癡呆的中醫(yī)護理查房

1、2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),癡呆的中醫(yī)護理查房ICU林珍藝,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),【概述】(一)病名概念 癡呆，多由髓減腦消或痰瘀痹阻腦絡(luò)，神機失用而引起的在無意識障礙狀態(tài)下，以影響生活和社交能力等為主要臨床表現(xiàn)的一種腦功能減退性疾病。 臨床以呆傻愚笨為主要表現(xiàn)。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘等癥；重則表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，或舉動不經(jīng)，忽笑忽哭，

2、或不欲食，數(shù)日不知饑餓等。 隨著社會人口老齡化，本病將成為老年人的多發(fā)病。本病屬疑難病證，中醫(yī)藥在預(yù)防、治療及康復(fù)方面具有優(yōu)勢。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),（二）源流 1、本病《左傳》有記載曰：“不慧，蓋世所謂白癡?！睍x《針灸甲乙經(jīng)》以“呆癡”命名。 唐·孫思邈在《華佗神醫(yī)密傳》中首載“癡呆”病名。 《景岳全書·雜病謨》有“癲狂癡呆”專篇，指出了本病由多種病

3、因漸致而成，且臨床表現(xiàn)具有“千奇百怪”、“變易不常”的特點，并指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng)，對預(yù)后則認(rèn)為本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱”。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2、陳士鐸《辨證錄》亦立有“呆病門”，不僅對呆病癥狀描述甚詳，且分析其成因在于肝氣之郁，而最終轉(zhuǎn)為胃氣之衰的病理機轉(zhuǎn)過程，其主要病機在于肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，彌漫心竅，使神明受累，髓減腦消而病。陳氏并提出以開郁逐痰、健胃通氣為主的治法，用洗心

4、湯、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯等。 《石室秘錄》曰：“痰氣最盛，呆氣最深”，并認(rèn)為“治呆無奇法，治痰即治呆也”。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),3、清·王清任《醫(yī)林改錯·腦髓說》曰：“小兒無記性，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空。”說明了老年肝腎虧損，腦髓失養(yǎng)是致病的主要原因。 另外古人在中風(fēng)與癡呆的因果關(guān)系方面也早有認(rèn)識，《靈樞·調(diào)經(jīng)論》曰：“血并于上，氣并于下，亂而善忘”；《臨床指南醫(yī)

5、案》指出：“中風(fēng)初起，神呆遺尿，老人厥中顯然”； 《雜病源流犀燭·中風(fēng)》進而指出：“有中風(fēng)后善忘”，是中醫(yī)較早有關(guān)血管性癡呆的記載 。,源流,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),（三）范圍 西醫(yī)學(xué)診斷的老年性癡呆、腦血管性癡呆及混合性癡呆、腦葉萎縮癥、正壓性腦積水、腦淀粉樣血管病、代謝性腦病、中毒性腦病等，屬于本病范疇。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),【證候特征】 本病的臨床表現(xiàn)紛繁多樣，總

6、以漸進加重的善忘前事與呆傻愚笨以及性情改變?yōu)槠涔灿刑卣鳌?1．善忘 往往是最早出現(xiàn)的癥狀，并漸進加重。初期可見患者對近日發(fā)生的事情記憶不清（無謂的重復(fù)做一件事）；平時經(jīng)過的事情，似是而非，記憶不全，常不自覺地進行虛構(gòu)而被認(rèn)為"說謊"。進而發(fā)展為近事及遠(yuǎn)事記憶能力均減退，甚至不能記起自己的年齡、出生年份、住址等。（出門易丟失，不辨親人）,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2．呆傻愚笨

7、 表現(xiàn)為表情貧乏，對周圍事物漠不關(guān)心（情感障礙）；反應(yīng)遲鈍，不能進行簡單的數(shù)字計算（判斷力、計算力、理解力下降）；動作笨拙，不能自理日常生活，時常發(fā)生錯穿衣服、系錯鈕扣等現(xiàn)象。 3．性情改變 情緒變化無常，不能自控?；虮憩F(xiàn)抑郁，閉門獨處，寡言少語；或表現(xiàn)亢奮，舉動不經(jīng)，忽哭忽笑，言辭顛倒，（多疑，易激惹）。重者表現(xiàn)為攻擊行為，妄想，幻聽幻視等。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),【病因病機

8、】 1．腦髓空虛 腦為元神之府，神機之源，一身之主。 腎主骨生髓而通于腦，年老體衰，腎精日虧，腦髓失養(yǎng)而消減，腦髓空虛則心無所慮，精明失聰，神無所依而使理智活動、記性減退，而出現(xiàn)迷惑愚鈍，動作笨拙，反應(yīng)遲鈍，發(fā)為癡呆。此類癡呆發(fā)病較晚，進展緩慢。 2．氣血虧虛 心為君主之官而主神明。 因年邁久病，損傷于中，或情志不遂，木郁克土，或思慮過度，勞傷心脾，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，皆可致脾胃運化失司

9、，不能健運水谷，氣血生化乏源；或心氣虛衰，或心血不足，不能上榮于腦，神明失養(yǎng)則神情渙散，呆滯善忘。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),3．痰濁蒙竅 脾虛水濕內(nèi)停，肥胖痰濕內(nèi)盛。久食肥甘厚味，痰濁內(nèi)生，或七情所傷，肝氣久郁，克伐脾土，或因久病積勞，脾失健運，聚濕生痰，上擾清竅，腦髓失聰，而形成癡呆。4．瘀阻腦絡(luò) 七情久傷，肝氣郁滯，氣滯血瘀，或中風(fēng)、腦部外傷后，淤血內(nèi)阻，痹阻腦絡(luò)，腦髓失養(yǎng)，神機失用，而發(fā)癡呆。5．心肝火

10、旺 年老精衰，髓海漸空。復(fù)因煩惱過度，情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不濟火，心腎不交，心火獨亢，擾亂神明，發(fā)為癡呆。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,,,,七情內(nèi)傷 腎精虧損 腦髓空虛久病耗損 臟腑損傷 脾虛不運 氣血不足 神機失用 癡呆年邁體虛 肝郁脾虛 痰瘀痹阻,,,,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),病因病機要點：病位在腦，與心、肝、脾、腎四臟功能失

11、調(diào)相關(guān)，尤以與腎虛關(guān)系密切?；静C為髓減腦消，痰瘀痹阻，火擾神明，神機失用；疾病特征以腎精氣血虧虛為本，以痰瘀痹阻腦絡(luò)邪實為標(biāo)。病性不外乎虛、痰、瘀、火。虛指腎精或氣血虧虛，髓減腦消；痰指痰濁中阻，蒙蔽清竅；瘀指瘀血阻痹，腦脈不通；火指心肝火旺，擾亂神明。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),【診斷】1．記憶力障礙，是本病的首發(fā)癥狀，先表現(xiàn)為近記憶力減退，進而表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力減退。（善忘）2．具有失語、失用、失認(rèn)及抽象思維或判斷力

12、損害(包括計劃、組織、程序及思維能力損害)之一以上者。（呆傻愚笨、情感障礙 ），如不能解釋諺語、區(qū)別詞語的相同點和不同點，3．具備以上1、2項認(rèn)知功能障礙，明顯影響工作和社會交往，或與個人以往相比，認(rèn)知能力明顯減退，并排除抑郁癥、精神分裂癥等，即可診斷為癡呆。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),4．本病一般起病不明顯，發(fā)展緩慢，漸進加重，病程較長。神經(jīng)心理學(xué)(癡呆量表)檢查，顱腦CT、MRI（腦萎縮、多發(fā)小梗塞）檢查等有助于診斷。5

13、．性情改變，情感障礙：性情孤僻，表情淡漠，語言羅嗦重復(fù)，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由的欣快，易于激動或暴怒。還有道德倫理缺乏，不知羞恥等性格特征的改變。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),【鑒別診斷】 1．癡呆與郁病鑒別 共同點：精神抑郁，多疑，情緒不寧 不同點：郁病以情志抑郁，情緒不寧或咽中如有異物不適為主，無智能、人格、情感方面的變化，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作（反應(yīng)性精神?。话l(fā)作時可如常人，

14、且多發(fā)于青中年女性。也可見于老年人，尤其是中風(fēng)過后常并發(fā)郁病。 癡呆以呆傻愚笨為主，隨病情發(fā)展出現(xiàn)人格、情感、精神方面的變化，常伴有生活能力下降或人格障礙。隱襲起病，病程遷延，進行性加重，其心神失常癥狀不能自行緩解，多見于老年人，男女發(fā)病無明顯差別。 但部分郁病患者常因不愿與外界溝通而被誤認(rèn)為癡呆，取得病人信賴并與之溝通后，兩者亦能鑒別。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2．癡呆與癲病鑒別共同點：抑郁，淡漠，寡言，喃喃自語

15、，喜怒無常，思維貧乏；不同點：癲病以精神錯亂為主，表現(xiàn)沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多抑為特征，俗稱“文癡”，發(fā)病與精神因素有關(guān)，在出現(xiàn)精神癥狀前無隱襲起病進行性加重的記憶力與智能降低（健忘癡呆），且以成年人多見。 癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主，人格、情感、精神異常多見于癡呆后期與重癥癡呆患者，且以老年多見。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。 重癥癡呆患者與癲病在臨床癥候上有

16、許多相似之處，臨床難以區(qū)分，CT、MRI檢查有助于鑒別。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,3．癡呆與健忘鑒別 共同點：記憶力差不同點：癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘。健忘指記憶力差，遇事善忘的一種病證。但神識如常，曉事理，善忘而告知可曉。無智能、人格、情感、行為的異常。它可以是癡呆早期的主要癥狀。癡呆指以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉（呆傻愚笨）為主要表現(xiàn)的神志疾病，其不知前事或問事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有

17、根本區(qū)別。 在癡呆病程中健忘是重要的癥狀之一，并進行性加重。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，這時可不予鑒別。 由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。CT、MRI檢查有助于兩者的鑒別。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),【辨證論治】一、辨證要點 本病乃本虛標(biāo)實之證，臨床上以虛實夾雜者多見。本虛者不外乎精髓、氣血、陰陽等正氣的衰少；標(biāo)實者，不外乎痰火、瘀血、火邪等病理產(chǎn)物。無論為虛為實，都能導(dǎo)致髓減腦消

18、，臟腑功能失調(diào)。因而辨證當(dāng)以虛實或臟腑失調(diào)為綱領(lǐng)，分清虛實，辨明主次。 1．辨虛實 本病以虛實夾雜為多見，故應(yīng)辨明虛實主次緩急。虛者以神氣不足、面色失榮、形體枯瘦、言行遲弱為特征，結(jié)合舌脈、兼次證，分辨氣血、腎精虧虛。實者智能減退、反應(yīng)遲鈍，兼見痰濁、瘀血表現(xiàn)。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2．辨臟腑 本病病位主要在腦，但與心、肝、脾、腎相關(guān)，若年老體衰、頭暈?zāi)垦?、記憶認(rèn)知能力減退、神情呆滯、齒枯發(fā)焦、腰膝酸軟、步

19、履艱難，病在腦與腎；若兼見雙目無神、筋惕肉晌，毛甲無華，病在腦與肝腎；若兼見食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，四肢不溫，五更泄瀉，病在腦與脾腎；若兼見失眠多夢，五心煩熱，病在腦與心腎。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),二、治療原則虛者補之，實者瀉之。補虛益損，解郁散結(jié)（化痰活血）是其治療大法。對脾腎不足，髓?？仗撝C，宜培補先天、后天，以冀腦髓得充，化源得滋；凡氣郁血瘀痰滯者，氣郁應(yīng)開，血瘀應(yīng)散，痰滯應(yīng)清，以冀氣充血活，竅開神

20、醒。同時在用藥上不可忽視血肉有情之品的應(yīng)用；另外，移情易性，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉亦不可輕視。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),分證論治1．髓海不足 主癥：耳鳴耳聾，記憶模糊，失認(rèn)失算，精神呆滯。 兼次癥：發(fā)枯齒脫，腰脊酸痛，骨痿無力，步履艱難，舉動不靈，反應(yīng)遲鈍，靜默寡言。 舌象：舌質(zhì)瘦色紅，少苔或無苔，多裂紋。 脈象：沉細(xì)。 治法：補腎益髓，填精養(yǎng)神。 方藥：七福飲。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),方藥分析：方中重

21、用熟地滋陰補腎，合當(dāng)歸養(yǎng)血補肝，人參、白術(shù)、甘草益氣健脾，用以強壯后天之本，遠(yuǎn)志、杏仁宣竅化痰。本方填補腦髓之力尚嫌不足，應(yīng)選加鹿角膠、龜版膠、阿膠、紫河車等血肉有情之品，還可以本方加減制蜜丸或膏滋以圖緩治，也可用參茸地黃丸或河車大造丸，每服l丸，日服2—3次。若兼言行不經(jīng)，心煩溲赤，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)而弦數(shù)，是腎精不足，水不制火而心火妄亢，可用六味地黃丸加丹參、蓮子心、菖蒲等清心宣竅。也有舌質(zhì)紅而苔黃膩者，是內(nèi)蘊痰熱，干擾心竅，可

22、加用清心滾痰丸，每服1丸，日服2次，俟痰熱化凈，再投滋補之品。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2·氣血虧虛 主癥：呆滯善忘，倦怠嗜臥，神思恍惚，失認(rèn)失算。 兼次癥：少氣懶言，口齒含糊，詞不達意，心悸失眠，多夢易驚，神疲乏力，面唇無華，爪甲蒼白，納呆食少，大便溏薄。 舌象：舌質(zhì)淡胖邊有齒痕。 脈象：細(xì)弱。 治法：益氣養(yǎng)血，安神寧志。 方藥：歸脾湯。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),方藥分析：方中以人參

23、、黃芪、白術(shù)、甘草補脾益氣；當(dāng)歸養(yǎng)肝血而生心血；茯神、棗仁、龍眼肉養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心；木香理氣醒脾，以防益氣補血之藥滋膩滯氣。故歸脾湯為健脾與養(yǎng)心并進之方，亦即益氣與養(yǎng)血相融之劑。若伴納呆食少，可加谷芽、麥芽、雞內(nèi)金、山楂、陳皮；若失眠多夢，加夜交藤、合歡皮；若舌質(zhì)偏暗，舌下有青筋者，可加川芎、丹參等以養(yǎng)血活血；若伴情緒不寧，易憂善愁者，可加郁金、合歡皮、綠萼梅、佛手等理氣解郁之品。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

24、,3·痰濁蒙竅 主癥：終日無語，表情呆鈍，智力衰退，口多涎沫。 兼次癥：頭重如裹，納呆嘔惡，脘腹脹痛，痞滿不適，哭笑無常，喃喃自語，呆若木雞。 舌象：舌質(zhì)胖大有齒痕，苔膩。 脈象：滑。 治法：健脾化濁，豁痰開竅。 方藥：洗心湯。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),方藥分析：方中黨參、甘草培補中氣；半夏、陳皮、菖蒲健脾化痰；附子協(xié)助參、草以助陽氣，正氣健旺則痰濁可除；更以茯神、棗仁寧心安神，神曲和胃。本

25、方扶正與攻痰并重，諸藥相伍，健脾胃，化痰濁，濁散竅清，腦髓復(fù)聰。若納呆嘔惡，脘腹脹痛，痞滿不適，脾虛明顯者，重用黨參、茯苓，可配伍黃芪、白術(shù)、山藥、麥芽、砂仁等健脾益氣之品。頭重如裹，哭笑無常，喃喃自語，口多涎沫者，重用陳皮、半夏，可配伍膽南星、萊服子、佩蘭、白豆蔻、全瓜蔞、貝母等豁痰理氣之品。若伴有肝郁化火，灼傷肝血心陰，癥見心煩躁動，言語顛倒，歌笑不休，甚至反喜污穢，或喜食炭灰，宜用轉(zhuǎn)呆丹加味。本方在洗心湯基礎(chǔ)上，加用當(dāng)歸、白

26、芍柔肝養(yǎng)血，丹參、麥冬、天花粉滋養(yǎng)心胃陰液，用柴胡合白芍疏肝解郁，用柏子仁合茯苓、棗仁加強養(yǎng)心安神之力。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),4．瘀血內(nèi)阻 主癥：言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪。兼次癥：表情遲鈍，肌膚甲錯，面色黧黑，唇甲紫暗，雙目暗晦，口干不欲飲。舌象：舌質(zhì)暗，或有瘀點瘀斑。脈象：細(xì)澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)開竅。方藥：通竅活血湯。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),方藥分析：方中麝香芳香開竅并活血散

27、結(jié)通絡(luò)；桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；蔥白、生姜合菖蒲、郁金以通陽宣竅。如久病氣血不足，加熟地、當(dāng)歸、黨參、黃芪補血益氣；瘀血日久，血虛明顯者，除重用熟地、當(dāng)歸外，尚宜配伍雞血藤、阿膠、鱉甲、蒸首烏、紫河車以滋陰養(yǎng)血；久病血瘀化熱，致肝胃火逆，癥見頭痛、嘔惡等，應(yīng)加鉤藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃之品；若伴頭身困重，口多涎沫，納呆嘔惡，苔膩脈滑，痰濕為重，痰瘀互阻者，可酌加膽南星、半夏、萊菔子、瓜蔞以豁痰開竅。,2024/3

28、/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),5.心肝火旺 主癥：急躁易怒，善忘，判斷錯誤，言行顛倒。 兼次癥：眩暈頭痛，面紅目赤，心煩不寐，多疑善慮，心悸不安，咽干口燥，口臭口瘡，尿赤便干。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃。脈象：弦數(shù)。治法：清熱瀉火，安神定志。方藥：黃連解毒湯。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),方藥分析：方中黃連大苦大寒可瀉心火為君，因火主于心，心主神明，心火清寧，則諸火自降；黃芩、梔子清肝火；黃柏清下焦之火。加用生地清熱滋陰，菖蒲、遠(yuǎn)志

29、、合歡皮養(yǎng)心安神，柴胡疏肝。但本方大苦大寒，中病即止，不可久服，脾腎虛寒者慎用。若心火偏旺者用牛黃清心丸；大便干結(jié)者加大黃、火麻仁。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),老年癡呆的藥物治療老年癡呆癥首西藥用藥---阿瑞斯，鹽酸多奈哌齊片。（適應(yīng)癥：輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。）,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】 本病的各種證候之間存在著相互聯(lián)系。屬實證的痰濁、瘀血日久，若損及心脾，則脾氣不足，或心陰虧耗；

30、傷及肝腎，則陰精不足，腦髓失養(yǎng)，轉(zhuǎn)化為癡呆的虛證。而虛證病久，氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血運行失司，或積濕為痰，或留滯為瘀，又可見虛中夾實證。 總之，本病臨床以虛實夾雜多見，虛與實可相互轉(zhuǎn)化，且實證亦多為標(biāo)實而其本虛已見。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),癡呆的病程一般較長，虛證患者若長期服藥，積極接受治療，部分精神癥狀可有明顯改善，但不易根治。．實證患者，及時有效地治療，待實邪去，方可獲愈。虛中夾實者，則往往病情纏綿，更需臨證調(diào)

31、理，方可奏效。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),【預(yù)防與調(diào)攝】1．精神調(diào)攝，智能訓(xùn)練，調(diào)節(jié)飲食起居既是預(yù)防措施，又是治療的重要環(huán)節(jié)。病人應(yīng)養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，飲食宜清淡。2．醫(yī)護人員應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識和對待疾病，解除情志因素乙對輕癥病人應(yīng)進行耐心細(xì)致的智能訓(xùn)練，使之逐漸掌握一定的生活及工作技能；對重癥病人則應(yīng)注意生活照顧，防止因大小便自遺及長期臥床引發(fā)褥瘡、感染等。3．要防止病人自傷或傷人。（自殺、跳樓）,2024/3/23,中

32、醫(yī)內(nèi)科學(xué),結(jié)語,癡呆屬臨床常見病。其病因以情志所傷，年邁體虛為主，病位在腦，與心肝脾腎相關(guān)，基本病機為髓減腦消，或痰瘀痹阻腦絡(luò)，神機失用，病性則以虛為本，以實為標(biāo)，臨床多見虛實夾雜證。 癡呆的治療首當(dāng)分清虛實。其實證以痰瘀邪火為基本病因，或為痰濁蒙竅，或為瘀血內(nèi)阻，治療上當(dāng)化痰開竅，活血祛瘀；而痰瘀日久，生熱化火者，又當(dāng)清熱瀉火。虛證當(dāng)補，據(jù)病情不同可分別采用補腎益髓，健脾補腎之法。由于腎與髓密切相關(guān)，因而補腎是治療虛證癡呆不

33、可忽視的一面。至于虛實夾雜證，當(dāng)分清主次，或先祛邪，后扶正；或標(biāo)本同治，虛實兼顧。 在治療的同時，又當(dāng)重視精神調(diào)攝與智能訓(xùn)練。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),病例分析,患者陳倫，男，95歲，住院號00155162主訴：情感、智能障礙1年余，反復(fù)咳嗽咳痰9月?，F(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因下出現(xiàn)情感障礙，睡眠時間倒錯，夜間大喊大叫，偶有胡言亂語，伴智能障礙，反應(yīng)遲鈍、近記憶力下降、構(gòu)音障礙，并有四肢乏力、倦怠嗜臥，口多涎沫，

34、無神志不清，無頭痛頭暈，無吞咽困難，無失語、失認(rèn)，無妄想、幻覺等，多次于我院住院治療，診斷為"血管性癡呆"，予"安理申"、"吡拉西坦"、"奧氮平"等對癥治療好轉(zhuǎn)，但癥狀仍反復(fù)，時輕時重。9月前患者無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，伴咳嗽咳痰，無寒戰(zhàn)，查血培養(yǎng)見白色念珠菌生長，予"氟康唑"抗真菌治療，體溫仍有反復(fù)，多次在本院住院，先后兩次在

35、ICU行氣管插管，機械通氣治療，先后予以"頭孢米諾針、左氧氟沙星針、頭孢哌酮舒巴坦針、比阿培南、阿米卡星針"等抗感染治療，體溫有所下降，仍時有咳嗽咳痰。目前患者無發(fā)熱，但痰液仍多，可自行咳出，胃納可?；颊甙l(fā)病以來，神志清，精神軟，胃納可，夜寐一般，二便可，近期體重?zé)o明顯下降。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),病例分析,體格檢查體溫36.5℃ 脈搏85次/分 呼吸 19次/分 血壓 120/60mmHg，神志清

36、，精神軟，反應(yīng)遲鈍，構(gòu)音障礙，對答切題，查體不合作。淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)額紋對稱，眼裂正常大小，眼球活動正常，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應(yīng)靈敏，鼻唇溝對稱，口角無歪斜，伸舌居中，頸軟，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心率85次/分，律齊，心音中等，未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移濁（-），雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音3-5次/分，雙

37、下肢無浮腫。四肢肌張力略增高，兩手搓丸樣震顫，雙上肢肌力4級，雙下肢肌力3級，四肢肌肉呈廢用性萎縮，兩側(cè)巴氏征（-）。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),病例分析,初步診斷 1.慢性支氣管炎 2.肺氣腫 3.血管性癡呆 4.胃食管反流病 5.帕金森病 6.腦梗死后遺癥,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),患者的辯證分型

38、？？？,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),護理計劃,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),1P語言溝通障礙：與認(rèn)知改變，包括記憶力障礙，定向力障 礙，記憶力缺陷，判斷力障礙有關(guān)護理目標(biāo)：病人能以改變后的溝通方式表達自己的需要。護理措施：1. 注意觀察病人非語言的溝通信息 2. 鼓勵病人說話

39、。 3. 當(dāng)病人試著溝通時要耐心聽。 4. 不要在病人面前說些傷病人自尊的話。 5. 與病人交談時減少環(huán)境中的干擾因素。 6. 不要與病人大聲說話，排除病人聽力障礙。 7. 當(dāng)說話時，要站在病人面前，眼光要注視病人。 8．給

40、病人充足的時間回答問題。 9．對病人的挫折感表示理解。 10.使用簡短的句子，一次問一個問題。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2P營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 護理目標(biāo)：患者能夠食欲增加，體重穩(wěn)定，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)護理措施： 1，與營養(yǎng)師合作，制定合理的飲食計劃，注意食物的色香味美 2，病人出現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐時，盡可能調(diào)整用藥，減輕藥物的副作用 3，做

41、好飲食指導(dǎo)，取得病人及家屬情感的支持和理解，提供良好的進食環(huán)境。,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),3P 睡眠形態(tài)紊亂護理目標(biāo) ：1、病人夜間能連續(xù)睡眠6-7小時．護理措施：1、減少病人白天睡眠時間 2、睡前減少液體入量，避免使用利尿劑，做好晚間護理，溫水泡腳 3、調(diào)整治療和護理計劃，避免夜間干擾病人 4、保持病室安靜，溫濕度及視線適宜 5

42、、遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，觀察療效 6、保持床鋪清潔、干燥、平整舒適,2024/3/23,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),4P 排尿異常 相關(guān)因素：認(rèn)知改變，神經(jīng)原性膀胱，排尿感減少或尿急。護理目標(biāo)：病人能夠保持正常的排尿型態(tài)。 護理措施：1，必要時留取尿標(biāo)本送檢。 2，記出入量，包括排尿型態(tài)。 3，報告尿失禁或尿潴留的癥狀

43、 4，鼓勵病人飲水，并根據(jù)病情提供相應(yīng)的飲料。 5，遵醫(yī)囑給藥并評估用藥的反應(yīng)。 6，讓病人白天2-3小時排一次尿。 7，晚上使用便盆排尿。 8，晚上6點以后減少液體入量。 9，必要時每次排尿后幫助病人進行會陰護理。