維生素和解毒藥

1、維生素類藥,廣州醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院 魏理,維生素,維生素是機體維持正常代謝和功能所必須的一類低分子化合物。它是人體六大營養(yǎng)要素（糖、脂肪、蛋白質、鹽類、維生素和水）之一，大多數(shù)必須從食物中獲得，僅少數(shù)可在體內合成或由腸道細菌產(chǎn)生。,維生素,維生素可分為 ⑴ 脂溶性維生素：維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等。 ⑵ 水溶性維生素：維生素B1、維生素B2。煙酸、煙酸胺、維生素B6、維生素C、葉酸、維生素B12等。

2、,維生素B1,B族維生素： 維生素B1、維生素B2、維生素B6維生素B1參與糖代謝 在體內與焦磷酸結合成輔羧酶，參與糖代謝中丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脫羧反應，使糖類代謝所必需。,維生素B1,用于腳氣病防止及各種疾病的輔助治療（如全身感染、高熱、糖尿病、多發(fā)性神經(jīng)炎、小兒麻痹后遺癥以及小兒遺尿癥、心肌炎、食欲不振、消化不良、甲狀腺功能亢進和妊娠期等）。對解除某些藥物如鏈霉素、慶大霉素等引起的聽覺障礙有幫助。,維生素B1,

3、成人1次10~20mg，一日3次，口服；或1次50~100mg，一日1次，肌內注射。兒童1次5~10mg，一日3次，口服；或1次10~20mg，一日1次，肌內注射。不宜靜脈注射。,維生素B2,參與代謝 為體內黃素酶類輔基的組成部分(黃素酶在生物氧化還原中發(fā)揮遞氧作用)，當缺乏時，影響機體的生物氧化，使代謝發(fā)生障礙。,維生素B2,適用于口、眼和外生殖器部位的炎癥，如口角炎、唇炎、舌炎、眼結膜炎和陰囊炎等。成人每日的需要量

4、為2~3mg。治療口角炎、舌炎、陰囊炎等時，一次可服5~10mg，一日3次，或皮下注射或肌內注射5~10mg，每日1次,維生素B2,【注意】 ⑴ 在空腹吸收反不如進食時服用，宜在食時或食后立即服。 ⑵ 服后尿呈黃綠色?！舅幬锵嗷プ饔谩?與甲氧普氯胺合用可降低療效。,維生素B6,參與代謝 在體內與ATP經(jīng)酶作用生成具有生理活性的磷酸吡多醛和磷酸吡多胺。它是某些氨基酸的氨基轉移酶、脫羧酶及消旋酶的輔

5、酶，參與許多代謝過程。,維生素B6,適用于 ⑴ 防治因大量或長期服用異煙肼、肼屈嗪等引起的周圍神經(jīng)炎、失眠、不安；減輕抗癌藥和放射治療引起惡心、嘔吐或妊娠期嘔吐等。,維生素B6,適用于 ⑵ 治療嬰兒驚厥或給孕婦服用以預防嬰兒驚厥 ⑶ 白細胞減少癥 ⑷ 局部涂抹治療座瘡、酒糟鼻、脂溢性濕疹等,維生素B6,口服：一次10~20mg，一日3次； 皮下注射、肌內注射、靜脈注射：一次50~100mg，一日1次【

6、藥物相互作用】 與左旋多巴合用，左旋多巴的藥效降低,維生素C,在體內抗壞血酸和脫氫抗壞血酸形成可逆的氧化還原系統(tǒng)，此系統(tǒng)在生物氧化及還原作用中和細胞呼吸中其重要作用。維生素C參與氨基酸代謝、神經(jīng)遞質的合成、膠原蛋白和組織細胞間質的合成。,維生素C,降低毛細血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促進鐵在腸內吸收，促進血脂下降，增加對感染的抵抗力，參與解毒功能。有抗組胺的作用及阻止致癌物質（亞硝胺）生成的作用,維生素C,適

7、用于 ⑴壞血病的預防及治療 ⑵急慢性傳染病時，消耗量增加，宜適當補充。病后恢復期，創(chuàng)傷愈合不良者，也應適當補充,維生素C,適用于 ⑶ 克山病患者在發(fā)生心源性休克時，可用大劑量治療 ⑷ 用于肝硬化、急性肝炎和砷、汞、鉛、苯等慢性中毒時的肝臟損害,維生素C,口服（飯后）一次0.05~0.1g，一日2~3次靜脈注射或肌內注射，每日0.25~0.5g（小兒0.05~0.3g）,維生素C,【注意】

8、 ⑴ 不宜與堿性藥物（如氨茶堿、碳酸氫鈉、谷氨酸鈉等）、核黃素、三氯叔丁醇、銅、鐵離子（微量）的溶液配伍，以免影響療效。,維生素C,【注意】 ⑵ 每日服1~4g可引起腹瀉、皮疹、胃酸增多、胃液反流；每日用量超過5g時，可導致溶血，重者可致命。孕婦服用大量時，可產(chǎn)生嬰兒壞血病。,維生素C,【注意】 ⑶大量長期服用突然停藥，有可能出現(xiàn)壞血病癥狀，故宜逐漸減量停藥。 ⑷可破壞食物中維生素B12，與食物中

9、的銅、鋅離子絡合，阻礙其吸收，從而可能產(chǎn)生維生素B12或銅、鋅缺乏癥狀。,維生素D,維生素D為脂溶性維生素能促進鈣、磷在小腸內吸收，其代謝活性物質能促進腎小管對鈣的吸收，也可能促進對磷的吸收適用于維生素D缺乏，防治佝僂病、骨軟化癥和嬰兒手足搐搦癥。,維生素D,治療佝僂病：口服一日2500~5000U，約1~2個月后待癥狀開始消失時即改用預防量⑵嬰兒手足搐搦癥：口服一2000~5000U 1個月后改為每日400U。⑶預防維生素D缺

10、乏癥：用母乳喂養(yǎng)的嬰兒1日400U，妊娠期必要時1日400U。,維生素D,【注意】 ⑴大量久服，可引起高血鈣、食欲不振、嘔吐、腹瀉甚至軟組織異位骨化等。 ⑵孕婦使用過量，可致胎兒瓣膜上主動脈狹窄、脈管受損、甲狀旁腺功能抑制而使新生兒長期低血糖抽搐，故應予注意。,維生素D,【藥物相互作用】 ⑴與巴比妥類或苯妥英鈉合用可加速維生素D代謝。 ⑵與考來烯胺合用可減少維生素D吸收。,葡萄糖

11、酸鈣,鈣可以維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，促進神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿鈣離子能改善細胞膜的通透性，增加毛細管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用鈣離子能促進骨骼與牙齒的鈣化形成，高濃度鈣離子與鎂離子之間存在競爭性拮抗作用，可用于鎂中毒的解救,葡萄糖酸鈣,鈣離子可與氟化物生成不可溶性氟化鈣，用于氟中毒的解救用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜脈過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心。,葡萄糖酸

12、鈣,【注意】 ⑴ 靜脈注射時漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥業(yè)漏出血管外，應立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質酸，并抬高局部肢體及熱敷。,葡萄糖酸鈣,【注意】 ⑵不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者 ⑶應用強心苷期間禁止靜注葡萄糖酸鈣,葡萄糖酸鈣,【藥物相互作用】 ⑴禁與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷

13、酸鹽及硫酸鹽配伍。 ⑵與噻嗪類利尿藥同時，可增加腎臟對鈣的重吸收而致高鈣血癥。,調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥,,調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥,水、電解質和酸堿平衡是人體細胞進行正常代謝所必需的條件，也是維持人體生命和各臟器生理功能所必要的條件。因疾病、創(chuàng)傷、感染、物理化學因素及不恰當?shù)闹委煻蛊胶馐д{時，如果超過了機體的代償能力，將會出現(xiàn)水、電解質和酸堿平衡紊亂。,口服補液鹽,口服補液鹽含有氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉和葡萄糖 預防和

14、治療因腹瀉、嘔吐、經(jīng)皮膚和呼吸道等液體丟失引起的輕、中度失水，可補充水、鉀和鈉，重度失水需靜脈補液。,口服補液鹽,適用于補充水分、鈉和鉀丟失的失水。治療急性腹瀉 每份必須加水500ml溶解混勻后服用 出現(xiàn)以下不良反應①高鈉血癥；②水過多等應立即停藥。,口服補液鹽,【注意】 ① 一般不用于早產(chǎn)兒。嬰幼兒應用本品時需要少量多次給予。 ② 嚴重失水或應用本品后失水無明顯糾正時，須改為靜脈補液。,口服補液鹽,【注意】③

15、 嚴重腹瀉，糞便量超過每小時30ml/kg的病人；葡萄糖吸收障礙；由于嚴重嘔吐等原因不能口服者；腸梗阻、腸麻痹和腸穿孔等需靜脈補液。,氯化鈉,維持正常的滲透壓 維持體液容量和滲透壓的穩(wěn)定 氯化鈉注射液可補充血容量和鈉離子，用于各種缺鹽性失水癥（如大面積燒傷、嚴重吐瀉、大量發(fā)汗、強利尿藥、出血等引起）,氯化鈉,氯化鈉可補充血容量和鈉離子，用于用于各種注射液原因所致的低滲性、等滲性和高滲性失水，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低氯

16、性代謝性堿中毒。濃氯化鈉主要用于各種原因所致的水中毒及嚴重的低鈉血癥。,氯化鈉,【注意】 ⑴腦、腎、心臟功能不全及血漿蛋白過低者慎用。 ⑵肺水腫患者禁用。 ⑶靜脈滴注時要注意無菌操作，嚴防污染，夏季開瓶后24小時，不宜再繼續(xù)使用,氯化鈉,【注意】 ⑷生理鹽水含鈉、氯離子各154mmol，比血漿氯離子濃度高出50%，對已有酸中毒者如大量應用，可引起高氯性酸中毒。故可采用碳酸氫鈉生理鹽水或乳酸鈉生理鹽水。,氯化鈉,氯化鈉

17、常用制劑：⑴ 0.9%氯化鈉的滅菌水溶液。每支（瓶）2ml；10ml；250ml；500ml；1000ml。靜脈滴注或皮下滴注，劑量根據(jù)病情決定，一般每次500~1000ml。,氯化鈉,氯化鈉常用制劑：⑵ 濃氯化鈉注射液：每支1g（10ml），0.3g（10ml）。臨用前稀釋。⑶復方氯化鈉注射液（林格液，Ringer’s Injection）：滅菌溶液，每100ml中含氯化鈉0.85g，氯化鉀0.03g，氯化鈣0.033g,氯化

18、鈉,氯化鈉常用制劑：⑷乳酸鈉林格注射液（Sodium Lactate Ringer’s Injecttion）：每100ml中，含氯化鈣0.02g，氯化鉀0.03g，氯化鈉0.6g，乳酸鈉0.31g?？纱嫔睇}水用，特別適用于酸中毒或有酸中毒傾向的脫水病例。,氯化鈉,氯化鈉常用制劑：⑸葡萄糖氯化鈉注射液：每1000ml中含葡萄糖5%及氯化鈉0.9%。,氯化鉀,維持細胞內滲透壓參與糖、蛋白質的合成及二磷酸腺苷轉化為三磷酸腺苷的能量

19、代謝參與神經(jīng)沖動傳導和神經(jīng)末梢遞質乙酰膽堿的合成,氯化鉀,用于低鉀血癥（多由嚴重吐瀉不能進食、長期應用排鉀利尿劑或腎上腺皮質激素所引起）的防治，亦可用于強心苷中毒引起的陣發(fā)性心動過速或頻發(fā)室性期外收縮。,氯化鉀,補充鉀鹽大多采用口服，一次1g，一日3次，血鉀過低，病情危急或吐瀉嚴重口服不易吸收時，可用靜脈滴注，每次10%~15%液10ml，用5%~10%葡萄糖注射液500ml稀釋或根據(jù)病情酌定用量。,氯化鉀,【注意】 ⑴靜脈

20、滴注過量時可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏。 ⑵脫水病例一般先給不含鉀的液體（也可給復方氯化鉀液，因其含鉀濃度低，不致引起高鉀血癥），等排尿后再補鉀。,氯化鉀,【注意】 ⑶靜脈滴注時，速度宜慢，溶液不可太濃（一般不超過0.2%~0.4%，治療心律失常時可加至0.6%~0.7%），否則不僅引起局部劇痛，且可導致心臟停搏。,碳酸氫鈉,糾正酸中毒 靜脈給藥后使血漿內HCO3-

21、濃度升高，中和氫離子，從而糾正酸中毒制酸作用 口服后能迅速中和或緩沖胃酸，但不直接影響胃酸分泌，使胃內pH迅速升高，緩解高胃酸引起的癥狀。,碳酸氫鈉,堿化尿液 由于尿中HCO3-濃度升高，尿液pH升高，使尿酸、磺胺類藥物及血紅蛋白等不易在尿中形成結晶或聚集,碳酸氫鈉,適用于 ①治療代謝性酸中毒 ②堿化尿液 ③作為制酸藥，治療胃酸過多引起的癥狀,碳酸氫鈉,適用于④靜脈滴注對某些藥物中毒有非特異性的治療作用

22、，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒⑤用作全靜脈內營養(yǎng)、配制腹膜透析液或血液透析液,碳酸氫鈉,制酸：口服，一次0.25~2g，一日3次。 堿化尿液：口服首次4g，以后每4小時1~2g。靜脈滴注：2~5mmol/kg，4~8小時內滴注完畢。 代謝性酸中毒：口服，一次0.5~2g，一日3次。,碳酸氫鈉,【注意】 ⑴長期或大量應用可致代謝性堿中毒，并且鈉負荷過高引起水腫等，孕婦應慎用。 ⑵對6歲以下小兒一般不用

23、作制酸藥。,碳酸氫鈉,禁用于吞食強酸中毒時的洗胃，因本品與強酸反應產(chǎn)生大量二氧化碳，導致急性胃擴張甚至胃破裂。 對診斷的干擾 對胃酸分泌試驗或血、尿pH測定結果有明顯影響,碳酸氫鈉,【藥物相互作用】 ⑴與腎上腺皮質激素（尤其是具有較強鹽皮質激素作用者）、促腎上腺皮質激素、雄激素合用時，易發(fā)生高鈉血癥和水腫。,碳酸氫鈉,【藥物相互作用】 ⑵本品與水楊酸鹽、巴比妥類酸性藥物合用，后兩者經(jīng)腎臟排泄增多；與苯丙胺、奎

24、尼丁等堿性藥物合用，后兩者經(jīng)腎排泄減少，易出現(xiàn)不良反應。本品也可影響腎對麻黃堿的排泄，故合用時麻黃堿劑量減少。,碳酸氫鈉,【藥物相互作用】 ⑶ 對抗凝藥如華法林和M受體拮抗藥等合用，后者吸收減少。 ⑷ 與含鈣藥物、乳及乳制品合用，可致乳-堿綜合征。,碳酸氫鈉,【藥物相互作用】 ⑸ 與西咪替丁、雷尼替丁等H2受體拮抗藥合用，后者的吸收減少。 ⑹ 與排鉀利尿藥合用，發(fā)生低氯性堿中毒的危險性增加。,碳酸氫鈉,【

25、藥物相互作用】 ⑺ 本品可減少口服鐵劑的吸收，兩藥服用時間應盡量分開。 ⑻ 本品可增加左旋多巴的口服吸收。,碳酸氫鈉,【藥物相互作用】 ⑼鈉負荷增加使腎臟排泄鋰增多，故與鋰制劑合用時，鋰制劑的用量應酌情調整。 ⑽堿化尿能抑制烏洛托品轉化成甲醛，從而治療作用減弱，避免合用。,碳酸氫鈉,【藥物相互作用】 ⑵本品與水楊酸鹽、巴比妥類酸性藥物合用，后兩者經(jīng)腎臟排泄增多；與苯丙胺、奎尼丁等堿性藥物合用

26、，后兩者經(jīng)腎排泄減少，易出現(xiàn)不良反應。本品也可影響腎對麻黃堿的排泄，故合用時麻黃堿劑量減少。,碳酸氫鈉,【藥物相互作用】 ⑵本品與水楊酸鹽、巴比妥類酸性藥物合用，后兩者經(jīng)腎臟排泄增多；與苯丙胺、奎尼丁等堿性藥物合用，后兩者經(jīng)腎排泄減少，易出現(xiàn)不良反應。本品也可影響腎對麻黃堿的排泄，故合用時麻黃堿劑量減少。,葡萄糖,補充能量 葡萄糖是機體所需能量的主要來源，在體內被氧化成二氧化碳和水并同時供給熱量，或以糖原形式貯存

27、 保護肝臟,葡萄糖,適用于： ① 腹瀉、嘔吐、重傷大失血等，體內損失大量水分時，可靜脈滴注含本品5%~10%的溶液200~1000ml，同時靜脈滴注適量生理鹽水，以補充體液的損失及鈉的不足。,葡萄糖,適用于：② 不能攝取飲食物的重病患者，可注射本品或灌腸，以補助營養(yǎng)。③ 血糖過低癥或胰島素過量，靜脈注射50%溶液40~100ml，以保護肝臟。,葡萄糖,適用于：④ 降低眼壓及因顱壓增加引起的各種病癥如腦出血、顱骨骨折、尿毒癥等，2

28、5%~50%溶液靜脈注射，因其高滲壓作用，將組織（特別時腦組織）內體液進入循環(huán)系統(tǒng)內由腎排出。注射時切勿注于血管之外，以免刺激組織。,葡萄糖,適用于：⑤ 高鉀血癥⑥ 葡萄糖耐量試驗,腸外營養(yǎng)藥,全胃腸外營養(yǎng)（Total Parenteral Nutrition，TPN）是用完全的營養(yǎng)要素由胃腸外途徑輸入到血液為患者提供營養(yǎng)成分，其中包括氨基酸、糖、脂肪、維生素和微量元素等，使不能正常進食或超高代謝及危重患者仍能維持一般營養(yǎng)狀態(tài)，幫助

29、度過危重病程，糾正負氮平衡，促進傷口愈合，提高抵抗力和存活率。,腸外營養(yǎng)藥,全胃腸外營養(yǎng)制劑分類： 氨基酸類制劑、靜脈輸注脂肪乳劑、微量元素和維生素制劑氨基酸類制劑：復方氨基酸注射液（18AA）,復方氨基酸18AA,含有合成人體蛋白質所需的18種必需和非必需氨基酸，能維持營養(yǎng)不良患者的正氮平衡。參與蛋白質的合成代謝，促進組織愈合,復方氨基酸18AA,適用于營養(yǎng)不良或有發(fā)生營養(yǎng)不良危險的患者，分解代謝旺盛疾病的營養(yǎng)支持和蛋白質消

30、耗或丟失過多或合成障礙引起的低蛋白血癥。靜脈滴注，250~500ml/次，1~4次/日，滴速40~50滴/分,復方氨基酸18AA,【注意】⑴滴注過快可引起惡心、嘔吐、發(fā)熱及頭痛；也可能導致血栓性靜脈炎。⑵對本品所含成分過敏者、肝性腦病或有向其發(fā)展的患者、嚴重腎衰竭以及對氨基酸有代謝障礙者禁用。,解毒藥、生物制劑和診斷用藥,,解毒藥分類,氰化物中毒解毒藥：硫代硫酸鈉、亞甲藍 有機磷中毒解毒藥：氯解磷定 嗎啡類中毒解毒藥：納洛酮

31、 金屬中毒解毒藥：二巰丙醇 有機氟中毒解毒藥：乙酰胺 苯二氮?類中毒解毒藥：氟馬西尼 對乙酰氨基酚中毒解毒藥及其他解毒藥：乙酰半胱氨酸,解毒藥分類,氰化物中毒解毒藥：硫代硫酸鈉、亞甲藍 有機磷中毒解毒藥 嗎啡類中毒解毒藥 金屬中毒解毒藥 有機氟中毒解毒藥 苯二氮?類中毒解毒藥 對乙酰氨基酚中毒解毒藥及其他解毒藥,硫代硫酸鈉,氰化物的解毒劑 與高鐵血紅蛋白形成劑合用于氰化物過量中毒，在酶的參與下能和體內游

32、離的（或與高鐵血紅蛋白癥結合的）氰離子相結合，使變?yōu)闊o毒的硫氰酸鹽排出體外而解毒,硫代硫酸鈉,抗過敏作用 治療降壓藥硝普鈉過量中毒 治療可溶性鋇鹽（如硝酸鋇）中毒 治療砷、汞、鉍、鉛等金屬中毒（但應首選二巰基丙醇類及依地酸類藥物）,硫代硫酸鈉,成人：①搶救氰化物中毒：由于本品解毒作用較慢，須先用作用迅速的亞硝酸鈉、亞硝酸異戊酯或亞甲藍，然后緩慢靜脈注射10~30g（25%~50%溶液40~60ml），每分鐘5ml以下。必要時，1小

33、時后再與高鐵血紅蛋白形成劑合用半量至全量。,硫代硫酸鈉,成人： ②硝普鈉過量中毒：單獨使用25%溶液20~40ml，緩慢靜脈注射。 ③可溶性鋇鹽中毒：緩慢靜脈注射25%溶液20~40ml。,硫代硫酸鈉,成人： ④治療砷、汞、鉍、鉛等金屬中毒：靜脈注射，0.5~1.0g/次。 ⑤抗過敏：0.5~1.0g（5% 10~20ml）靜脈注射，每日1次，10~14日為1療程。,硫代硫酸鈉

34、,【注意】 ⑴ 靜脈注射量大時，應注意不良反應，注射速度不宜過快，以免引起血壓下降。 ⑵ 不能與亞硝酸鈉混合后同時靜脈注射，以免引起血壓下降。在亞硝酸鈉靜脈注射后，不需拔出針頭，立即由原注射針頭注射本品。,亞甲藍,氰化物中毒的解毒劑 本品為一氧化還原劑，高濃度時直接使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白；低濃度時，在還原型輔酶Ⅰ脫氫酶（NADPH）的作用下，本品還原成為還原型亞甲藍，能將高鐵還原型蛋白還

35、原為血紅蛋白。,亞甲藍,高濃度（5~10mg/kg；1%溶液25~50ml的本品其氧化作用可用于治療氰化物中毒低濃度（1~2mg/kg；1%溶液5~10ml）以治療亞硝酸鹽（包括爛白菜及腌漬不好的蔬菜、酸菜等）及苯胺類引起的中毒（高鐵血紅蛋白癥）。,亞甲藍,靜脈注射劑量過大（500mg）或指注射速度過快時，可引起惡心、腹痛、眩暈、頭痛、呼吸困難、血壓降低、心前區(qū)痛、心律失常、出汗和神志不清等，嚴重者有心肌損害,亞甲藍,【注意】

36、 ⑴腎功能不全者慎用 ⑵不可作皮下、肌內或鞘內注射 ⑶葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏患者和小兒，若應用劑量過大，可引起溶血,亞甲藍,【注意】 ⑷治療高鐵血紅蛋白癥，本品一日用量約120mg即可，重者可用2~3日，不需大量反復應用。因本品排泄需要3~5日，大量反復應用，可導致體內蓄積而產(chǎn)生不良反應,亞甲藍,【藥物相互作用】 本品能與苛性堿、重鉻酸鹽、碘化物、升汞、還原劑等起化學變化，故不宜與之

37、配伍,解毒藥分類,氰化物中毒解毒藥 有機磷中毒解毒藥：氯解磷定 嗎啡類中毒解毒藥 金屬中毒解毒藥 有機氟中毒解毒藥 苯二氮?類中毒解毒藥 對乙酰氨基酚中毒解毒藥及其他解毒藥,氯解磷定,有機磷中毒解毒作用 在體內能與磷?；憠A酯酶中的磷酰基結合，而將其中膽堿酯酶游離，恢復其水解乙酰膽堿的活性，故又稱膽堿酯酶復活劑。 治療有機磷中毒應與抗膽堿藥（阿托品）合用，單用療效差,氯解磷定,成人：①輕度中毒：0.5~0.75g

38、肌內注射，必要時一小時后重復一次。②中度中毒：首次0.75~1.5g，肌注或稀釋后緩慢靜注，以后每小時重復0.5~1.0g，肌顫消失或膽堿酯酶活性恢復至正常的60%以上后，逐漸減量或停藥。,氯解磷定,成人：③重度中毒：首次1.5~2.5g分兩處肌注或稀釋后緩慢靜注，以后每0.5~1小時重復1.0~1.5g，肌顫消失或血液膽堿酯酶活性恢復至正常的60%以上后，酌情減量或停藥。,氯解磷定,小兒：用法與成人同， ①輕度中毒：按體重15~

39、20mg/kg； ②中度中毒：按體重20~30mg/kg； ③重度中毒：按體重30mg/kg。給藥原則：聯(lián)合、盡早、足量、反復給藥,氯解磷定,【注意】 ⑴ 根據(jù)病情掌握劑量及間隔時間，用藥過程中應密切掌握病情變化及測定膽堿酯酶活性，以作為用藥指標。,氯解磷定,【注意】 ⑵ 因氯解磷定生物半衰期短，故給藥途徑以稀釋后靜脈注射為好，不宜靜脈滴注（尤其首次給藥）。肌注可引起局部疼痛。

40、 ⑶ 老年人，應適當減少用量和減慢滴注速度,氯解磷定,【藥物相互作用】 在堿性溶液中易水解，故忌與堿性藥物配伍,解毒藥分類,氰化物中毒解毒藥有機磷中毒解毒藥：氯解磷定 嗎啡類中毒解毒藥：納洛酮 金屬中毒解毒藥 有機氟中毒解毒藥 苯二氮?類中毒解毒藥 對乙酰氨基酚中毒解毒藥及其他解毒藥,納洛酮,嗎啡類中毒解毒劑 其化學結構與嗎啡相似，但對阿片受體的親和力卻比嗎啡大，能阻止嗎啡樣物質與阿片受體結合

41、，為阿片類的解毒劑，還有增加急性中毒的呼吸抑制者的呼吸頻率，并能對抗鎮(zhèn)靜作用及使血壓上升等優(yōu)點。,納洛酮,治療阿片類藥物及其他麻醉性鎮(zhèn)靜藥（如哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氫埃托啡等）中毒。治療鎮(zhèn)靜催眠藥與急性酒精中毒。阿片類及其他麻醉性鎮(zhèn)靜藥依賴性的診斷。,納洛酮,靜脈注射0.4~0.8mg （小兒用量與成人同）。治療阿片類、鎮(zhèn)靜催眠藥類與急性酒精中毒，首劑0.4~0.8mg，無效時可重復一次。因納洛酮的作用只能持續(xù)45~90分鐘

42、，以后必須根據(jù)病情重復用藥，以鞏固療效。,納洛酮,【注意】 ⑴高血壓及心功能不良患者慎用。 ⑵藥用注意： ①應根據(jù)病人具體情況和病情，選用適當?shù)膭┝亢徒o藥速度。,納洛酮,【注意】 ②密切觀察病人的體征變化，如呼吸、血壓、心率，并及時采取相應措施。 ③阿片類及其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮者，注射本品時，會立即出現(xiàn)戒斷癥狀，故要注意掌握劑量。,生物制品,生物制品 指微生物（細菌

43、、噬菌體、立克次體、病毒等）、細胞、動物或人源組織和體液等為原料，應用現(xiàn)代生物技術或傳統(tǒng)技術而制成的制品，用于多種人類疾病的預防、治療和診斷。,生物制品的分類,預防用生物制品-疫苗（含細菌類疫苗、病毒類疫苗）。治療用生物制品（包括抗毒素及人血液制品等）。體內診斷試劑。,生物制品的分類,預防用生物制品-疫苗治療用生物制品： 破傷風抗毒素、抗狂犬病血清、抗蛇毒血清體內診斷試劑,破傷風抗毒素,本品系由破傷風類毒素免疫馬所得

44、的血漿，經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體抗毒素球蛋白制劑。含有特異性抗體[包括特異性IgG及F（ab’）2]，具有中和破傷風毒素的作用，用于破傷風梭菌感染的治療和被動免疫預防。,破傷風抗毒素,注射抗毒素是緊急預防措施，不能用以代替常規(guī)的破傷風疫苗免疫。如受傷者未接受過破傷風疫苗免疫或免疫史不清者，須注射抗毒素預防，但也應同時開始疫苗預防注射，以獲得持久免疫。,破傷風抗毒素,本品系源自動物血清蛋白，給藥時應特別注意防止發(fā)生過敏反應（過敏性休克

45、、血清?。?。注射前必須先作過敏反應，陽性者必須采用脫敏注射法給藥。,抗狂犬病血清,本品系由狂犬病病毒固定毒免疫馬所得的血漿，經(jīng)胃酶消化后純化制得的液體抗狂犬病球蛋白制劑。含有特異性抗體[包括特異性IgG及F（ab’）2]，具有中和狂犬病毒的作用，用于狂犬病的被動免疫預防。,抗狂犬病血清,作預防注射是使可疑感染者，及時、快速地獲得保護水平的抗體，從而起到預防作用，但其作用維持時間不長，故應在使用后或同時注射狂犬病疫苗，以獲得持久性免疫。,

46、抗狂犬病血清,注射前須詳詢問既往過敏史。凡曾患有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或有血管神經(jīng)性水腫等病史、或對某種物質過敏，或過去注射過馬血清制劑者，均須特別提防過敏反應的發(fā)生（過敏性休克、血清?。?。,抗狂犬病血清,被瘋動物咬傷后注射越早越好，咬后48小時內注射本品，可減少發(fā)病率。已有狂犬病者注射本品無效。病人注射血清后，須觀察至少30分鐘，方可離開,X線造影劑,隨著影像診斷儀器設備的迅速發(fā)展，逐步出現(xiàn)了許多特殊造影劑：X線造影劑、超聲造影劑

47、等最常見以碘造影劑為主的X線造影劑，如 泛影葡胺等,泛影葡胺,為水溶性造影劑，靜注后從尿中排出，常用于尿道造影，也可用于可用腎上腺腎盂、心、腦血管等造影。用量：①尿路造影：60%~76%，20ml②周圍血管造影：60%或76%，10~40ml。③心血管造影：76%，40ml。④腦血管造影：60%，20ml。,泛影葡胺,【注意】 ⑴ 嚴重肝、腎功能障礙、活動性結核、甲亢及對碘過敏者禁用。 ⑵ 用后可有惡心、嘔吐