經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理

1、第十四章 月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理,,月經(jīng)失調(diào)是婦科常見病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期或經(jīng)期長短、流血量的異?；虬榘l(fā)某些異常的癥狀，可由器質(zhì)性病變或月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常引起。,功能失調(diào)性子宮出血,功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding）簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。,,表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血?？煞?/p>

2、為無排卵性和排卵性功血兩類，約85％的病人屬于無排卵性功血?？砂l(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡。,病因,無排卵性功血多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女。青春期：由于下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能尚未健全，下丘腦－垂體對雌激素的正反饋反應(yīng)異常。,病因,圍絕經(jīng)期：由于卵泡對促性腺激素敏感性已降低，或下丘腦－垂體對性激素正反饋調(diào)節(jié)的反應(yīng)性降低，故先出現(xiàn)黃體功能不足，隨后排卵停止。,病因,排卵性月經(jīng)失調(diào) 多發(fā)生于育齡期婦女，雖有排卵功能，但黃體功能異常

3、，分為黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落兩種類型。,臨床表現(xiàn),無排卵性功血：常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。有時有數(shù)周至數(shù)月停經(jīng)，然后出現(xiàn)不規(guī)則出血，血量往往較大，持續(xù)2～3周甚至更長時間，不易自止。,臨床表現(xiàn),排卵性功血：（1）黃體功能不足者表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但因卵泡期延長，黃體期縮短，故不孕或早期流產(chǎn)發(fā)生率高。（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者

4、，表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時間正常，但經(jīng)期延長，多達(dá)9～10天，且出血量多，后幾天常常表現(xiàn)為少量淋漓不斷出血。,處理原則,無排卵性功血 出血階段應(yīng)迅速有效地止血及糾正貧血，血止后盡可能明確病因，根據(jù)病因進(jìn)行治療，選擇合適方案控制月經(jīng)周期或誘導(dǎo)排卵，預(yù)防復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。,處理原則,1、支持治療 加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身狀況。補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)。2、藥物治療 青春期以止血、調(diào)整周期、促使卵巢恢復(fù)功能和排卵為主；圍絕經(jīng)期止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)量

5、圍原則。,處理原則,（1）止血：對大量出血的病人，要求在性激素治療6小時內(nèi)見效，24～48小時內(nèi)出血基本停止，若96小時以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。常用的有孕激素、雌激素、雄激素、抗前列腺素等。,處理原則,（2）調(diào)整月經(jīng)周期：常用方法有雌-孕激素序貫療法和雌-孕激素合并應(yīng)用。（3）促進(jìn)排卵：適用于青春期功血或育齡期功血尤其不孕的病人，可從根本上防止功血復(fù)發(fā)。常用的藥物有CC、HCG、HMG、GnRHa等。,處理原則,3、手術(shù)

6、治療：刮宮術(shù)最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。圍絕經(jīng)期出血病人激素治療前宜常規(guī)刮宮。青春期功血病人刮宮應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。,處理原則,排卵性功血 黃體功能不足 治療原則為促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能及黃體功能替代。分別應(yīng)用CC、HCG和黃體酮。,處理原則,子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 治療原則為調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮，常用藥物有孕激素和HCG。,護(hù)理評估,(一)病史詳細(xì)詢問相關(guān)病史，了解有無引起功血的誘發(fā)因素，回

7、顧發(fā)病經(jīng)過及診治經(jīng)歷，區(qū)分異常子宮出血的幾種類型：月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血 、月經(jīng)頻多。,護(hù)理評估,（二）身心狀況（三）診斷檢查1、婦科檢查 通過盆腔檢查排除器質(zhì)性病灶，常無異常發(fā)現(xiàn)。2、診斷性刮宮 于月經(jīng)前3～7天或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮，以確定排卵或黃體功能。排卵性功血應(yīng)在月經(jīng)期第5～6天進(jìn)行。不規(guī)則流血者可隨時進(jìn)行刮宮。,護(hù)理評估,3、子宮鏡檢查 直接觀察子宮內(nèi)膜情況，表面是否光滑，有無組織突起及充血。4、基礎(chǔ)體

8、溫測定 是測定排卵的簡易可行方法。5、宮鏡粘液結(jié)晶檢查、陰道脫落細(xì)胞涂片檢查、激素測定。,可能的護(hù)理診斷,疲乏：與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。不舒適：與子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂導(dǎo)致的工作、學(xué)習(xí)不方便有關(guān)；與性激素治療的副反應(yīng)有關(guān)。有感染的危險：與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),病人能夠完成日?；顒?。病人說出增加舒適感的方法并實施。病人住院間無感染發(fā)生。,護(hù)理措施,補(bǔ)充營養(yǎng) 維持

9、正常血容量 預(yù)防感染遵醫(yī)囑使用性激素。加強(qiáng)心理護(hù)理,護(hù)理評價,病人說出疲乏對生活的影響，并在他人的幫助下提高對生活的耐受能力。病人按規(guī)定正確服用性激素，服藥期間藥物副反應(yīng)程度輕。病人未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，血白細(xì)胞正常，血紅蛋白得到糾正。,,閉經(jīng),,閉經(jīng)（amenorrhea）是婦科疾病中常見癥狀。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者稱為原發(fā)性閉經(jīng)；

10、以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。,病因及分類,1、子宮性閉經(jīng) 2、卵巢性閉經(jīng) 3、垂體性閉經(jīng) 4、下丘腦性閉經(jīng) 5、其他內(nèi)分泌功能異常,處理原則,糾正全身健康情況，進(jìn)行心理和病因治療，因某種疾病或因素引起的下丘腦－垂體－卵巢軸功能紊亂者，可用性激素替代治療。,處理原則,1、全身治療 2、心理學(xué)治療3、病因治療4、性激素替代療法

11、5、誘發(fā)排卵,護(hù)理評估,（一）病史 詳細(xì)詢問病史，尤其是月經(jīng)史，注意詢問閉經(jīng)期限及伴隨癥狀等。（二）身心狀況 注意病人精神狀態(tài)、營養(yǎng)等，觀察病人第二性征發(fā)育狀況，全面了解病人的身心狀況。,護(hù)理評估,（三） 診斷檢查婦科檢查子宮功能檢查 主要了解子宮、子宮內(nèi)膜狀態(tài)及功能。藥物撤退試驗：卵巢功能檢查垂體功能檢查,可能的護(hù)理診斷,自尊紊亂：與長期閉經(jīng)及治療效果不明顯，不像其他正常女性每月月經(jīng)來潮而出現(xiàn)自我否定，對自我

12、或自我能力的評價和感覺是消極的有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心疾病對健康、性生活、生育的影響有關(guān)。功能障礙性悲哀：與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),病人能夠接受閉經(jīng)事實，客觀地評價自己病人能夠主動訴說病情及擔(dān)心病人能夠主動、積極地配合診治方案,護(hù)理措施,加強(qiáng)心理護(hù)理促進(jìn)病人與社會的交往指導(dǎo)合理用藥鼓勵病人加強(qiáng)鍛煉，供給足夠的營養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，增強(qiáng)體質(zhì)。,痛經(jīng),,,凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并頭痛、乏力、頭暈、惡

13、心等其他不適，影響生活和工作質(zhì)量者稱為痛經(jīng)（dysmenorrhea）。,,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，后者指由于盆腔器質(zhì)性如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng)。本節(jié)只敘述原發(fā)性痛經(jīng)。,原因,原發(fā)性痛經(jīng)多見于青少年期，其疼痛與子宮肌肉活動增強(qiáng)所導(dǎo)致的子宮張力增加和過度痙攣性收縮有關(guān)。 1、內(nèi)分泌因素,原因,2、神經(jīng)、精神因素 3、遺傳因素 4、免疫因素,臨床表現(xiàn),癥狀 月經(jīng)期下

14、腹痛是主要癥狀，性質(zhì)與墜脹痛為主，重者呈痙攣性。體征 婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，偶有觸及子宮過度的前傾前屈或過度的后傾后屈位。,處理原則,避免精神刺激和過度疲勞，以對癥治療為主。,護(hù)理評估,詳細(xì)詢問病史了解身心情況做好診斷檢查,可能的護(hù)理診斷,疼痛：與月經(jīng)期子宮收縮，子宮肌組織缺血缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元有關(guān)恐懼：與長時期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與痛經(jīng)有關(guān),護(hù)理目標(biāo),病人的疼痛癥狀緩解病人月經(jīng)來潮前及經(jīng)期無恐懼感病人在

15、月經(jīng)期得到足夠的休息和睡眠,護(hù)理措施,健康教育緩解癥狀,護(hù)理評價,病人訴疼痛癥狀減輕，并能列舉疼痛減輕的應(yīng)對措施。病人恐懼的行為表現(xiàn)和體征減少，在心理和生理上舒適感增加。病人自訴在月經(jīng)期睡眠良好。,經(jīng)前期緊張綜合征,,,經(jīng)前期緊張綜合征（premenstrual tension syndrome）又稱經(jīng)前癥候群是指婦女在月經(jīng)前期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面改變，嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量，月經(jīng)來潮后，癥狀自然消失,病因,目前原因

16、仍不清楚，可能以下列因素有關(guān)。雌、孕激素比例失調(diào)神經(jīng)類阿片肽異常缺乏維生素B6精神因素,臨床表現(xiàn),為周期性發(fā)生的系列異?，F(xiàn)象，多見于25～45歲婦女，常常因家庭不和睦或工作緊張激發(fā),臨床表現(xiàn),癥狀 出現(xiàn)于月經(jīng)前1～2周，月經(jīng)來潮后癥狀明顯減輕至消失，有周期性和自止性特點。主要癥狀有3類：精神癥狀：可分為兩種類型，焦慮型和抑郁型,臨床表現(xiàn),軀體癥狀：①水鈉潴留癥狀；②疼痛；③其他行為改變：思想不集中，工作效率低等體征

17、無異常體征,處理原則,非藥物治療藥物治療,護(hù)理評估,詳細(xì)詢問病史了解身心情況做好診斷檢查,可能的護(hù)理診斷,焦慮：與黃體期體內(nèi)神經(jīng)類阿片肽濃度改變有關(guān)體液過多：與雌、孕激素比例失調(diào)有關(guān)疼痛：與精神緊張有關(guān),護(hù)理目標(biāo),病人在月經(jīng)來潮前兩周及月經(jīng)期能夠消除顧慮病人能夠敘述水腫的促成因素和預(yù)防水腫的方法病人在月經(jīng)來潮前及月經(jīng)期疼痛減輕,護(hù)理措施,指導(dǎo)飲食加強(qiáng)鍛煉和運(yùn)動應(yīng)對壓力的技巧健康教育指導(dǎo)使用藥物,護(hù)理評價,病人消除顧

18、慮感，正確面對月經(jīng)來潮，沒有出現(xiàn)緊張征的癥狀病人水腫減輕，沒有水腫的體征病人無疼痛出現(xiàn),,圍絕經(jīng)期綜合征,,圍絕經(jīng)期（perimenopausal period）指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)后一年。,圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,促性腺激素的變化 FSH、LH均升高其他激素等的變化,病因,內(nèi)分泌因素神經(jīng)遞質(zhì)種族、遺傳因素,臨床表現(xiàn),月經(jīng)改變 表現(xiàn)為 ①月經(jīng)頻發(fā)②月經(jīng)

19、稀發(fā)③不規(guī)則子宮出血④閉經(jīng)全身癥狀 ①潮紅、潮熱 ②精神神經(jīng)癥狀心血管癥狀,臨床表現(xiàn),泌尿、生殖道癥狀骨質(zhì)疏松皮膚和毛發(fā)得變化性欲改變,處理原則,一般治療激素替代治療,護(hù)理評估,詳細(xì)詢問病史了解身心情況做好診斷檢查,可能的護(hù)理診斷,自我形象紊亂：與月經(jīng)紊亂、出現(xiàn)精神和神經(jīng)癥狀等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀有關(guān)焦慮：與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變、家庭和社會環(huán)境改變、個性特點、精神因素等有關(guān)有感染的危險：與絕經(jīng)期膀胱粘膜變薄，反復(fù)發(fā)作膀胱