州市骨科醫(yī)院 姬少緋 2014年4月3日,MR 在膝關節(jié)的應用,MR在膝關節(jié)的應用,主要用于以下幾個方面 一、半月板 二、韌帶斷裂 三、髕骨不穩(wěn) 四、關節(jié)軟骨病變 五、滑膜相關病變 六、膝關節(jié)周圍囊腫,一 、 膝關節(jié)半月板,* 關節(jié)內纖維軟骨結構 成人半月板中主要為膠原纖維、軟骨細胞 * 劃分三個部分 前角 體部 后角

2、,內側成C形、外側呈O形態(tài),半月板的血供,,,半月板的血供主要來源于膝內、外側及膝中動脈，這些血管于滑膜及關節(jié)囊組織中形成半月板周毛細血管叢供養(yǎng)半月板,半月板的紅-白區(qū),紅區(qū)：絕對有血管區(qū)，距半月板滑膜3mm；紅-白區(qū)：距半月板滑膜3~5mm；白區(qū)：絕對無血管區(qū)，距距半月板滑膜5mm以上。,正常半月板 ：MR矢狀位,形態(tài) 領結狀（經過體部）或者是銳利的三角形 （經過

3、前后角）信號 臨床所有序列（T1、T2、PDW、STIR 等）均為“黑的”低信號。,正常半月板 ： MR冠狀位,形態(tài) 領結型（經過前角或后角）或銳利 的三角形（經過體部）信號 各序列均為低信號,半月板撕裂的MR診斷標準,,信號分級 Grade

4、0 :　正常Grade１ : 內部球形高信號Grade２ : 內部線狀高信號Grade３ : 高信號達游離緣、關節(jié)面?zhèn)?Grade1、2：成人的退行性變、兒童正常的血管未完全退化或纖維連接Grade3 ：撕裂信號,GRADE: 1-3級信號,,,,,,,撕裂：半月板形態(tài)的變化,正常領結中斷、變小、消失,正常三角形變鈍、變小、消失,,,撕裂： 形態(tài)異常,磨損：半月板小、破碎、甚至消失,,,MR對半月板診斷準確嗎？,

5、以關節(jié)鏡為“金標準” LM撕裂：85-90％ MM撕裂：90-95％,通過臨床總結MR對于診斷半月板的損傷具有直觀、準確的特點。 而且診斷方法簡潔，一觀察信號，二觀察形態(tài)信號異常：半月板出現3級高信號形態(tài)異常：喪失正常的領結形或三角形 二者具備其一即可診斷,特殊類型的半月板損傷：桶柄狀撕裂,青年人嚴重外傷MM更為常見縱裂或大斜裂，合并半月板碎塊向關節(jié)中央區(qū)或/和前方移位，形如桶柄狀,“桶柄狀撕裂”的矢狀位圖

6、像特點,,,,“桶柄狀撕裂”的冠狀位圖像特點,,特殊類型：半月板損傷合并囊腫形成,：,,,內側半月板撕裂合并囊腫,,外側盤狀半月板撕裂合并囊腫,半月板的變異 盤狀半月板,LM多見 0.4-16.6%分型 完全型 不完全型 板股韌帶型（＜5%）,診斷標準1.正中冠狀位圖像從關節(jié)囊邊緣到半月板游離緣長約5―13mm，大于13mm即可診斷。2.在層厚為4―5mm的矢狀位圖像，半月板出現達3幅圖像。,盤狀半月

7、板的形成機制？,1 ）發(fā)育：盤狀軟骨系胚胎時期半月板發(fā)生的一個必由 階段，只不過出生后未能適應性地改變?yōu)榘朐掳宥z留所致。？,2）生物力學：盤狀軟骨的發(fā)生可能系缺少半月板股骨連系引發(fā)半月板不穩(wěn)定所致。這種不穩(wěn)定即使在非常輕微的情況下，也可造成其中央部最終為半月板組織所填充，從而形成盤狀軟骨。？,完全型盤狀半月板—矢狀位,完全型盤狀半月板----冠狀位,1、首先要定位準確，必須是正中冠狀位2、測量大?。?3mm,不完全型盤狀半月板—矢

8、狀位,不完全型半月板----冠狀位,自關節(jié)囊邊緣至游離緣測量值＞13mm,二、膝關節(jié)韌帶,交叉韌帶 ACLPCL,側副韌帶MCLLCL,正常ACL：MR,矢狀面：連續(xù)性好的索狀 伸直位時, 基本平行于Blumensaat線（髁間窩皮質線） 股骨端細、脛骨端散開呈扇形信號：低信號為主前部纖維低信號、后部及下部纖維信號可增高冠狀面斷續(xù)顯示，但更容易區(qū)分內前束和外后束,ACL ：急性損傷 1,韌帶中上部為主，最常見表現為：

9、形態(tài)異常：腫脹、但連續(xù)纖維交錯中斷“馬尾狀”信號異常：T2W高信號,ACL急性損傷 2,特征位置骨挫傷 股骨外髁中部 脛骨平臺后,,,,,,ACL急性損傷：3,ACL急性下止點撕脫骨折：4,,,,,,,ACL慢性損傷 5,,,膝關節(jié)前交叉韌帶黏液樣變性是一種罕見的膝關節(jié)病變，病因：退變？輕度或非特異性外傷？,發(fā)生前交叉韌帶黏液樣變性時關節(jié)鏡下所見黏液樣變性為淡黃色硬化物質，當ACL黏液樣變性時，無定形的黏液細胞增

10、加 ACL的信號強度，并局部地分布于完整的、平行走行的ACL纖維束。MRI檢查對于ACL黏液樣變性的診斷和鑒別診斷具有重要意義。正常ACL帶表現為邊緣規(guī)則的低信號，當發(fā)生黏液樣變性時，ACL局部增粗增大，呈腫塊樣改變，邊界不清，在T1WI呈低信號、T2WI和質子加權像上均表現為高信號影，其內可見低信號纖維束，,,,,正常的PCL,MR矢狀面呈索狀連續(xù)低信號影膝伸直時，可迂曲各部等寬相對均勻低信號冠狀面斷續(xù)顯示,PCL斷裂 1

11、,,,,,PCL 撕裂 2,上止點信號增高止點處輕度增寬,,PCL斷裂下止點撕脫骨折 3,,,,,正常的內、外側副韌帶,MCL呈扁寬三角形，為關節(jié)囊纖維層的加厚部分。MCL起于股骨內側髁上，止于鵝足下脛骨干骺端內側，長約12CM。分深層、淺層，淺層為穩(wěn)定結構，深層為半月板附著。,MCL損傷：Ⅰ、Ⅱ級,,Ⅰ：T2W韌帶內信號增高、韌帶周圍信號增高，但無纖維斷裂Ⅱ：上述基礎+纖維部分斷裂,MCL損傷 ：Ⅲ,III級：纖維完

12、全斷裂,MCL慢性損傷Pellegrini－Stieda綜合征,MCL損傷可自我愈合，瘢痕化，晚期韌帶及其周圍可出現鈣化,正常的外側副韌帶,LCL起于股骨外上髁，稍斜向后方止于腓骨尖的一條鉛筆粗細的條索。,LCL斷裂,膝關節(jié)韌帶：MR,單韌帶病變 MR準確性：95-100%間MR非常適合于評價韌帶聯(lián)合損傷,三、髕骨不穩(wěn),急性髕骨脫位（APLD） 絕大多數為向外側脫出，并且是完全脫出，但絕大多數立即自發(fā)復位，出現關節(jié)腫脹

13、。臨床易誤診為急性半月板或韌帶損傷,急性髕骨脫位（APLD）病例1,髕骨脫位，病例2,特征部位的骨挫傷：急性病例MR非常容易診斷，而且容易與半月板或交叉韌帶斷裂鑒別,髕骨內后緣股骨外髁前外側,MR判斷是否合并骨軟骨骨折,,,四、關節(jié)軟骨病變,MR：唯一直接觀察軟骨的影像技術常用序列：FS PDW FS GRE T1W,,軟骨病變: 外傷性,單純軟骨骨折,,,慢性的軟骨軟化,International Car

14、tilage Repair Society (ICRS)：2003gradeⅠ ：軟化或淺表裂紋grade Ⅱ：缺損50%grade Ⅳ：全層缺損、累及軟骨下骨,軟骨退變：Ⅰ度病變,MR多數正常，診斷Ⅰ度準確性差。少數：形態(tài)正常，FS T2W顯示為高信號，可伴有軟骨下骨髓信號異常,軟骨退變：Ⅱ、Ⅲ級,MR診斷II級以上軟骨病變準確性高,？,,軟骨退變：Ⅳ級病灶,MR除了直接顯示軟骨，也可以顯示軟骨下的骨髓改變，從而間接提示其表

15、面軟骨軟化,五、關節(jié)滑膜病變（1）滑膜炎,滑膜增厚：MR僅能顯示較厚的滑膜炎癥性：T2W高信號（低于液體）纖維性：T2W低信號MR較難鑒別滑膜炎性質,？,,（2）PVNS色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎,病因不詳，一種良性的滑膜腫瘤，大部分發(fā)生在膝關節(jié)約占80%滑膜的慢性增增殖導致關節(jié)內反復出血，最終造成含鐵血黃素在關節(jié)囊內的大量沉積。著色的絨毛結節(jié)性滑膜炎在關節(jié)內擴展導致關節(jié)軟骨破壞，進而累積軟骨下骨。,,MR具有特征性 1、腫

16、塊樣滑膜結節(jié) 2、含鐵血黃素順磁性效應和纖維化：T2總體低信號,診斷PVNS,影像學： (1)滑膜是否不規(guī)則結節(jié)狀增生 (2)增生的滑膜和結節(jié)內是否沉積含鐵血黃素臨床： （1）臨床醫(yī)生是否能抽到“淡紅色”關節(jié)液,（3）滑膜骨軟骨瘤病,多發(fā)鈣化性游離體：不需要MR,六、膝關節(jié)周圍囊腫,滑膜囊腫特定區(qū)域的囊性腫物，邊界清晰（滑囊腫大）腱鞘囊腫，（通常在粘液變性基礎上發(fā)生）,（1）ACL囊腫,（2） 腘窩囊腫,

17、,腘窩囊腫又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內側頭的滑膜囊腫?！?腘窩囊腫是腘窩內滑液囊腫的總稱?？煞譃橄忍旌秃筇靸煞N，前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關節(jié)病變和增生性關節(jié)炎有關。 最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經常與后關節(jié)囊相通，臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導致機