2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、護(hù)理查房 產(chǎn)后大出血 雷秀麗 2016年7月,,,,,患者 蘭一梅 女 21歲 停經(jīng)41+2周入院日期 2016-07-04,08:47。,主訴,停經(jīng)41+2周,無(wú)腹痛腹脹及陰道流血流液。,現(xiàn)病史,病人平時(shí)月經(jīng)規(guī)律,周期30天,停經(jīng)40天查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,停經(jīng)后未出現(xiàn)

2、惡心,嘔吐、厭食,厭油,等早孕反應(yīng),孕期口服葉酸。停經(jīng)4月感胎動(dòng),至今良好。孕期定期產(chǎn)檢檢查,經(jīng)過(guò)順利,平時(shí)無(wú)特殊癥狀,現(xiàn)停經(jīng)41+2周,無(wú)腹痛腹脹,無(wú)陰道流血及流液,今來(lái)要求入院待產(chǎn),以“G4P041+2周孕宮內(nèi)活胎臨產(chǎn)”收入院,患者自妊娠以來(lái),飲食,睡眠可,大小便無(wú)異常,體重增加16kg。,查體,T 36.5℃ P 86次/分 R 20次/分 BP 130/80mmhg發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,正常面容,表情自

3、如,神情清楚,查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染,無(wú)皮疹,皮下出血,皮下結(jié)節(jié),瘢痕,毛發(fā)分布正常,皮下無(wú)水腫,全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,對(duì)光反射正常,外口唇無(wú)發(fā)紺,扁桃體無(wú)腫大,甲狀腺正常,無(wú)壓痛,震顫,血管雜音。胸廓震顫,乳房對(duì)稱(chēng),胸骨無(wú)叩痛。呼吸運(yùn)動(dòng)震顫,部位標(biāo)志線(xiàn)叩診清音,無(wú)胸膜摩擦音。四肢肌力,肌張力未見(jiàn)異常,雙側(cè)肌腱反射正常,雙側(cè)膝反射正常,雙側(cè)Babinski征陰性。專(zhuān)科檢查:宮高31CM,腹圍94CM,骨盆外測(cè)量:24-26-18

4、-8,頭先露,半入盆。胎心音145次/分,律齊,無(wú)宮縮。外陰發(fā)育正常,已婚未產(chǎn)式,陰道壁光滑,通暢,宮頸容受,宮口未開(kāi)。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī):WBC:5.88*109/L RBC:3.78*10/L HGB:123g/L,W-LCR:65.4% plt:115*109/L血凝常規(guī):PT 12.2S,F(xiàn)IB 5.744g/L,APTT: 27.7S胎監(jiān):CST陰性。B超:宮內(nèi)活胎,頭先露,二---三級(jí)胎盤(pán),臍

5、繞頸1周。,入院診斷: 1 G1P041+2周孕宮內(nèi)單活胎臨產(chǎn) 2 臍帶繞頸1周,診療計(jì)劃,產(chǎn)科護(hù)理常規(guī),二級(jí)護(hù)理,普食,完善檢查,監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況,向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào),醫(yī)患溝通,待產(chǎn)。,分娩,病員宮口于2016年07月01日23:30開(kāi)全,井充分?jǐn)U張軟產(chǎn)道后,常規(guī)消毒鋪巾,于7月5日00:52分在會(huì)陰左側(cè)下經(jīng)陰道分娩一活男嬰Apgar7(呼吸-2,肌張力-1,)9-9(膚色-1)約10分鐘胎盤(pán)胎

6、膜自然娩出完整,,子宮收縮差,出血月500ml,立即米索前列醇0.4mg舌下含化,縮宮素10單位宮頸注射,子宮收縮仍差,予以欣母沛25ug宮頸注射,5分鐘后出血減少,檢查宮頸及軟產(chǎn)道并予以縫合,產(chǎn)房觀(guān)察2小時(shí),安返病房,囑適當(dāng)活動(dòng),防止血栓,新生兒早吸允,早接觸。,,出院時(shí)情況:產(chǎn)后第四天出院,無(wú)不適,乳汁分泌暢,子宮收縮好,宮底臍下三橫指,惡露量少,色淡紅,會(huì)陰切口甲級(jí)愈合,復(fù)查血常規(guī),電解質(zhì)正常.,,【疾病概述】是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并

7、發(fā)癥之一,是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因。依時(shí)間發(fā)生的早晚分兩種:1.早期產(chǎn)后出血或原發(fā)性產(chǎn)后出血2.晚期產(chǎn)后出血或繼發(fā)性產(chǎn)后出血,概念,早期產(chǎn)后出血或原發(fā)性產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量達(dá)到或超過(guò)500ml者,稱(chēng)為產(chǎn)后出血。胎盤(pán)娩出后,產(chǎn)后24小時(shí)的出血發(fā)生最多、最常見(jiàn)。晚期產(chǎn)后出血或繼發(fā)性產(chǎn)后出血:是指發(fā)生在胎兒娩出后24小時(shí)后至6周的任何時(shí)間的子宮大出血。,,,,,產(chǎn)后出血的原因:,1.宮縮乏力2、軟

8、產(chǎn)道損傷3、胎盤(pán)因素4、凝血功能障礙。治療原則是迅速止血,糾正失血性休克及控制感染。,,,【護(hù)理診斷】,11組織灌注量改變與產(chǎn)后子宮繼發(fā)生出血有關(guān)。2生活自理缺陷與產(chǎn)后出血,使產(chǎn)婦活動(dòng)受限,需臥床時(shí)間 長(zhǎng)有關(guān),加之失血、貧血。3.焦慮與擔(dān)心生產(chǎn)安全有關(guān)。4知識(shí)缺乏與不了解產(chǎn)生并發(fā)癥有關(guān)。5有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)生繼發(fā)性出血使患者抵抗力低、易感 染及會(huì)陰側(cè)切傷口有關(guān),護(hù)理實(shí)施,(一)組織灌注量不足的護(hù)理措施1.積極尋找出

9、血原因:檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整,軟產(chǎn)道有無(wú) 裂傷及子宮收縮情況,并重視患者的主訴。2.持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征。3.針對(duì)出血原因,遵醫(yī)囑給予正確的處理.4.建立兩條靜脈通路。5.遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。,,(二)生活自理缺陷的護(hù)理措施1.將日常生活用品放在產(chǎn)婦伸手可及的地方。2.協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食,并保持床單元干燥,整潔。3.協(xié)助產(chǎn)婦洗漱。4.協(xié)助產(chǎn)婦大小便,并及時(shí)倒掉排泄物。5.協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)更換月經(jīng)墊。6.加強(qiáng)巡視,每15-30分鐘1次,

10、及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生活用品。(三)焦慮的護(hù)理措施醫(yī)護(hù)人員服務(wù)熱情、周到、技術(shù)熟練,充分取得患者的信任。,,四.知識(shí)缺乏的護(hù)理.1.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩子宮.2.幫助產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定.3.正確指導(dǎo)進(jìn)行早期母乳喂養(yǎng),以刺激子宮收縮.4告知產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥衛(wèi)生的重要性和嚴(yán)格避孕的措施.5囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后42天回院復(fù)查,預(yù)防感染和并發(fā)癥的護(hù)理措施,1.遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素。2.保持會(huì)陰部清潔。3.觀(guān)察惡露的性質(zhì)。正常惡露有血腥味,但無(wú)臭味,

11、一般血性惡露持續(xù)約一周,以后逐漸轉(zhuǎn)變,約2周后轉(zhuǎn)為白色惡露,白色惡露可持續(xù)2-3周.共持續(xù)4-6周,總量約250-500ml,持續(xù)時(shí)間及總量個(gè)體差異較大.通過(guò)對(duì)惡露的觀(guān)察,注意其質(zhì)和量顏色及氣味的變化以及子宮復(fù)舊情況可以了解子宮恢復(fù)是不是正常4.應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,操作前后要洗手,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,護(hù)理目標(biāo),1當(dāng)日組織灌注量得到及時(shí)補(bǔ)充,出血及時(shí)得到控制。2.1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復(fù)正常,產(chǎn)婦疲勞減輕,基本生活可以自理。3產(chǎn)婦情緒穩(wěn)

12、定,能配合治療護(hù)理。4.產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的注意事項(xiàng),知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。5.預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。,,,健康教育,產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱,盡早哺乳,按需哺乳,以刺激宮縮,減少陰道出血量,指導(dǎo)產(chǎn)婦增加營(yíng)養(yǎng),流質(zhì)飲食,多食蔬菜等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,以糾正貧血,增強(qiáng)抵抗力。合理安培休息,注重睡眠質(zhì)量,避免他人影響,逐步增加活動(dòng)量,不要過(guò)早下床,以免陰道再次出損傷,加重出血,如果盡早下床,則加重暈厥。指導(dǎo)家屬及產(chǎn)婦繼續(xù)觀(guān)察惡露排出情況,注意

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