糖尿病的診斷分型與降糖藥物治療

1、糖尿病的診斷與分型,糖尿病診斷標準1.糖尿病癥狀+任意時間血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或2.空腹血糖(FPG) ≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或3.OGTT試驗中，2hPG血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl),在群體中，血糖水平變異的頻率分布呈正態(tài)連續(xù)分布曲線糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水

2、平對人類健康的危害程度隨著就血糖水平對人類健康影響研究的深化， 糖尿病診斷標準中的血糖水平分割點會不斷進行修正,糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值空腹指至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入;任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上次進餐時間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負荷量，溶于水內(nèi)口服（如為含一分子水的葡萄糖則為82.5克）,必須注意，在無高血糖危象，即糖尿病酮癥酸中毒及高滲性高血糖狀態(tài)情況下， 一次血糖值達到

3、糖尿病診斷標準者必須在另一日復測核實如復測未達糖尿病診斷標準，則需在隨防中復查明確對無高血糖危象者診斷糖尿病時，絕不能依據(jù)一次血糖測定值,糖調(diào)節(jié)受損期（Impaired Glucose Regulation） 空腹靜脈血漿糖≥5.6 mmol/L( ≥100mg/dl)－ <7. 0mmol/L( < 126mg/dl) 時稱為空腹血糖受損( Impaired Fasting Glucose，IFG)負荷后

4、2小時血糖≥7.8mmol/L (≥140mg/dl) － < 11.1mmol/L ( < 200mg/dl) 時稱糖耐量受損(Impaired Glucose Tolerance，IGT）如果同時兼有以上兩種情況，被稱為IFG+IGT目前將這類情況看作是正常血糖向糖尿病發(fā)展的過渡階段，即糖尿病前期狀態(tài)，也是預防糖尿病的關(guān)鍵階段,急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須

5、在應(yīng)激過后復查兒童的糖尿病診斷標準與成人一致如用全血測定，標本應(yīng)立即測定，或立即離心及或置于0-4℃保存。但后兩者不能防止血細胞利用血糖。因此，不宜測定血清葡萄糖最好立即分離出血漿,2型糖尿病的發(fā)展過程 正常血糖-正常糖耐量階段高血糖階段，IGT及/或IFG糖尿病糖尿病進展中可經(jīng)過不需胰島素、為代謝控制而需要胰島素及為了生存而需要胰島素三個過程患者的血糖控制狀態(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)(如經(jīng)治療體重減輕后)、可進展或停滯于某一階

6、段，即患者畢生可終止于某一階段，不一定最終進入需胰島素維持生存的狀態(tài),糖尿病的分型,病因分型根據(jù)目前對糖尿病病因上的認識，將糖尿病者進行病因歸類病因分型中的變動為取消了IDDM及NIDDM保留了1型糖尿病及2型糖尿病名稱，但用阿拉伯字1、2代替原用的羅馬字I及II，以避免羅馬字II與阿拉伯字1相混淆,免疫介導1型糖尿病任何自身免疫機制參與證據(jù)的1型糖尿病HLA基因-DQA、DQB、DQR位點的某些等位基因頻率增高或減少及其組

7、成的單倍體型體液中存在針對胰島β細胞的單株抗體如谷氨酸脫羧酶65(GAD65)抗體蛋白酪氨酸磷酸酶樣蛋白（IA-2/ICA512）抗體IA2?/phogrin抗體胰島素抗體以及多株ICA抗體等,伴隨其他自身免疫病，如Graves病，橋本氏甲狀腺炎及阿狄森氏病本型因免疫中介胰島β細胞破壞而發(fā)病，起病緩急不一兒童多起病較急成人則多緩起，后者曾被稱作成人隱匿自身免疫糖尿病 (Latent Autoimmune Diabete

8、s in Adults，LADA),急起者可有明顯高血糖癥狀或呈酮癥，檢查可見胰島β細胞胰島素分泌不足證據(jù)緩起者癥狀隱匿，多無酮癥，病程中胰島功能逐漸減退，最終可進入需應(yīng)用胰島素以達到充分代謝控制或維持生命的地步。此時血漿C肽明顯降低或不可測及此型糖尿病伴肥胖者少見,特發(fā)性1型糖尿病某些人種如美國黑種人及南亞印度人中所見的特殊類型?；颊哂忻黠@家族史，起病早，初發(fā)時可有酮癥，需胰島素治療但在病程中胰島β細胞功能不一定呈進行性減退，

9、以致起病幾個月或幾年后不需胰島素治療，需要胰島素者用量亦不及免疫介導1型糖尿病本型與免疫介導型最大的區(qū)別是即使在發(fā)病初亦無任何自身免疫機制參與的證據(jù)， 尤其是各種胰島β細胞自身抗體檢查始終為陰性,2型糖尿病多于成年尤其是45歲以上起病， 多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上無任何癥狀。由健康普查發(fā)現(xiàn)由發(fā)現(xiàn)時慢性并發(fā)癥的檢出情況來看，確診時患者已可有病程5-10年患者多數(shù)無需依賴胰島素而達到代謝控制或賴以生存，但在誘因下仍可發(fā)生酮癥患者可伴全

10、身肥胖及/或體脂分布異常， 后者中尤其為腹型肥胖本型常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復雜，尚待深入研究,MODY青年人中成年起病型糖尿病:是一類臨床單基因突變糖尿病的總稱，即MODY具有異質(zhì)性呈常染色體顯性遺傳，在患者的家族中糖尿病呈垂直傳遞，即一級親（父母、同胞及子女）三代中均有患者家族內(nèi)至少一個患者起病于25歲以前確診為糖尿病后初期無需用胰島素來控制血糖病因是單基因突變致胰島β細胞分泌胰島素不足，所以病程發(fā)展中仍常

11、需用胰島素治療,線粒體基因突變糖尿病其他特殊類型的糖尿病?細胞功能的遺傳缺陷胰島素作用的遺傳缺陷胰腺外分泌病變內(nèi)分泌腺病藥物或化學物誘導感染免疫介導的罕見類型伴糖尿病的其他遺傳綜合征,妊娠糖尿病妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量受損，不包括妊娠前已知的糖尿病者建議用標準75克OGTT，按新診斷標準判定妊娠糖尿病者中可能存在其他類型糖尿病，只是在妊娠中顯現(xiàn)而已，所以要求在產(chǎn)后6周以上重新按常規(guī)診斷標準再行確認其歸

12、屬,糖尿病的臨床分型比較困難，要結(jié)合臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，需要一定時間的觀察要關(guān)注青少年2型糖尿病青少年2型糖尿病發(fā)病早常伴有肥胖，高血壓，高血脂，有糖尿病的家族史酮癥少見,糖尿病診斷中的問題,何時做OGTT試驗OGTT實驗中服糖后1小時血糖升高的意義注意排除影響因素血清放置時間過長標本錯誤，等末梢血診斷糖尿病的意義,糖尿病的治療,糖尿病的口服藥物治療,糖尿病治療的五項基本措施,糖尿病教育飲食控制運動治療藥物治療

13、 1、口服藥物治療 2、胰島素治療血糖監(jiān)測,什麼時候應(yīng)用口服降血糖藥物,2型糖尿病患者在飲食控制和運動治療4-6周效果不好時使用約有20%的2型糖尿病患者可以單純靠飲食和運動治療而使血糖得到良好控制飲食及運動治療是2型糖尿病治療的基石,什麼情況下不用口服藥治療,1型糖尿病2型糖尿病口服藥物無法控制高血糖2型糖尿病并發(fā)嚴重腎病、視網(wǎng)膜病變等糖尿病合并急性酮癥酸中毒、高滲昏迷、感染等糖尿病患者中等以上手術(shù)

14、糖尿病妊娠、分娩,口服降血糖藥物種類,第一類：磺脲類D860、優(yōu)降糖、美吡達、達美康、克糖利、糖適平、格列美脲，等第二類：雙胍類苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍（降糖片）第三類：α－糖苷酶抑制劑拜糖平（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）,第四類：新型刺激胰腺分泌胰島素類格列奈類:瑞格列奈，那格列奈第五類：胰島素增敏劑噻唑烷二酮類藥物（羅格列酮、皮格列酮）,第一類藥磺脲類藥物的作用機理,刺激胰島細胞分泌胰島素，大約2倍空腹血糖

15、低于14mmol/L者，血糖下降4mmol/L空腹血糖大于10mmol/L，不容易下降至6mmol/L以下,磺脲類藥物作用原理,刺激胰島素分泌藥物與細胞膜上的受體結(jié)合，膜去極化，抑制細胞膜上的ATP酶敏感的鉀通道，使之關(guān)閉，細胞內(nèi)正電荷增加，鈣通道開放。細胞外鈣離子進入細胞，刺激胰島素分泌增加肌肉內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運和糖原合成酶的活性，減少肝糖的產(chǎn)生,哪種患者較適合用磺脲類藥物,非肥胖的2型糖尿病患者（仍有部分胰島功能）對于肥胖型2型糖

16、尿病不主張單獨使用,肥胖的判定,標準體重（公斤）=身高（厘米）－105實際體重超過標準體重的10%即為超重實際體重超過標準體重的20%即為肥胖按照BMI計算BMI=體重（公斤）/身高（米）2,成人中用體質(zhì)指數(shù)估測超重/肥胖,分 類 BMI（mg/m2） 合并病發(fā)病危險性 WHO WHO-WPR （1988） （2000）

17、減重 <18.5 <18.5 低、但有其他 臨床情況時則增加正常 18.5-24.9 18.5-22.9 一般超重 ≥25 ≥23 肥胖前期 25-29.9 23-24.9 增加肥胖I期

18、 30-34.9 25-29.9 中度肥胖II期 35-39.9 ≥30 重度肥胖III期 ≥40 非常重,磺脲類副作用及注意事項,注意低血糖反應(yīng)2%-3%的患者可出現(xiàn)過敏現(xiàn)象可出現(xiàn)失效問題老年患者應(yīng)慎用，選擇作用較弱的藥物肝、腎功能不全的患者慎用磺胺藥物過敏者慎用,磺脲類藥物的副作用,磺脲

19、類藥物的低血糖反應(yīng)相關(guān)因素高齡飲酒營養(yǎng)不良胃腸疾病腎功能不全同時合用大量水楊酸、單胺氧化酶抑制劑,磺脲類服用時間和用量,服用時間餐前30分鐘用量從小劑量開始根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整用量在醫(yī)生的指導下調(diào)整劑量,藥 物 最大量 (mg/d） 1日次數(shù) 代謝/排泄 作用小時 格列奇特 40－320 2 肝 腎 12－16

20、 格列本脲 1.25-20 1-3 肝 腎 延達24 格列美脲 1-8 1 肝 腎 24 格列吡嗪 2.5—40 1-2 肝 腎 延達24 格列喹酮

21、 60－180 3 膽道 6－8,常用磺脲類降糖藥,,優(yōu)降糖,作用最強的口服降糖藥物每片2.5mg，最大劑量每天6片容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象從腎臟和肝臟排泄，肝腎功能不全者慎用由于其作用時間長，所以常在早、中餐前服用，晚餐前少服或不服。防止夜間低血糖價格便宜防止低血糖,美吡達,降糖作用僅次于優(yōu)降糖對老年患者也容易出現(xiàn)低血糖5mg/片，每日最大劑

22、量6片三餐前30分鐘口服有一定降血脂和預防動脈硬化作用,達美康,降糖作用相對較弱低血糖等副作用發(fā)生機會較少有輕度防治慢性并發(fā)癥作用適合病情較輕的老年患者80mg/片，每日最大劑量4片半衰期12小時，每日早、晚餐前兩次口服即可現(xiàn)在有緩釋片，30毫克/片,糖適平,降糖作用中等，半衰期8小時目前唯一不從腎臟排泄的磺脲藥物。95%從肝臟膽道系統(tǒng)排泄適合輕、中度腎臟損害的糖尿病患者30mg/片，最大劑量6片,糖適平治療的血糖

23、變化,持續(xù)治療第二個月，空腹血糖下降明顯糖適平有改善胰島β細胞功能，促進內(nèi)源性胰島素分泌的作用。劑量維持不變，持續(xù)治療3個月時，餐后2小時血糖亦明顯下降。糖適平能促進外周組織對胰島素的敏感性增加，抑制肝糖的輸出及增強受體后的胰島素作用等，從而改善了2型糖尿病患者的胰島素抵抗。 Kolterman, et al. The acute and chronic effects of sulfonylurea therapy i

24、n type Ⅱdiabetic subjects. Diabetes 1984;33:346,糖適平與優(yōu)降糖當量劑量的自身對比分析,只有在同一病人，分別用兩種藥物控制血糖在大致同一（滿意的）水平時，兩種藥物的劑量才能進行有意義的對比在本試驗中，優(yōu)降糖的劑量為4.85±2.84mg/日；糖適平的劑量為85.4±39.3mg/日，兩藥的劑量比為：優(yōu)降糖/糖適平=5mg/88mg=優(yōu)降糖2片/糖適平3片 可見，糖適

25、平的降血糖作用是肯定的，不遜于優(yōu)降糖,糖適平——低血糖發(fā)生率低,磺脲類藥物低血糖發(fā)生率比較,,,糖適平——低血糖發(fā)生率低,磺脲類藥物嚴重低血糖發(fā)生率比較,,,D860,最早的磺脲類藥物作用較弱，低血糖相對較少適合較輕的2型糖尿病患者0.5g/片，最大劑量6片/日價格便宜,消渴丸,成分：中藥+優(yōu)降糖10粒中含有優(yōu)降糖2.5毫克每日劑量最大為30粒有較強的降糖作用注意事項同優(yōu)降糖,格列美脲,屬于第三代磺脲類口服降糖藥，長效藥

26、物每天服用1次即可，其療效相當于優(yōu)降糖但其作用持續(xù)持續(xù)時間長，降血糖穩(wěn)定，劑量小，服用方便餐前30分鐘服用與餐前即服效果一樣，日用劑量可從1mg漸增至8mg，多數(shù)患者一日1-2mg即可,磺脲類藥物的失效問題,原發(fā)性失效初次使用就無效繼發(fā)性失效起初有效，后來漸漸無效失效后怎麼辦換更強的磺脲藥聯(lián)用其他藥胰島素治療胰島素加口服降糖藥,第二類藥雙胍類降糖藥作用機理,增加周圍組織對胰島素的敏感性，加強組織對葡萄糖的利用抑

27、制腸道對葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收抑制食欲，對肥胖患者有一定的減肥作用,,,,ADA指南 2007,雙胍類藥物的適應(yīng)癥,肥胖型糖尿病患者單獨使用與胰島素聯(lián)用與磺脲類藥物聯(lián)用葡萄糖耐量減低者也可使用,雙胍藥物作用特點及副作用,降糖作用相對緩和低血糖發(fā)生少胃腸道反應(yīng)厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等乳酸酸中毒一種嚴重的藥物急性并發(fā)癥，需醫(yī)院緊急搶救，直接威脅生命死亡率高,雙胍類藥物的禁忌征,1型糖尿病不能

28、單獨使用急性糖尿病并發(fā)癥肝腎功能異常心力衰竭和缺氧狀態(tài)妊娠期婦女酗酒者酒精強化雙胍類藥物降糖，增高乳酸,雙胍類藥物的種類,苯乙雙胍——降糖靈二甲雙胍——降糖片，進口藥物有美迪康和迪化糖錠服用方法：進餐中間服用或餐后立即服用,苯乙雙胍——降糖靈,價格便宜容易產(chǎn)生嚴重的乳酸酸中毒國外已經(jīng)徹底禁用國內(nèi)因其價格便宜仍在使用對肝、腎功能不好者年老體衰者應(yīng)禁用25mg/片，每日最大劑量3片,二甲雙胍——降糖片,進口制劑有

29、美迪康、迪化糖錠降糖片0.25g/片，最大劑量6片/日美迪康0.5g/片，最大劑量3片/日迪化糖錠0.5g/片，最大劑量3片/日格華止 0.5g/片， 0.85g/片有一定胃腸反應(yīng)，多數(shù)患者1-2周后反應(yīng)消失乳酸酸中毒的發(fā)生少，比較安全,UKPDS 34:二甲雙胍和終點事件(超重患者),UKPDS Group Lancet 1998,第三類藥α糖酐酶抑制劑作用機理,什麼是α糖酐酶存在于正常人的腸道將淀粉等多糖水解成葡

30、萄糖后以利于人體吸收藥物本身不吸收入體內(nèi)延緩營養(yǎng)物質(zhì)在腸道的消化和吸收，有效降低餐后血糖基本不發(fā)生低血糖,α-糖苷酶抑制劑作用原理,糖苷酶抑制劑延長了葡萄糖在空腸吸收的時間，餐后血糖緩慢上升,α-糖苷酶抑制劑的禁忌征,妊娠婦女18歲以下青少年慢性腸功能障礙、腸潰瘍、腸梗阻肝功能障礙嚴重貧血，造血機能障礙服用中避免使用制酸劑、消膽胺、腸吸附劑、含消化酶的藥物與其他藥物合用注意低血糖,α糖酐酶抑制劑的代表——拜糖平,又叫

31、阿卡波糖服用方法第一口飯時嚼服常與其他降糖藥物或胰島素合用有一定胃腸道反應(yīng)腹脹，大便次數(shù)增多。一段時間后可緩解50mg/片，最大劑量6片/日價格貴,第四類新型的降糖藥物---諾和龍,細胞外直接刺激胰島素第一時相分泌，口服后起效快，作用時間短，在餐前服用，沒有低血糖發(fā)生，腎毒性小肥胖與非肥胖的病人均可以服用藥物的特點是吃飯前吃藥，不吃飯就不吃藥藥物作用時間短（4小時），不引起低血糖對腎臟沒有影響,第五類－噻唑烷二酮

32、類藥物,該類藥物包括皮格列酮和羅格列酮噻唑烷二酮類藥物通過激活核轉(zhuǎn)運因子和過氧化酶增殖激活受體γ（PPARγ），增加胰島素介導的葡萄糖攝入和抑制肝糖生成，直接改善肌肉和肝臟的胰島素敏感性在體外抑制高血糖引起的胰島素抵抗，減少大鼠胰島的甘油三酯含量，改善IGT患者受損的β細胞對葡萄糖的反應(yīng)降低血甘油三酯和游離脂肪酸水平，具有降壓和抗氧化性質(zhì)和減少平滑肌細胞增殖的作用防止IGT轉(zhuǎn)化為糖尿病和預防心血管疾病,文迪雅用還是不用皮格列

33、酮還是羅格列酮何類為優(yōu),,Parulkar et al. Ann Intern Med 2001;134:61–71.,不同口服藥物降糖之外的作用比較,2型糖尿病口服降糖藥物的選擇和聯(lián)合用藥,體重和其它的決定降糖藥物選擇的因素肥胖，特別是中心性或軀干性肥胖，是胰島素抵抗的主要決定因素，因此也是選擇降糖治療藥物的重要參考指標其他決定藥物選擇的因素包括藥物是否在市場上供應(yīng)、副作用、過敏反應(yīng)、年齡及其他的健康狀況如腎病和肝病2型糖尿病

34、是一種進展性的疾病, 多數(shù)患者在采用單一的口服降糖藥物治療一段時間后都可出現(xiàn)治療效果的下降。因此常采用2種不同作用機制的口服降糖藥物進行聯(lián)合治療三種降糖藥物之間的聯(lián)合，應(yīng)用雖然可在兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上進一步改善血糖，但這種聯(lián)合治療方法的安全性和花費-效益比尚有待評估,肥胖或超重的2型糖尿病患者的藥物選擇和治療程序 肥胖或超重的2型糖尿病患者在飲食和運動控制血糖不能滿意控制血糖的情況下應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療有代

35、謝綜合癥或伴有其它心血管疾病危險因素者應(yīng)優(yōu)先選用雙胍類或格列酮類?-糖苷酶抑制劑適用于無明顯空腹高血糖的患者兩種作用機制不同的藥物間可聯(lián)合用藥。如血糖控制仍不滿意可加用或換用胰島素促分泌劑如在使用胰島素促分泌劑的情況下血糖仍控制不滿意，可在口服藥基礎(chǔ)上開始聯(lián)合使用胰島素或換用胰島素,新診斷的2型糖尿病患者,超重／肥胖,正常體重,飲食控制、運動治療2－3個月,二甲雙胍或格列酮類或 ?－糖苷酶抑制劑,磺脲類 或 格列耐類 或 雙胍類

36、或 ?－糖苷酶抑制劑,以上兩種藥物之間的聯(lián)合,或磺脲類／格列耐類 ＋ 格列酮類＊,,,,,,,,,,,,以上兩種藥物之間的聯(lián)合,磺脲類／格列耐類 ＋ 格列酮類＊,磺脲類或格列耐類＋?－糖苷酶抑制劑 或 雙胍類或磺脲類／格列耐類 ＋ 格列酮類＊,磺脲類 或 格列耐類 ＋ 雙胍類 或 格列酮類或磺脲類／格列耐類 ＋ ?－糖苷酶抑制劑,一種口服藥和胰島素（中效或長效制劑每日1－2次）間的聯(lián)合,多次胰島素,,,,,,,,,藥物的聯(lián)合應(yīng)用,磺脲類

37、+雙胍類磺脲類+拜糖平磺脲類+雙胍類+拜糖平磺脲類＋胰島素增敏劑磺脲類＋二甲雙胍＋胰島素增敏劑二甲雙胍＋胰島素增敏劑胰島素與口服降糖藥的聯(lián)用 胰島素+雙胍類 胰島素+拜糖平,什麼是降糖的好藥？,每個患者都可有適合自己的好藥！其評價標準是能使自己血糖控制良好，同時又不發(fā)生低血糖好藥并不在于藥物的價格是貴還是便宜，也不在于藥物的降糖作用是強還是弱,口服降糖藥與胰島素聯(lián)合應(yīng)用,多種方案睡前加1次胰島素一日2-

38、3次胰島素早餐前1次胰島素磺脲類加胰島素雙胍類加胰島素拜糖平加胰島素增敏劑加胰島素,口服降糖藥治療中存在的問題,忽略飲食治療一些患者不控制飲食而想服些特效藥物，或想多服些降糖藥以抵消多進食，這是非常錯誤的，甚至是危險的。因為不論是否還有一定的胰島功能，對于初發(fā)的2型糖尿病患者，高血糖反映了他們胰島細胞分泌胰島素功能不足，限制飲食的目的是減輕胰島B細胞負擔，使這些細胞得到很好的休息，以利其功能的恢復臨床實踐也充分證實，不把好

39、飲食這一關(guān)，口服降糖藥治療通常是失敗的,口服降糖藥治療中存在的問題,不根據(jù)血糖水平來調(diào)節(jié)降糖藥的用量從心理的角度講，患者感到自己已經(jīng)服藥了，有安全感。但從服藥的效果來降，患者的服藥則屬無效或效果不滿意。一些患者發(fā)展到因嚴重的糖尿病并發(fā)癥而入院，還覺得奇怪，為什么服了藥而不管用,口服降糖藥治療中存在的問題,很少到醫(yī)院復診或檢查很少乃至從不觀察自己服藥的效果，不經(jīng)常性地檢查血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖變化的因素。不注意

40、總結(jié)自己的服藥規(guī)律。而是人云亦云， 道聽途說不是所有的糖尿病患者服用口服降糖藥都有效，這在理論上容易理解，但在實際工作中則往往難于為患者所接受。我國相當多的糖尿病患者盡管服用口服降糖藥效果不好或無效，也很難接受胰島素治療,口服降糖藥治療中存在的問題,急于換藥口服磺脲類降糖藥在體內(nèi)有個隨時間延長、藥物作用逐漸增強的過程。一些患者不了解這一點，往往服用幾天或十幾天，見血糖、尿糖下降不滿意，即急于換藥，或認為所服用的藥物無效。事實上，有

41、些降糖藥服至半個月甚至一個月時才達到最大的降糖效用,口服降糖藥治療中存在的問題,認為藥物的價格與其療效成正比不應(yīng)認為價格低的降糖藥效果就差，價格高就是良藥這種藥一定比那一種藥好？不一定什么樣的降糖藥更適合什么樣的糖尿病患者，正確針對每個患者的特殊性而選用最適合他的藥物，這是合理用藥的一個基本原則,口服降糖藥治療中存在的問題,不注意體重變化對于重度肥胖的患者，應(yīng)先降輕體重，再根據(jù)血糖選用降糖藥患者年齡如小于60歲，首選雙胍類藥