生殖內(nèi)分泌疾病——人衛(wèi)《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版配套

1、1,,,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血Dysfunctional Uterine Bleeding,,,2,功能失調(diào)性子宮出血,簡(jiǎn)稱：功血指內(nèi)外生殖器官及全身無(wú)器質(zhì)性病變、由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,3,分 類,無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding)排卵性月經(jīng)失調(diào) (ovulatory m

2、enstrual dysfunction),第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,4,無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血,病因和病理生理 子宮內(nèi)膜病理改變 臨床表現(xiàn)診斷治療,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,5,,無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血,,,靶細(xì)胞效應(yīng)異常,卵巢不排卵,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,6,青春期功血,在青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟 大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?FSH呈持續(xù)低水平

3、 無(wú)促排卵性LH高峰形成 不排卵,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,7,絕經(jīng)過(guò)渡期功血,在絕經(jīng)過(guò)渡期：卵巢功能不斷衰退 卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下 卵泡發(fā)育受阻 不能排卵,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,8,低水平雌激素維持在閾值水平,子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無(wú)孕酮對(duì)抗,雌激素突破性出血,雌激素撤退性出血,無(wú)排卵,間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng),內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌,

4、多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血,高水平雌激素且維持在有效濃度,,,,,,,,,,,,,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,9,子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷,組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,10,子宮內(nèi)膜病理改變,子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia）（1）單純型增生（simple hyp

5、erplasia）（2）復(fù)雜型增生（complex hyperplasia）（3）不典型增生（atypical hyperplasia）,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,11,子宮內(nèi)膜增生癥,增生期子宮內(nèi)膜 （proliferative phase endometrium）萎縮型子宮內(nèi)膜 （atrophic endometrium）,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,12,臨床表現(xiàn),子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，

6、經(jīng)量不定或增多、甚至大量出血出血期間無(wú)腹痛或其他不適繼發(fā)貧血大量出血可導(dǎo)致休克,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,13,異常子宮出血分類,月經(jīng)過(guò)多：周期規(guī)則，但經(jīng)期延長(zhǎng)（>7日）或經(jīng)量過(guò)多（>80ml）經(jīng)量過(guò)多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過(guò)多子宮不規(guī)則出血過(guò)多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過(guò)多,子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長(zhǎng)而經(jīng)量正常月經(jīng)過(guò)頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,14,1．病

7、史,異常子宮出血的類型、發(fā)病時(shí)間出血前有無(wú)停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過(guò)患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史全身與生殖系統(tǒng)有無(wú)相關(guān)疾病,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,15,2．體格檢查,包括婦科檢查和全身檢查排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,16,3．輔助檢查,（1）子宮內(nèi)膜取樣診斷性刮宮目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷適應(yīng)證：年齡大于35歲、藥物治療無(wú)效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者子宮

8、內(nèi)膜活組織檢查,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,17,3．輔助檢查,（2）盆腔B型超聲檢查（3）宮腔鏡檢查（4）基礎(chǔ)體溫呈單相型（5）激素測(cè)定月經(jīng)周期黃體期合適時(shí)間（第21日）測(cè)定血孕酮值，若其濃度≥3ng/ml提示近期有排卵 測(cè)定血睪酮、催乳激素水平及甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾病,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,18,3．輔助檢查,（6）妊娠試驗(yàn)（7）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以排除宮頸癌（8）感染病原體檢測(cè)（9）血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比

9、容：了解貧血情況（10）凝血功能測(cè)定,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,19,鑒別診斷,異常妊娠或妊娠并發(fā)癥 生殖器官腫瘤生殖器官感染,激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血全身性疾病如血液病、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,20,一般治療,預(yù)防感染糾正貧血加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,21,藥物治療 - 功血的一線治療,治療原則青春期及生育年齡無(wú)排卵性功

10、血：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過(guò)渡期功血：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,22,1. 止血,少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治療8小時(shí)內(nèi)見(jiàn)效，24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,23,1）聯(lián)合用藥,口服避孕藥 ——— 青春期和生育年齡無(wú)排卵性功血復(fù)方低劑量避孕藥： 出血量不太多的青

11、春期和生育年齡功血患者，連續(xù)3～6個(gè)周期復(fù)方單相口服避孕藥 急性大出血，且病情穩(wěn)定可在雌、孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上，加用雄激素，可加速止血,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,24,2）雌激素,適應(yīng)證： 用于急性大量出血者：大劑量 間斷性少量長(zhǎng)期出血者：生理替代劑量禁忌證： 存在血液高凝狀態(tài)者 有血栓性疾病史的患者,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,25,3）孕激素,作用機(jī)制：

12、 子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期 起藥物性刮宮作用適應(yīng)證： 體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,26,3）孕激素,4）雄激素： 適用于絕經(jīng)過(guò)渡期功血5）宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)： 常用于治療嚴(yán)重月經(jīng)過(guò)多。通過(guò)在宮腔內(nèi)放置含孕 酮或左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素在局部直接 作用于子宮內(nèi)膜6）其他：非甾體類抗炎藥物和其他止血藥物,

13、第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,27,2. 調(diào)整月經(jīng)周期,青春期及生育年齡無(wú)排卵性功血患者 需恢復(fù)正常的內(nèi)分泌功能，以建立正常月經(jīng)周期對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期患者 起到控制出血、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,28,1）雌、孕激素序貫法：,通過(guò)模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

14、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,5,10,15,,,,,21,,,,,,1,用藥日期,6,10,15,20,25,,人工周期日數(shù),,,,出血,撤藥性出血,,停藥,,,,,,,,,,,,雌激素,黃體酮10mg/d,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,29,2）雌、孕激素聯(lián)合法：,適用于生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過(guò)渡期功血低劑量給藥，連服21日，一周為撤藥性出血間隔，連續(xù)3個(gè)周期為一個(gè)療程對(duì)停藥后仍未能建立正常

15、月經(jīng)周期者，可重復(fù)上述聯(lián)合療法,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,30,3）后半周期療法：,適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者月經(jīng)周期后半期服用，連用10日為一周期，共3個(gè)周期為一療程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,15,20,,,,,25,,,,,,6,周期日期,1,5,10,,用藥日數(shù),,,,出血,撤藥性出血,,停藥,,,,,,,,,

16、,,,,黃體酮10mg/d,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,31,3. 促排卵,青春期一般不提倡使用促排卵藥物有生育要求的無(wú)排卵不孕患者可針對(duì)病因采取促排卵,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,32,（三）手術(shù)治療,刮宮術(shù)： 適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血子宮內(nèi)膜切除術(shù)： 適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過(guò)渡期和經(jīng)激素治療無(wú)效且無(wú)生育要求的生育年齡功血 術(shù)前必須有明確的病理學(xué)診斷子宮切除術(shù)： 經(jīng)各種治療效果

17、不佳，并了解了所有治療功血的可行方法后，知情選擇,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,33,排卵性月經(jīng)失調(diào),黃體功能不足 （luteal phase defect, LPD）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 （irregular shedding of endometrium),第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,34,黃體功能不足,月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短,第一節(jié) 功能失

18、調(diào)性子宮出血,35,發(fā)病機(jī)制,卵泡期FSH缺乏,LH脈沖峰值不高排卵峰后LH低脈沖缺陷,卵巢發(fā)育不良,神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂,生理性因素,高催乳激素血癥,卵泡發(fā)育緩慢,雌激素,對(duì)垂體及下丘腦正反饋不足,排卵后黃體發(fā)育不全,孕激素,卵泡期顆粒細(xì)胞LH受體缺陷,排卵后顆粒細(xì)胞黃素化不良,孕激素,子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,36,病理：,子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不良反應(yīng) 間質(zhì)水腫不明顯

19、腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,37,臨床表現(xiàn),月經(jīng)周期縮短月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短不孕或易發(fā)生早期流產(chǎn),第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,38,診斷,月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)婦科檢查無(wú)引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變基礎(chǔ)體溫雙相型，高相期小于11日子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后2日,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,39,治療,促進(jìn)卵泡發(fā)育（1）卵泡期使用低劑量雌激素，協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵

20、泡發(fā)育（2）氯米芬：與內(nèi)源性雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合促使垂體釋放FSH和LH促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成 在監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，使用絨促性素，以加強(qiáng)月經(jīng)中期LH排卵峰,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,40,治 療,黃體功能刺激療法 基礎(chǔ)體溫上升后開(kāi)始，隔日肌注HCG 1000～2000U，共5次黃體功能替代療法 自排卵后開(kāi)始每日肌注黃體酮10mg，共10～14日合并高催乳激素血癥的治療： 溴隱亭,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出

21、血,41,子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落,有排卵黃體發(fā)育良好但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,42,發(fā)病機(jī)制,下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制失常引起黃體萎縮不全內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響以致不能如期完整脫落,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,43,病理,月經(jīng)期第5～6日仍能見(jiàn)到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜，常表現(xiàn)為混合型子宮內(nèi)膜,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,44,診斷,月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多基

22、礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降緩慢在月經(jīng)第5～6日行診斷性刮宮，病理檢查能見(jiàn)到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，與增生期內(nèi)膜并存,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,45,治療,孕激素?zé)o生育要求者也可口服單相口服避孕藥絨促性素用法同黃體功能不足,第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,46,,,第二節(jié) 閉 經(jīng) Amenorrhea,,,47,定義,原發(fā)性閉經(jīng)（primary amenorrhea）年齡超過(guò)16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來(lái)潮或年齡超過(guò)14歲尚無(wú)第二

23、性征發(fā)育者 繼發(fā)性閉經(jīng)（secondary amenorrhea）正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月 按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者,第二節(jié) 閉 經(jīng),48,病因,原發(fā)性閉經(jīng)常因遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)育缺陷引起約30%伴有生殖道異常繼發(fā)性閉經(jīng)病因復(fù)雜,第二節(jié) 閉 經(jīng),49,原發(fā)性閉經(jīng),第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng) 第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng),第二節(jié) 閉 經(jīng),50,（1）第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng),米勒管發(fā)育不全綜合征（M

24、üllerian agenesis syndrome，又稱Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome） 雄激素不敏感綜合征（androgen insensitivity syndrome）對(duì)抗性卵巢綜合征（savage syndrome） 生殖道閉鎖 真性兩性畸形,第二節(jié) 閉 經(jīng),51,米勒管發(fā)育不全綜合征,由副中腎管發(fā)育障礙引起的先天性畸形染色體核型正常，為46，XX促性腺激

25、素正常，有排卵外生殖器、輸卵管、卵巢及女性第二性征正常始基子宮或無(wú)子宮、無(wú)陰道常伴泌尿系統(tǒng)異?；蚬趋阑?第二節(jié) 閉 經(jīng),52,激素不敏感綜合征,X染色體上的雄激素受體基因缺陷染色體核型為46，XY睪酮男性水平，但不發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)性腺為睪丸（位于腹腔內(nèi)或腹股溝），表型為女型陰道為盲端，較短淺，子宮及輸卵管缺如青春期乳房隆起豐滿，但乳頭發(fā)育不良,第二節(jié) 閉 經(jīng),53,對(duì)抗性卵巢綜合征,又稱卵巢不敏感綜合征卵巢內(nèi)多數(shù)為

26、始基卵泡及初級(jí)卵泡內(nèi)源性促性腺激素，特別是FSH升高；卵巢對(duì)外源性促性腺激素不敏感女性第二性征存在,第二節(jié) 閉 經(jīng),54,生殖道閉鎖,生殖道閉鎖引起的橫向阻斷陰道橫膈無(wú)孔處女膜,第二節(jié) 閉 經(jīng),55,真性兩性畸形,染色體核型可為XX，XY及嵌合體同時(shí)存在男性和女性的性腺女性第二性征存在,第二節(jié) 閉 經(jīng),56,（2）第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng),低促性腺激素性腺功能減退（hypogonadotropic hypogonadi

27、sm）GnRH或促性腺激素產(chǎn)生/分泌不足 高促性腺激素性腺功能減退（hypergonadotropic hypogonadism） 性腺衰竭所致的性激素分泌減少,第二節(jié) 閉 經(jīng),57,低促性腺激素性腺功能減退,體質(zhì)性青春發(fā)育延遲（最常見(jiàn)）嗅覺(jué)缺失綜合征 原發(fā)性閉經(jīng)女性第二性征缺如嗅覺(jué)減退或喪失女性內(nèi)生殖器分化正常,第二節(jié) 閉 經(jīng),58,高促性腺激素性腺功能減退,特納綜合征（Turner?s syndrome）染

28、色體核型為X染色體單體（45，XO）或嵌合體（45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX）卵巢不發(fā)育，身材矮小，第二性征發(fā)育不良，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、腭高耳低、魚(yú)樣嘴、肘外翻等臨床特征,第二節(jié) 閉 經(jīng),59,高促性腺激素性腺功能減退,46，XX 單純性腺發(fā)育不全（pure gonadal dysgenesis）條索狀卵巢，無(wú)功能實(shí)體子宮發(fā)育不良，女性第二性征發(fā)育差外生殖器為女型,第二節(jié) 閉 經(jīng),60,高促性腺

29、激素性腺功能減退,46，XY 單純性腺發(fā)育不全（Swyer綜合征）條索狀性腺有女性生殖系統(tǒng)無(wú)青春期性發(fā)育，女性第二性征發(fā)育不良,第二節(jié) 閉 經(jīng),61,2、繼發(fā)性閉經(jīng),下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)其他內(nèi)分泌功能異常,第二節(jié) 閉 經(jīng),62,下丘腦性閉經(jīng),最常見(jiàn)，以功能性原因?yàn)橹骶駪?yīng)激性體重下降和神經(jīng)性厭食運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)藥物性閉經(jīng) 顱咽管瘤,第二節(jié) 閉 經(jīng),63,下丘腦性閉經(jīng),（1）精神應(yīng)激性：

30、精神壓抑、緊張、憂慮等均可能引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙所致機(jī)制：可能為應(yīng)激狀態(tài)下促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和皮質(zhì)素分泌增加，抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素和垂體分泌促性腺激素,第二節(jié) 閉 經(jīng),64,下丘腦性閉經(jīng),（2）體重下降和神經(jīng)性厭食：中樞神經(jīng)對(duì)體重急劇下降極為敏感（3）運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng) ：肌肉/脂肪比率增加或總體脂肪減少運(yùn)動(dòng)劇增后GnRH的釋放及LH的釋放受抑制,第二節(jié) 閉 經(jīng),65,下丘腦性閉經(jīng),（4）藥物性閉經(jīng)：通常是可逆

31、的藥物抑制下丘腦分泌GnRH或通過(guò)抑制多巴胺使垂體分泌催乳激素增加（5）顱咽管瘤：較為罕見(jiàn)瘤體壓迫下丘腦和垂體柄，也稱肥胖生殖無(wú)能營(yíng)養(yǎng)不良癥,第二節(jié) 閉 經(jīng),66,垂體性閉經(jīng),腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌垂體梗死 垂體腫瘤 空蝶鞍綜合征,第二節(jié) 閉 經(jīng),67,垂體性閉經(jīng),（1）垂體梗死：希恩綜合征產(chǎn)后大出血休克，致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細(xì)胞缺血壞死，引起腺垂體功能低下表現(xiàn)為閉經(jīng)、無(wú)泌乳、

32、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退，生殖器官萎縮，以及腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退,第二節(jié) 閉 經(jīng),68,垂體性閉經(jīng),（2）垂體腫瘤：腺垂體腫瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/或壓迫分泌細(xì)胞，使促性腺激素分泌減少包括催乳激素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤以及無(wú)功能的垂體腺瘤,第二節(jié) 閉 經(jīng),69,垂體性閉經(jīng),（3）空蝶鞍綜合征：因先天性發(fā)育不全、腫瘤或手術(shù)破壞，腦脊液流入蝶鞍垂體窩使垂體柄受壓致下丘腦與

33、垂體間的門脈循環(huán)受阻，出現(xiàn)閉經(jīng)和高催乳激素血癥CT或MRI檢查：垂體窩中可見(jiàn)萎縮的垂體和低密度的腦脊液,第二節(jié) 閉 經(jīng),70,卵巢性閉經(jīng),卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)卵巢早衰 卵巢功能性腫瘤 多囊卵巢綜合征,第二節(jié) 閉 經(jīng),71,卵巢性閉經(jīng),（1）卵巢早衰：定義：女性40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或因醫(yī)源性損傷而發(fā)生的卵巢功能衰竭病因：與遺傳因素、自身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷或特發(fā)性原因有

34、關(guān)表現(xiàn)：低雌激素及高促性腺激素為特征，繼發(fā)閉經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥狀,第二節(jié) 閉 經(jīng),72,卵巢性閉經(jīng),（2）卵巢功能性腫瘤：支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤（3）多囊卵巢綜合征：長(zhǎng)期無(wú)排卵及高雄激素為特征臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖,第二節(jié) 閉 經(jīng),73,子宮性閉經(jīng),子宮內(nèi)膜受破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)出現(xiàn)閉經(jīng)Asherman綜合征刮宮損傷子宮內(nèi)膜、導(dǎo)致宮腔粘連各種感染宮頸錐切術(shù)所致宮頸粘連、狹窄

35、手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜,第二節(jié) 閉 經(jīng),74,其它內(nèi)分泌功能異常,甲狀腺功能減退或亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)腫瘤等,第二節(jié) 閉 經(jīng),75,三、診斷,1．病史 詳細(xì)詢問(wèn)可能導(dǎo)致閉經(jīng)的誘因月經(jīng)史、生育史 、生長(zhǎng)發(fā)育史、有無(wú)先天性缺陷或其他疾病及家族史2．體格檢查 全身發(fā)育狀況， 內(nèi)、外生殖器的發(fā)育、第二性征 3．輔助檢查 生育期年齡婦女的閉經(jīng)首先須排除妊娠,第二節(jié) 閉 經(jīng),76,輔助檢查——功能試驗(yàn),藥

36、物撤退試驗(yàn) 激素試驗(yàn)雌、孕激素序貫試驗(yàn)垂體興奮試驗(yàn)（GnRH刺激試驗(yàn)）了解垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性,第二節(jié) 閉 經(jīng),77,輔助檢查——激素測(cè)定,血甾體激素測(cè)定：雌二醇、孕酮及睪酮血催乳激素及垂體促性腺激素測(cè)定 胰島素雄激素：血睪酮、硫酸脫氫表雄酮，尿17酮等,第二節(jié) 閉 經(jīng),78,輔助檢查——影像學(xué)檢查,盆腔B型超聲檢查 子宮輸卵管造影CT或磁共振顯像（MRI）靜脈腎盂造影,第二節(jié) 閉 經(jīng),79,輔助檢查——

37、特殊檢查,宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查性染色體檢查其他檢查,第二節(jié) 閉 經(jīng),80,四、治療,全身治療積極治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)，供給足夠營(yíng)養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重及心理治療 激素治療明確病變環(huán)節(jié)及病因，補(bǔ)充不足或拮抗過(guò)多 輔助生育技術(shù)（見(jiàn)不孕）手術(shù)治療,第二節(jié) 閉 經(jīng),81,激素治療,1.性激素治療維持女性身體、生殖健康，包括心血管系統(tǒng)、骨骼及骨代謝、神經(jīng)系統(tǒng)等促進(jìn)和維持第二性征和月經(jīng) 2.促排卵 - 適用于

38、有生育要求患者3.溴隱亭4.其他激素,第二節(jié) 閉 經(jīng),82,1.性激素治療,雌激素替代治療： 適用于無(wú)子宮者雌、孕激素人工周期療法： 適用于有子宮者孕激素療法： 適合于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平者,第二節(jié) 閉 經(jīng),83,2.促排卵,氯米芬：適用于有一定內(nèi)源性雌激素水平者 月經(jīng)第5日始，每日50～100mg，連用5日促性腺激素：適用于低促性腺激素閉經(jīng)及氯米芬排卵失敗者 撤藥性出血第3～5日

39、始， HMG或FSH （75～150U/日）連續(xù)7～12日，待優(yōu)勢(shì)卵泡成熟時(shí)，使用HCG 5000～10000U促排卵促性腺激素釋放激素：適用于下丘腦性閉經(jīng),第二節(jié) 閉 經(jīng),84,3.溴隱亭,多巴胺受體激動(dòng)劑抑制垂體PRL分泌，恢復(fù)排卵抑制垂體分泌PRL腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng),第二節(jié) 閉 經(jīng),85,4.其它激素治療,腎上腺皮質(zhì)激素甲狀腺素,第二節(jié) 閉 經(jīng),86,手術(shù)治療,生殖器畸形可手術(shù)切開(kāi)或成形術(shù)Asherman綜合征宮腔鏡