膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變的mr表現(xiàn)

1、膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變的MRI表現(xiàn),本課時(shí)內(nèi)容,一、膝關(guān)節(jié)正常影像解剖二、膝關(guān)節(jié)半月板病變?nèi)?、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷四、膝關(guān)節(jié)骨挫傷,,,,,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖,一、半月板二、交叉韌帶三、側(cè)副韌帶,,膝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板,,,,,內(nèi)側(cè)半月板,外側(cè)半月板,,,“C”形；較大；前窄后寬；,“O”形；較??；較肥大；前后寬度一致,,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板,,,,,前

2、角,后角,體部,,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板,正常外側(cè)半月板,,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板,正常外側(cè)半月板,,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板,正常外側(cè)半月板,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-交叉韌帶,,,前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）大體解剖,起自脛骨髁間前窩 ，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部 。,,,ACL,,PCL,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-交叉韌帶,,,,起自脛骨髁間后窩 ，止于股骨股骨

3、內(nèi)髁的外側(cè)面 。,PCL,ACL,后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）大體解剖,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-交叉韌帶,,ACL,ACL,PCL,PCL,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-交叉韌帶,,,,,后交叉韌帶,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-側(cè)副韌帶,,,內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）由深、淺兩層組成，淺層即內(nèi)側(cè)副韌帶，上至股骨內(nèi)上髁的內(nèi)后方深層，下至脛骨內(nèi)側(cè)平臺的關(guān)節(jié)線下緣；深層為淺層下方增厚的關(guān)節(jié)囊。,外側(cè)副韌帶（LC

4、L）起自股骨外上髁的上方，止于腓骨頭下方。,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-副韌帶,,外側(cè)副韌帶,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-副韌帶,,內(nèi)側(cè)副韌帶,第二部分：膝關(guān)節(jié)半月板病變,,,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷,半月板損傷是膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙最常見的原因，磁共振成像具有高的組織分辨率,可以多方位、任意面成像,是目前檢查半月板最好和首選的檢查方法。 按照Stoller方法，將半月板損傷程度按照0-III度分級。,,膝關(guān)節(jié)

5、常見損傷性病變--半月板損傷,,正常半月板（0級）：ＭＲＩ----正常的半月板由于含有I型膠原組織，在MR各個(gè)序列均表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則均勻低信號。,,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷,正常半月板（0級）----均勻低信號，形態(tài)規(guī)則,,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷,正常半月板（0級）----均勻低信號，形態(tài)規(guī)則,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷,,半月板Ⅰ級損傷即早期退變(或變性)；病理----灶性的或早期的半月板粘液樣變性；

6、ＭＲＩ----Ｔ2ＷＩ上表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓形高信號影,未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣；關(guān)節(jié)鏡下----表現(xiàn)正常。,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷,,半月板Ⅰ級損傷即早期退變(或變性),膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷,,半月板Ⅱ級損傷即嚴(yán)重變性；病理----粘液變性、嗜酸性退變、疤痕、半月板鈣化；ＭＲＩ----Ｔ2ＷＩ上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號影,未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣，但可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣。,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷

7、,,半月板Ⅱ級損傷即嚴(yán)重變性,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷,,半月板Ⅲ級損傷即撕裂；病理----半月板有裂口或組織缺損導(dǎo)致液體進(jìn)入；ＭＲＩ----Ｔ2ＷＩ上表現(xiàn)為半月板內(nèi)線狀或不規(guī)則高信號影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。 根據(jù)ＭＲＩ信號及半月板形態(tài)改變半月板撕裂又可以分為６個(gè)類型：水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂。,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷,,,半月板Ⅲ級損傷-水平撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號影與脛骨平臺平行,,,

8、膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷,,,半月板Ⅲ級損傷-垂直撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號影與脛骨平臺垂直,,,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷,,,半月板Ⅲ級損傷-斜形撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號與脛骨平臺成一定角度,,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷,,,半月板Ⅲ級損傷-放射狀撕裂：半月板內(nèi)條狀高信號與半月板的長軸垂直。,,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷,,,半月板Ⅲ級損傷-桶柄狀撕裂：半月板發(fā)生縱行撕裂后，內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位，移位的片

9、段類似于桶柄，而未移位的外側(cè)片段為桶。,,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷,,,半月板Ⅲ級損傷-桶柄狀撕裂,,低信號的半月板碎片位于髁間區(qū)域構(gòu)成雙后交叉韌帶征,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變--半月板損傷,,,半月板Ⅲ級損傷-桶柄狀撕裂,,截?cái)?、不?guī)則的半月板體部（大箭）在髁間區(qū)PCL下方移位的半月板碎片（小箭）。,第三部分：韌帶損傷,,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變—交叉韌帶損傷,,,,前交叉韌帶（ACL）損傷的MR診斷標(biāo)準(zhǔn)：--部分撕裂：韌帶不同

10、程度增粗，邊緣不規(guī)則或呈波浪狀，韌帶連續(xù)性存在；--完全撕裂：1）韌帶明顯增粗或扭曲，T2WI呈彌漫性高信號，韌帶連續(xù)性部分或完全中斷；2）各序列未見正常ACL，在韌帶附著處出現(xiàn)團(tuán)塊狀影；3）各序列未見正常ACL，可見脛骨前移、脛骨髁間骨折或后交叉韌帶（PCL）松弛、彎曲、變形。,,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變—交叉韌帶損傷,,,,,ACL部分撕裂：T1WIACL前下部變細(xì)，未見異常信號,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變—交叉韌帶損傷,,,,

11、,ACL部分撕裂：同上一病例，T2WI，關(guān)節(jié)腔少量積液,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變—交叉韌帶損傷,,,,,ACL部分撕裂：T1WI，ACL腫脹，邊界欠清,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變—交叉韌帶損傷,,,,,ACL完全撕裂,ACL斷裂、信號增高，韌帶遠(yuǎn)端松弛，近端水腫,膝關(guān)節(jié)常見損傷性病變—交叉韌帶損傷,,,,,ACL撕裂的間接征象：圖A示前抽屜征，脛骨前移，脛骨后緣與股骨后緣皮質(zhì)距離超過6mm；圖B示扣狀PCL征，PCL形成的角度小于105

12、度。,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷,,,,,后交叉韌帶（PCL）損傷：----部分撕裂：PCL內(nèi)部分纖維連續(xù)性中斷而其余部分纖維完整；----完全撕裂：PCL連續(xù)性完全性中斷，韌帶冗長，常伴發(fā)韌帶附著處骨髓水腫。,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷,,,,,PCL部分撕裂：PCL腫脹，局部連續(xù)性尚可見,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷,,,,,,,,,,PCL部分撕裂：PCL明顯腫脹，T2WI呈稍高信號，但是韌帶尚連續(xù),膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷,,,,,PCL完全撕裂：PCL

13、彌漫性信號增高，韌帶增寬伴有局部斷裂。,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷,,,,,PCL完全撕裂：PCL連續(xù)性完全中斷,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷,,,,,PCL完全撕裂：PCL韌帶松弛伴發(fā)PCL遠(yuǎn)端脛骨附著處撕脫性骨折。,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,,,,,正常膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶,冠狀位可見其全長，呈薄的、均一低信號帶狀，在橫斷位呈“逗點(diǎn)狀”，其凸面向內(nèi)側(cè)面，凹向其外側(cè)緣,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,,,,,部分撕裂表現(xiàn)為圍繞MCL的水腫和出血表現(xiàn)和韌帶間的水腫，

14、在T2WI和STIR序列像上呈高信號區(qū)域。韌帶表面可模糊不清，其近側(cè)和前部的韌帶表現(xiàn)為增厚；MCL滑液囊的膨脹可并存。MCL完全撕裂表現(xiàn)為斷裂處顯著的軟組織水腫和游離緣退縮，產(chǎn)生“綬帶樣”表現(xiàn)；損傷急性期?？梢娻徑晒趋梁兔劰莾?nèi)側(cè)緣的骨髓水腫表現(xiàn)。,內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）撕裂：部分撕裂、完全撕裂。,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,,,,,內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）部分撕裂,圖A冠狀位T1WI示顯著增厚的MCL近側(cè)纖維伴周圍水腫（箭）；圖B橫斷位

15、T2*WI示MCL前部纖維呈“球狀”表現(xiàn)（彎箭）。,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,,,,,內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）完全撕裂,圖A冠狀位T1WI示MCL末端附著處完全撕脫；注意韌帶呈“綬帶樣”表現(xiàn)（箭頭）；圖B冠狀位T1WI示另一病人MCL近側(cè)纖維撕脫,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,,正常外側(cè)副韌帶（LCL）,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,,,,,外側(cè)副韌帶（LCL）撕裂,LCL撕裂：部分撕裂、完全撕裂部分撕裂特征性表現(xiàn)為韌帶內(nèi)和周圍軟組織裂隙樣水腫；

16、完全撕裂，容易累及聯(lián)合肌腱，并可引起腓骨頭莖突小的撕脫，此時(shí)T2WI和STIR像上可見近側(cè)腓骨的骨髓水腫；肌腱的退縮可產(chǎn)生LCL的綬帶樣變形。,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,,,,,外側(cè)副韌帶（LCL）撕裂,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,,,,,LCL損傷、撕脫，韌帶回縮。,外側(cè)副韌帶（LCL）撕裂,第四部分：膝關(guān)節(jié)骨挫傷,,膝關(guān)節(jié)骨挫傷,,,,,骨挫傷是MRI 應(yīng)用于臨床后才提出的一個(gè)新概念, 指骨小梁的水腫、出血,甚至骨小梁的微骨折。骨挫