經(jīng)燒烙自體鞏膜在非穿透性小梁手術中應用的臨床研究.pdf

1、目的：近年來，非穿透性小梁手術(NPTS)作為一種新型的抗青光眼手術，不穿透前房，減少了傳統(tǒng)小梁切除術術后相關并發(fā)癥的發(fā)生。研究已經(jīng)證實NPTS能有效降低眼壓，但手術長期效果的維持取決于鞏膜下間腔是否能夠持續(xù)存在。近年來，為了抑制鞏膜下間腔纖維增殖，在其內(nèi)填充植入物已廣泛應用于臨床。將經(jīng)燒烙自體鞏膜作為植入物，觀察其在非穿透性手術中應用的臨床效果。 方法：將藥物不能控制的原發(fā)性開角型青光眼(POAG)連續(xù)病例39例(48眼)分為

2、兩組，實驗組：NPTS+經(jīng)燒烙自體鞏膜植入；對照組：單純NPTS。術前所有患者進行最佳矯正視力、前房角鏡、眼壓(IOP)及超聲生物顯微鏡(UBM)檢查。手術過程如下：首先作以角膜緣為基底的結膜瓣。作以角膜緣為基底的矩形表層鞏膜瓣后，于表層鞏膜瓣上、下分別放置MMC(0.4mg/ml)棉片3分鐘，再在鞏膜床上作深層鞏膜切除，深度為僅存留能透見黑色睫狀體的菲薄鞏膜組織，其前為Schlemm's管。實驗組將切除的深層鞏膜瓣經(jīng)MMC處理和表面燒

3、烙后，縫合成卷固定于鞏膜床上，對照組不放置植入物。術后分別于一周內(nèi)每天及術后0.5、1、2、3、6、9、12個月觀察眼壓、最佳矯正視力及并發(fā)癥，于術后0.5、1、3、6、12個月應用UBM觀察鞏膜間腔減壓室的存留情況、薄層角鞏膜小梁網(wǎng)組織厚度及睫狀體脈絡膜脫離的情況。隨訪時間為12個月。 標準以術后眼壓在6mmHg～21mmHg，不用抗青光眼藥物為完全成功；6mmHg～21mmHg，加用抗青光眼藥物為條件成功；小于6mmHg者或

4、用降眼壓藥物后眼壓仍大于21mmHg者需再次手術為失敗。 用美國SPSS11.1統(tǒng)計軟件對各組結果進行統(tǒng)計分析，均值的比較采用Student'st檢驗，兩組間定性比較采用χ2檢驗。 結論： 1.非穿透性小梁手術術后減壓室的持續(xù)存在是維持功能性濾過的關鍵。 2.非穿透性小梁手術中在深層鞏膜瓣切除的鞏膜床上放置植入物可維持減壓房的持續(xù)存在，有效降低眼壓，增加手術成功率。 3.自體鞏膜卷在鞏膜間腔起到支