非穿透性小梁手術研究進展

1、非穿透性小梁手術研究進展,歷 史 背 景 1967年Krasnov 報告Schlemm管外表化技術 1984年Zimmerman報告NPTS和外部小梁切除術1990年Fyodorov 描述深層鞏膜切除術 Kozlov 提出在深層鞏膜切除同時聯合膠原引流物1991年Stegmann 提出粘性小管切除術

2、 1998年Sourdille 提出NPTS聯合透明質酸植入術,基 礎 技 術包括兩種：外部小梁切除術和非穿 透性深層鞏膜切除術,值 得 注 意★外部小梁切除的關鍵是撕除Schlemm管內 壁及鄰管小梁★非穿透性深層鞏膜切除術的關鍵是暴露后 彈力膜★如果將兩種技術相結合,房水將通過整段小 梁后彈力膜滲出★實際上,現代NPTS經常是上述兩種技術的

3、 結合,房水引流途徑的假設 ★ 通過Schlemm管兩斷端，進入Schlemm管腔 和房水靜脈，經生理性的房水排出通道引流；★ 經鞏膜間腔，進入結膜下濾過泡，經結膜及 表層鞏膜血管吸收；★ 進入鞏膜間腔的房水，經殘留的薄鞏膜床進 入脈絡膜上腔，經脈絡膜血管吸收；★ 通過葡萄膜鞏膜通道排出；★ 進入鞏膜間腔的房水經鞏膜組織內新形成的 房水靜脈吸收；★ 混合機制。,手 術 適

4、 應 癥 ★ 原發(fā)性開角型青光眼 ★ 大多數繼發(fā)性開角型青光眼 ★ 青光眼睫狀體炎綜合癥 ★ 原發(fā)性瞳孔阻滯性閉角型青光眼周邊虹膜切除 術后、上方房角開放的殘余性青光眼,植 入 物 可降解材料 Healon GV

5、 膠原 生物膠(SKGEL膠) 羊膜等 不可降解材料 T-Flux

6、 晶狀體前囊膜 膨體聚四氟乙烯等,理想的植入材料特征 ★生物相容性好； ★降解時間長； ★無毒副作用； ★取材容易、價格適中。,臨 床 效 果眼壓 視力視野 濾過,并發(fā)癥 小梁和后彈力膜的微穿孔 前房出血 后彈力層脫離 虹膜嵌頓低眼壓 脈絡膜脫離 一過性黃斑囊樣水腫淺前房

7、 鞏膜局限性擴張,優(yōu) 點★基本屬于眼外手術，損傷小，反應輕；★手術并發(fā)癥少而輕；★術后視力波動小，恢復快； ★術后監(jiān)測護理簡單，住院周期短； ★可重復性好。,缺 點★ 手術技巧要求高、難度大、學習曲線長 ★ 初學者作深層鞏膜瓣時易穿透前房，轉為小 梁切除術后易發(fā)生濾過過暢 ★ 適用范圍有限,對于閉角型青光眼、新生血管 性青光眼禁用 ★ 植入物費用相對較高，影響手術

8、的推廣應用 ★ 眼壓控制不理想時,需加行YAG激光房角穿刺 術,幾 個 誤 區(qū)比小梁切除術更先進可取代小梁切除術學習曲線長，技術要求高，不易開展開青可行小梁切除術，沒必要實施,幾 點 說 明★ 減少常見并發(fā)癥★ 維持減壓室★ 減壓室放置植入物★ 學習曲線★ 推廣的關鍵問題,展 望★尋找既經濟又安全可靠、手術效果好的植入物成為NPTS推廣的關鍵★越來越多的臨床醫(yī)生認識到NPTS具有更高的可重復性