李陽艷—手術后護理

1、手術后患者的護理,,,,,1、評估患者的麻醉種類、手術方式、術中失血情況、輸液輸血情況。 2、評估患者的生命體征情況。評估患者的手術切口有無滲血、滲液以及引流管安置的部位與作用，是否通暢、引流液的顏色、量及性質等。3、評估患者術后的心理狀況。4、評估患者疼痛的程度和伴隨的癥狀，實施快速康復患者。評估術后止疼藥服用情況和飲水情況。5、評估患者疼痛的程度和伴隨的癥狀，實施快速康復患者。評估術后止疼藥服用情況和飲水情況,,一、一般護

2、理1、臥位 根據麻醉類型和手術部位方式安置合適的臥位。①全麻未清醒者，去枕平臥頭偏向一側，清醒者給予半坐臥位。②蛛網膜下腔麻醉，去枕平臥6-8小時。③硬膜外麻醉平臥4-6小時(不必去枕)。④顱腦手術:抬高床頭15—30度，減少腦水腫。⑤頸、胸、腹部術后給予半臥位，有利于呼吸及引流，緩解腹部傷口張力，減輕疼痛。⑥四肢手術:抬高患者，促進患肢回流，減輕肢體腫脹。,護理措施,,2、飲食 根據麻醉方式、手術類型和患者的反應等指導患者進食

3、。（1）非胃腸道手術： 局麻下進行小手術的患者術后即可進食。蛛網膜下腔和硬脊膜外麻醉者術后3-6小時適當進食。全麻患者待麻醉清醒、藥物作用消失后，無惡心、嘔吐，逐漸進半流食或普食。,,（2）胃腸道手術： 一般術后需禁食24--72小時，待腸蠕動功能恢復，肛門排氣后開始進流質，逐步進半流食，再過渡到普食，避免進食牛奶、豆類等產氣的和刺激性食物。上消化道術后8-10天腸蠕動仍未恢復，報告醫(yī)生并做相應的處理，如腹部熱敷、置肛管

4、肛門排氣，灌腸、給予開塞露等。禁食患者，做好口腔護理。,,3、切口護理 術后密切觀察切口敷料滲血及滲液情況，保持切口敷料清潔干燥，若局部滲出較多，應及時通知醫(yī)生，給予更換敷料，同時觀察滲出液的顏色、性質及患者的全身情況.,,4、活動 術后患者病情允許，鼓勵早期活動。手術當日，麻醉作用消失后鼓勵患者床上活動，可進行深呼吸、活動四肢及翻身等運動.術后1--2日，可試行離床活動，根據患者的病情和能力逐步增加活動范圍和時間。對重癥患者或有特

5、殊制動要求的患者，應根據病情制訂活動時間。,5、引流管的護理 術后有效的引流是防止術后感染的重要環(huán)節(jié)。①妥善固定 接無菌引流袋，長短適宜，固定在床旁。②保持通暢 定時擠捏，防止受壓、扭曲或打折。③保持無菌 每日更換引流袋，注意無菌操作，防止引流液逆流。④定時觀察，觀察引流液的顏色.量和性質，并按時記錄。⑤根據病情，掌握不同引流管的拔管指征。,,,,6、病情觀察 密切觀察患者的呼吸、脈搏，血壓，體溫、尿量、消化、神經反射

6、情況、末梢血運、皮膚顏色和溫度、濕度，報據手術創(chuàng)傷的大小及醫(yī)囑監(jiān)測病情變化，大手術后每15~30分鐘測量1次，必安時遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護，病情平穩(wěn)后每1--2小時測量1次;中小手術每1--2小時測量1次，一般患者每4小時測量1次。,二、術后常見不適的觀察護理,,,1、發(fā)熱 術后2-3日患者體溫上升，在380 C左右.是由于機休對手術后組織損傷后分解產物、滲血滲液的吸收，于術后2--3日恢復正常，屬于正常反應，臨床上稱為外科熱和吸收熱，不

7、需要特殊處理。若手術3日以后，持續(xù)發(fā)熱，結合患者的病情查明原因，分析是否合并切口感染、肺部感染或泌尿系感染等。,,,2、切口疼痛 麻醉作用消失后，患者即感到疼痛.疼痛的程度因手術部位、手術創(chuàng)傷的大小因人而異。護理措施:①評估患者疼痛的程度、部位、性質、持續(xù)時間等。②評估患者的表情、體位及情緒變化等客觀體征。③術后24小時內的疼痛，鼓勵患者說出，遵醫(yī)囑肌內或靜脈應用鎮(zhèn)痛藥物;應用硬膜外鎮(zhèn)痛泵者，檢查鎮(zhèn)痛泵管路是否通暢，如有問題通知麻醉醫(yī)

8、師給予處理。 ④安置患者合理的體位，腹部術后病情平穩(wěn)，給予半臥位，可緩解腹部張力，減輕疼痛。⑤留置引流管的患者，妥善安置引流管，以減少局部摩擦引起的疼痛。⑥指導患者自我處理疼痛的方法，減輕患者因緊張等不良情緒導致的疼痛。,,3、惡心、嘔吐 是麻醉常見的反應，一般麻醉作用消失后，惡心嘔吐可停止。護理措施:①評估患者的麻醉方式及惡心嘔吐的程度；②評估患者嘔吐物的量、性質和嘔吐后患者的反應；③嘔吐時指導患者平臥位，頭偏向一側，防止窒息；④遵

9、醫(yī)囑應用藥物；⑤安慰患者，減輕患者的緊張情緒。,,4、腹脹 以胃腸道手術后多見，一般情況隨著腸蠕動功能的恢復，腹脹癥狀可減輕、消失。護理措施:①評估患者腹脹的程度，腸蠕動功能恢復情況;②病情允許，鼓勵患者早期下床活動;③遵醫(yī)囑應用刺激腸蠕動功能恢復的藥物; ④必要時，遵醫(yī)囑應用胃腸減壓或肛管排氣。,,,,,5、尿渚留 多發(fā)生在腹部和肛門會陰部手術后。護理措施:①評估患者膀胱的充盈程度，②病情允許，可讓患者坐在床沿或站立排尿;③給予患

10、者會陰沖洗，刺激排尿反射的建立；④術后6小時，仍未有尿液排除，經上述措施無效者，給予導尿并保留尿管。,[護理] 四、護理措施,,6、呃逆 與神經中樞或腹肌受刺激有關，多為暫時性的。護理措施:①評估呃逆發(fā)生的頻率;②評估呃逆發(fā)作時患者的表情及緊張程度。③可壓迫眶上緣緩解呢逆;④遵醫(yī)囑給子鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療;⑤上腹部術后出現頑固性呃逆者，應警惕吻合口瘺等并發(fā)癥的出現。,,1、術后出血 發(fā)現傷口敷料浸濕、滲血，引流量過多，顏色鮮紅呈血性，

11、生命體征變化（血壓下降、脈搏曾快等）尿量減少時，立即報告醫(yī)師。遵醫(yī)囑快速補液或輸血；給予氧氣吸入；積極做好急送手術室徹底止血準備。 2、切口感染 術后3~5天內，若患者傷口疼痛加重，傷口出現紅腫壓痛、波動感或滲液，體溫升高時，遵醫(yī)囑應用抗生素，協助醫(yī)師拆除局部縫線、放置引流，定期更換敷料。必要時取分泌物進行細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗。,三、術后并發(fā)癥的觀察與護理,,。,,3、切口裂口 術后一周左右，肥胖、營養(yǎng)不良、惡病質等患者易于

12、發(fā)生。當患者在1次用力后，突感切口疼痛和松開感；流出大量淡紅色液體，浸濕敷料；腸管或系膜從切口脫出提示發(fā)生切口裂開。一旦發(fā)生切口裂開，立即通知醫(yī)師，迅速做好入手術室重新縫合準備。同時，安撫患者、協助患者臥床休息，交待患者避免咳嗽、禁止飲食；用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口并用膠帶包扎；內臟脫出不得病床上還納。,,。,（1,4、肺部并發(fā)癥 鼓勵患者深呼吸、咳嗽、排痰，協助患者翻身拍背，促進痰液排除，避免支氣管阻塞，保持肺泡膨脹。 5、

13、尿路感染 囑患者多飲水，使尿量保持在每天1500ml以上；殘余尿在500ml以上者應放置導尿管持續(xù)引流；放置導尿管時嚴格無菌操作；遵醫(yī)囑給予有效抗生素。,,,6、血栓性靜脈炎 多發(fā)生在術后7~14天，常見于術后長期臥床、活動減少的老人或肥胖者，以下肢深靜脈多見。如患肢出現凹陷性水腫，評估深靜脈局部皮膚發(fā)紅、腫脹、局部接觸，可捫及索狀變硬靜脈，體溫升高等提示血栓性靜脈炎發(fā)生。一旦發(fā)生血栓性靜脈炎，首先應停止患肢靜脈輸液；抬高患肢和制動