第三十五章 胰島素及口服降血糖藥

1、第三十五章第三十五章胰島素及口服降血糖藥胰島素及口服降血糖藥一、胰島素一、胰島素胰島素由胰島?細(xì)胞分泌，藥用胰島素由豬、牛胰腺提得，也可用DNA重組技術(shù)利用大腸桿菌合成。【藥理作用藥理作用】1.對(duì)代謝的影響(1)糖代謝使血糖的利用增加而來(lái)源減少，從而降低血糖。(2)脂肪代謝促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解，從而減少游離脂肪酸和酮體生成。(3)蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)的合成，與生長(zhǎng)激素有協(xié)同作用。(4)鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)K內(nèi)流，增高細(xì)胞內(nèi)K濃度。

2、2.促生長(zhǎng)作用促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪及核苷酸等合成的作用與促生長(zhǎng)有關(guān)。生長(zhǎng)激素和性激素對(duì)蛋白質(zhì)合成的促進(jìn)作用，只有在胰島素存在的情況下才能表現(xiàn)出來(lái)。這在胎兒生長(zhǎng)和器官發(fā)生以及細(xì)胞分化、組織修復(fù)或再生時(shí)尤其重要?！九R床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1胰島素依賴型（I型）糖尿病。2非胰島素依賴型（II型）糖尿病，經(jīng)飲食控制或口服降血糖藥無(wú)效者。3酮癥酸中毒及非酮癥高血糖高滲性昏迷。4輕中度糖尿病并發(fā)感染、甲亢、或有妊娠、分娩、手術(shù)、創(chuàng)傷、消耗性疾病等情況。【不良

3、反應(yīng)不良反應(yīng)】1.低血糖癥乙醇能抑制糖異生減少肝臟的葡萄糖輸出加重胰島素引起的低血糖。β受體阻斷劑能阻斷低血糖時(shí)的代償性升血糖反應(yīng)并可掩蓋心率加快等低血糖癥狀因而應(yīng)避免與胰島素合用以防引起嚴(yán)重低血糖。2過(guò)敏反應(yīng)一般反應(yīng)較輕。3.胰島素抵抗性（耐受性）是指機(jī)體對(duì)胰島素的生物反應(yīng)性低于正常，即對(duì)胰島素不敏感。糖尿病患者在并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、情緒激動(dòng)、酮癥酸中毒或吸煙等體內(nèi)生成抗胰島素物質(zhì)如糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、兒茶酚胺、酮體等增多可產(chǎn)生

4、急性耐受。有些病人體內(nèi)產(chǎn)生了抗胰島素抗體或因胰島素受體基因異常、受體數(shù)目下降、受體功能缺陷、抗胰島素受體抗體生成等可產(chǎn)生慢性胰島素耐受性。4反應(yīng)性高血糖。2與胰島素及或磺酰脲類合用于中、重度病人，以增加療效，減少胰島素用量。【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】1乳酸血癥增加葡萄糖無(wú)氧酵解，不增加葡萄糖有氧氧化使乳酸生成增加，苯乙雙胍較易引起乳酸血癥。2胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉。3維生素B12缺乏因妨礙維生素B12在腸道吸收。4心、肝、腎功能

5、不好，慢性肺疾患忌用，不宜單獨(dú)用于幼年患者。(三)?葡萄糖苷酶抑制藥葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖（拜糖平）。竟?fàn)幮砸种?葡萄糖苷酶，阻止1，4糖苷鍵水解，使淀粉等碳水化合物水解產(chǎn)生葡萄糖減慢，從而延緩葡萄糖吸收。臨床應(yīng)用于輕、中度II型糖尿病。(四)胰島素增敏劑胰島素增敏劑本類藥物包括羅格列酮、吡格列酮、環(huán)格列酮、恩格列酮等。主要的作用是增強(qiáng)肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，改善糖及脂肪的異常代謝，可降低空腹血糖。只適用于胰島功能尚存的II型

6、糖尿病及胰島素受體敏感性降低的患者。可單用或與磺酰脲類或雙胍類合用。第三十六章第三十六章抗菌藥物概論及抗菌藥物的合理應(yīng)用抗菌藥物概論及抗菌藥物的合理應(yīng)用抗菌藥物概論抗菌藥物概論（一）掌握以下基本概念（一）掌握以下基本概念抑菌藥和殺菌藥；抗菌譜；抗菌活性；化療指數(shù)。（二）抗菌藥物作用機(jī)制（二）抗菌藥物作用機(jī)制1抑制細(xì)菌細(xì)胞壁抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成青霉素類和頭孢菌素類等抗生素通過(guò)抑制轉(zhuǎn)肽酶的功能干擾粘肽的合成，使新生細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，水分在滲透