醫(yī)療事故的原因

1、醫(yī)院維權(quán)之法律責(zé)任與舉證,醫(yī)療事故中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民事法律責(zé)任醫(yī)療事故中醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員的行政法律責(zé)任醫(yī)療事故中醫(yī)務(wù)人員的刑事法律責(zé)任醫(yī)療事故中醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員的舉證責(zé)任醫(yī)療事故的預(yù)防,醫(yī)患糾紛中的民事法律責(zé)任,民事法律關(guān)系的原則：1、平等主體2、真實(shí)意思表示3、雙方意思表示一致4、實(shí)施違約行為承擔(dān)違約責(zé)任5、等價(jià)交換,民事主體資格——醫(yī)療機(jī)構(gòu),不是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人 會(huì)診、出診人發(fā)生的醫(yī)療事故，為邀請(qǐng)單位 私自外出行醫(yī)，為

2、接受行醫(yī)者的機(jī)構(gòu) 科研機(jī)構(gòu)不具有醫(yī)療事故責(zé)任主體資格 產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任，生產(chǎn)廠家為第三人,真實(shí)意思表示，雙方意思表示一致,診療活動(dòng)中的知情同意：告之義務(wù)、查閱病歷臨床實(shí)驗(yàn)：告之內(nèi)容、同意書、免收費(fèi)名譽(yù)權(quán)：ALDS、性病肖像權(quán)；學(xué)術(shù)報(bào)告處分權(quán)：組織、臟器處理權(quán),患方違約,病人私自外出 手術(shù)簽字同意書 不具有完全行為能力人的看護(hù)責(zé)任問題  拖欠醫(yī)療費(fèi)用  滯留尸體,關(guān)于民事責(zé)任,概念：民事責(zé)任是指進(jìn)行了民

3、事違法行為的人在民法上承擔(dān)的對(duì)其不利的法律后果。分類：1、違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任 2、財(cái)產(chǎn)責(zé)任與非財(cái)產(chǎn)責(zé)任,侵權(quán)行為的概念,廣義：指應(yīng)對(duì)他人的財(cái)產(chǎn)或者人身損害承擔(dān)民事責(zé)任的行為。包括一般侵權(quán)行為和特殊侵權(quán)行為。狹義：指因?yàn)檫^錯(cuò)侵害他人的財(cái)產(chǎn)或者人身并應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的行為。僅指一般侵權(quán)行為（構(gòu)成要件完全具備）。,侵權(quán)行為的構(gòu)成要件,行為違法有損害事實(shí)違法行為與損害事實(shí)之間有因果關(guān)系主觀有過錯(cuò),侵權(quán)行為

4、的歸責(zé)與免責(zé),歸責(zé)原則 1、過錯(cuò)責(zé)任原則（明確主觀過錯(cuò)與推定過錯(cuò)責(zé)任） 2、無過錯(cuò)責(zé)任原則 3、公平責(zé)任原則免責(zé)事由 1、阻卻違法性的事由：正當(dāng)防衛(wèi)和緊急避險(xiǎn) 2、不可抗力 3、受害人過錯(cuò),特殊侵權(quán)行為,國家機(jī)關(guān)職務(wù)侵權(quán)產(chǎn)品責(zé)任高度危險(xiǎn)作業(yè)致人損害（其免責(zé)事由為受害人的故意造成）污染環(huán)境致人損害（適用無過錯(cuò)責(zé)任原則）地面施工致人損害建筑物致人損害（適用過錯(cuò)推定原則）飼養(yǎng)動(dòng)物致人

5、損害（適用無過錯(cuò)責(zé)任原則）被監(jiān)護(hù)人致人損害（適用無過錯(cuò)責(zé)任原則）,承擔(dān)民事責(zé)任的方式,停止侵害排除防礙消除危險(xiǎn)返還財(cái)產(chǎn)恢復(fù)原狀修理、重作、更換賠償損失支付違約金消除影響、恢復(fù)名譽(yù)賠禮道歉,醫(yī)療事故的行政法律責(zé)任,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 2、直接責(zé)任者： 鑒別：——處分與處罰： ——罰款與罰金 ——行政拘留與刑事拘留,醫(yī)療事故的刑事法律責(zé)任,《中華人民共和國刑法》第335條：

6、 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或拘役。 （犯罪客體）形式：表現(xiàn)為侵害了就診人的身體健康的權(quán)利實(shí)質(zhì)：危害了醫(yī)療衛(wèi)生秩序，是對(duì)不特定公民人身健康權(quán)利的一種威脅。,（犯罪客觀方面）一，必須是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任， 違反法律、法規(guī)、規(guī)章以及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)程。二，醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的危害行為必須造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人員身體健康三，醫(yī)務(wù)

7、人員實(shí)施的危害行為與就診人死亡或身體健康的嚴(yán)重?fù)p害之間必須存在直接的因果關(guān)系,（犯罪主體）特殊主體—即醫(yī)務(wù)人員指經(jīng)過國家規(guī)定的考核，取得相應(yīng)資格并注冊(cè)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任職的衛(wèi)生技術(shù)人員。（主觀方面）過失犯罪：疏忽大意、過于自信過失違法性：違反法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、技術(shù)操作規(guī)程過失危害性：危害結(jié)果實(shí)際發(fā)生—死亡、嚴(yán)重?fù)p害就診人健康,關(guān)于舉證責(zé)任,舉證責(zé)任的含義,舉證責(zé)任包括行為意義的舉證責(zé)任和結(jié)果意義的舉證責(zé)任。行為意義的舉證

8、責(zé)任是指當(dāng)事人對(duì)其主張的事實(shí)所負(fù)擔(dān)的提供證據(jù)加以證明的責(zé)任。結(jié)果意義的舉證責(zé)任是指待證事實(shí)處于真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)時(shí)，主張?jiān)撌聦?shí)的當(dāng)事人所應(yīng)承擔(dān)的不利后果。,證據(jù)對(duì)事實(shí)的證明存在三種情況：一種是證明事實(shí)為真實(shí)，一種是證明事實(shí)為虛假，一種是事實(shí)真?zhèn)尾幻鳌?舉證責(zé)任的分配原則,一般規(guī)則：民事訴訟法對(duì)舉證責(zé)任的分配，規(guī)定了“誰主張，誰舉證”的原則。倒置原則：醫(yī)療行為致人損害的侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任倒置。 特殊原則：依照法律和有關(guān)規(guī)定無法確定時(shí)

9、，由審判人員根據(jù)公平原則和誠實(shí)信用原則，綜合當(dāng)事人舉證能力、證據(jù)距離等因素，確定舉證責(zé)任的承擔(dān)。,要正確識(shí)別“倒置”,一般構(gòu)成侵權(quán)行為要有4個(gè)要件：行為人的行為有違法性；行為人有主觀過錯(cuò)；有損害后果；違法行為與損害結(jié)果有因果關(guān)系。在分配舉證責(zé)任上，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果的因果關(guān)系和有無主觀過錯(cuò)兩個(gè)要件上承擔(dān)舉證責(zé)任，并不是所有舉證責(zé)任都“倒置”。,患方不能完全免責(zé),患者在起訴時(shí)要有起訴證據(jù)，提出主張時(shí)也要有相對(duì)人、機(jī)構(gòu)、損

10、害等證據(jù)和要求賠償?shù)淖C據(jù)。不論什么案件，當(dāng)事人雙方首先在法律地位上是完全平等的，在客觀地位上才有弱勢和強(qiáng)勢之分。,,從一案例看醫(yī)患雙方舉證責(zé)任分擔(dān) 事例：１９９９年８月，患者位某因難產(chǎn)到某人民醫(yī)院接受治療，醫(yī)院為其進(jìn)行了剖腹生產(chǎn)，手術(shù)很順利，傷口愈合很好。出院后，位某卻時(shí)常感到腹內(nèi)疼痛。２００２年５月，經(jīng)另一家醫(yī)院診斷，其腹腔內(nèi)存有手術(shù)用的紗布。位某認(rèn)為，從１９９９年８月至今，自己未在任何醫(yī)院實(shí)施過手術(shù)，這塊手術(shù)用紗布的存

11、在，肯定是某人民醫(yī)院遺留的，于是要求院方承擔(dān)責(zé)任，賠償物質(zhì)和精神方面的損失。而醫(yī)院堅(jiān)持認(rèn)為，手術(shù)是正常的，有病歷和手術(shù)器械清單作證，紗布遺留在腹內(nèi)，不是醫(yī)院的責(zé)任。拒絕賠償，于是成訟。 二、患者應(yīng)該承擔(dān)請(qǐng)求精神損害賠償方面的證據(jù)。在醫(yī)療事故中，由于醫(yī)務(wù)人員的過失而造成的醫(yī)療事故，比如將器械、紗布遺留在腹腔內(nèi)，或誤切除器官等等，除了給患者帶來的各種物質(zhì)上的損失外，更主要是給患者帶來的精神上的損害。根

12、據(jù)最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條規(guī)定，患者主張請(qǐng)求精神損害賠償?shù)?，?yīng)提供以下證據(jù)： １．身體受到損害后所造成的后果； ２．某人民醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力； ３．被告某人民醫(yī)院所在地居民平均生活水平情況； ４．患者如果構(gòu)成傷殘，還必須提供權(quán)威部門鑒定的傷殘等級(jí)鑒定書。 醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)以下舉證責(zé)任 一、醫(yī)院在為患者治療過程中無過錯(cuò)責(zé)任的

13、證據(jù)。醫(yī)院手術(shù)的專業(yè)性決定了醫(yī)患雙方對(duì)手術(shù)過程中損害危險(xiǎn)的發(fā)生的控制能力有巨大差異，只能由醫(yī)院承擔(dān)對(duì)手術(shù)過程無過錯(cuò)的舉證責(zé)任?；颊咦鳛槭中g(shù)的受害者，一般無法控制手術(shù)過程中可能發(fā)生的侵權(quán)危險(xiǎn)的發(fā)生，對(duì)手術(shù)過程中是否有侵權(quán)行為發(fā)生、醫(yī)生有無過錯(cuò)基本處于無證據(jù)狀態(tài)。因此，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款第八項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！?/p>

14、此條規(guī)定明確、具體，在患者證明損害結(jié)果的存在和致害醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)侵害行為予以否認(rèn)，應(yīng)負(fù)舉證責(zé)任。,,這是一起比較典型的醫(yī)療事故損害賠償案件。在訴訟過程中，醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任應(yīng)該如何承擔(dān)？提醒：患者位某應(yīng)該承擔(dān)以下舉證責(zé)任,一、患者在某人民醫(yī)院接受手術(shù)和侵害結(jié)果存在的證據(jù)。民事訴訟法第六十四條確定了“誰主張、誰舉證”的原則，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》則對(duì)其進(jìn)行了具體化。位某主張某人民醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任，必須對(duì)

15、自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)提供證據(jù)加以證明。 １．在某人民醫(yī)院治療的病歷和相關(guān)票據(jù)。用來證明位某在某人民醫(yī)院接受手術(shù)治療及造成的損失。 ２．在另外醫(yī)院的病歷（診斷結(jié)果）及相關(guān)票據(jù)。用來證明位某的腹腔內(nèi)存有遺留的手術(shù)用紗布亦即侵害結(jié)果的存在和為此造成的損失。,二、醫(yī)院為自己的主張?zhí)峁┳C據(jù)。民事訴訟法第六十四條第一款規(guī)定：“當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)?！北景钢?，醫(yī)院認(rèn)為，當(dāng)事人是在１９９９年８月在該院

16、接受手術(shù)，而本院的病歷反映出手術(shù)是成功的，腹腔內(nèi)遺留紗布，或者是別的醫(yī)院所為，或者是其它原因所為。醫(yī)院這樣認(rèn)為是請(qǐng)求法院確認(rèn)一種新的法律關(guān)系存在，即患者和其它醫(yī)院之間存在醫(yī)療糾紛，從而達(dá)到擺脫自己承擔(dān)責(zé)任的目的。對(duì)此觀點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)舉證責(zé)任，證明這種事實(shí)的存在，否則，法院不予支持。,最后，關(guān)于醫(yī)院提供的病歷證據(jù)的證明效力。在醫(yī)療事故損害賠償案件中，醫(yī)院方面會(huì)向法庭提供病歷證明自己沒有過錯(cuò)。筆者認(rèn)為，病歷只是醫(yī)生對(duì)治療過程的記載，這種記

17、載，是醫(yī)生的單方面行為，患者是沒有參與的，對(duì)病歷的內(nèi)容記載，患者是不知曉的。在本案中，如果確實(shí)是某人民醫(yī)院的醫(yī)生疏忽，把紗布遺留在患者的腹內(nèi)，病歷上是絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)紗布遺留的記載，手術(shù)后的器械清單上也不會(huì)出現(xiàn)少一塊紗布的記載。因此，醫(yī)院保留的病歷內(nèi)容在很大程度上取決于醫(yī)生的主觀判斷，并不能全面地反映患者當(dāng)時(shí)就診的全部情況。因此，病歷對(duì)于整個(gè)案件來說，只能是一個(gè)輔助性證據(jù)，并不能直接證明醫(yī)院對(duì)侵害行為予以否認(rèn)。,關(guān)于舉證時(shí)限,民事訴訟法沒有

18、舉證期限的明確規(guī)定。 司法解釋：當(dāng)事人在舉證期限內(nèi)不提供證據(jù)材料的，將導(dǎo)致證據(jù)失權(quán)（即視為放棄舉證權(quán)利）的法律后果。對(duì)當(dāng)事人的訴訟權(quán)利影響很大。應(yīng)當(dāng)對(duì)當(dāng)事人的訴訟權(quán)利提供充分的保障途徑。,1、確定法院應(yīng)當(dāng)在訴訟中充分行使釋明職責(zé)，在送達(dá)案件受理通知書和應(yīng)訴通知書的同時(shí)，向當(dāng)事人送達(dá)舉證通知書。2、根據(jù)不同案件類型的特點(diǎn)載明舉證責(zé)任分配的原則和要求、可以向法院申請(qǐng)調(diào)查收集證據(jù)的情形、根據(jù)案件情況指定的舉證期限以及逾期提供證據(jù)的法律

19、后果。3、在法院指定期限的情況下，為保障當(dāng)事人有收集、提供證據(jù)充分的時(shí)間，舉證期限不能少于３０日。,4、當(dāng)事人在舉證期限內(nèi)不提交證據(jù)材料雖可導(dǎo)致證據(jù)失權(quán)的后果，法院審理時(shí)不組織對(duì)該證據(jù)的質(zhì)證，但為充分體現(xiàn)訴訟契約的精神，在對(duì)方當(dāng)事人同意的情況下，法院仍然應(yīng)當(dāng)組織對(duì)該證據(jù)的質(zhì)證。5、當(dāng)事人在舉證期限內(nèi)確有困難的，可以在舉證期限內(nèi)申請(qǐng)延期舉證。在延長的舉證期限內(nèi)提交證據(jù)仍有困難的，可以再次提出延期的申請(qǐng)。,舉證倒置給醫(yī)院帶來什么？,1、

20、醫(yī)方也有“舉證難” 醫(yī)學(xué)的“雙重效應(yīng)”誤診誤治難避免患方隱瞞病史患方的不理解不配合醫(yī)學(xué)的局限性醫(yī)生不得不自保。,如何履行舉證責(zé)任,應(yīng)當(dāng)從醫(yī)學(xué)專業(yè)，從對(duì)疾病的認(rèn)知，從是否履行了注意義務(wù)，是否遵守了“知情同意”原則等方面來證明醫(yī)生和醫(yī)院無過錯(cuò)。 對(duì)患者的權(quán)益要了解。醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解患者的權(quán)益，尊重這些權(quán)利是個(gè)積極的辦法。同時(shí)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也要了解患者的義務(wù)，在抗辯時(shí)多從患者是否違反了醫(yī)院制度，是否侵犯醫(yī)務(wù)人員人格，是否對(duì)醫(yī)療積極配

21、合，是否同意檢查，是否交納醫(yī)療費(fèi)用等方面考慮。,醫(yī)患關(guān)系的特殊性。,建立這個(gè)“合同關(guān)系”時(shí)不完全自愿，患某些疾病的病人無法選擇醫(yī)院，醫(yī)院也不能拒絕病人。但還有民事活動(dòng)中的基本特點(diǎn)，比如患者來醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院的條件、服務(wù)、費(fèi)用能不能接受？醫(yī)院接受患者，將提供什么樣的服務(wù)等，通過“合約”的形式穩(wěn)定下來，那么法官在處理糾紛時(shí)會(huì)更有依據(jù)。,預(yù)防措施,針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的舉證責(zé)任，為了預(yù)防和及時(shí)妥善處理醫(yī)療侵權(quán)糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做好以下工作：（1）

22、日常工作中，一定要重視收集能夠證明醫(yī)療行為必要性、合理性、安全性的資料。(2)對(duì)本院所實(shí)施的各種診療護(hù)理方法、措施，進(jìn)行一次清理審查。,(3)診療護(hù)理過程中，需采用的實(shí)驗(yàn)性診療護(hù)理措施，一定要按有關(guān)程序報(bào)批并獲得患者同意后方可實(shí)施。(4)診療護(hù)理中使用的一切藥品、器械和用品，采購時(shí)一定要索取并保存有關(guān)產(chǎn)品說明、質(zhì)量證明、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及安全性資料，分類存檔，方便舉證。(5)發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須及時(shí)安排專門人員保存所有證據(jù)材料，

23、包括病歷、實(shí)物等。,(6) 對(duì)死因不明或死因有爭議的患者，醫(yī)院必須及時(shí)、主動(dòng)依法定程序報(bào)告，依法主動(dòng)申請(qǐng)尸體解剖，必要時(shí)進(jìn)行病理檢查。如果死者家屬不同意尸解，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須告知后果并且由死者親屬簽字確認(rèn)，以往那種“口頭告知”隨著新規(guī)則的頒布，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨舉證不能的困境。同理，發(fā)生損傷的，如損傷原因不明，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)損傷原因的鑒定。(7)醫(yī)護(hù)人員勤謹(jǐn)、敬業(yè)、好學(xué)，做到基本功扎實(shí)是預(yù)防醫(yī)療過錯(cuò)侵權(quán)的關(guān)鍵措施，特別是面對(duì)危重病人的緊

24、急醫(yī)療，更顯示出基本功扎實(shí)的重要性。,讓醫(yī)與法協(xié)調(diào)起來,依法治院，加強(qiáng)管理學(xué)法、懂法，維護(hù)合法權(quán)益一切醫(yī)療行為，包括疾病(身體)檢查、化驗(yàn)、診斷、治療、護(hù)理及相關(guān)管理活動(dòng)的全過程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)達(dá)到專業(yè)上要求的注意程度。,判斷醫(yī)療行為是否達(dá)到注意程度的標(biāo)準(zhǔn)，必然要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)能舉證證明所實(shí)施的醫(yī)療行為是必要的、合理的、安全的(此所謂安全，指醫(yī)療行為對(duì)人體的危害是在可預(yù)見的合理危險(xiǎn)的范圍內(nèi))。必要性與合理性的判斷，主要涉及醫(yī)療行為是否有