中風(fēng)腦梗死恢復(fù)期中醫(yī)護(hù)理方案

1、中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期）中醫(yī)護(hù)理方案,沅陵縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部 李澤芳,本方案適用于中風(fēng)病（腦梗死）發(fā)病2周至6個月處于恢復(fù)期患者的護(hù)理。,一、常見證候要點(diǎn),（一）風(fēng)痰瘀阻證 （二）氣虛血瘀證 （三）肝腎虧虛證,（一）風(fēng)痰瘀阻證,口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇或失語，半身不遂， 肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩。,（二）氣虛血瘀證,肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃。舌 質(zhì)淡紫或

2、有瘀斑，苔薄白。,（三）肝腎虧虛證,半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強(qiáng)不 語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)， 或舌淡紅。,二、常見癥狀/證候施護(hù),（一）半身不遂（二）舌強(qiáng)語蹇（三）吞咽困難（四）便秘（五）二便失禁,（一）半身不遂,1.觀察四肢肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。2.根據(jù)疾病不同階段，指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。3.盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動性活

3、動訓(xùn)練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運(yùn)動等。如患者不能作主動活動，則應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練。4.做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者生活所需。5.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1～2項：,中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù),（1）舒筋活絡(luò)浴袋洗?。?）中頻、低頻治療儀 （3）拔罐療法 （4）艾灸治療 （5）穴位拍打 （6）中藥熱熨,（1）舒筋活絡(luò)浴袋洗浴,先熏蒸，待溫度適宜時，將患肢浸入藥液中洗浴；或?qū)⒚斫胨幰褐型?5分鐘，煮沸后調(diào)

4、至保溫狀態(tài)，用長鑷子將毛巾撈起，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢。,（2）中頻、低頻治療儀：,遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等穴，下肢委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等穴，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日1～2次，每次30分鐘。適用于肢體萎軟乏力、麻木，嚴(yán)禁直接刺激痙攣肌肉。,（3）拔罐療法,遵醫(yī)囑選穴每日1次，留罐5～10分鐘。適用于肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛。,（4）艾灸治療,遵醫(yī)囑取穴。中風(fēng)?。X梗死急性期）痰熱腑實證和痰火閉竅者不宜。,

5、（5）穴位拍打,遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段）、足陽明胃經(jīng)（下肢段）輕輕拍打，每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用，防止栓子脫落，造成其他組織器官血管栓塞。,（6）中藥熱熨,遵醫(yī)囑取穴。中藥籽裝入藥袋混合均勻，微波加熱≥70℃，放于患處相應(yīng)的穴位上適時來回或旋轉(zhuǎn)藥熨15～30分鐘，每日1～2次，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功能。,（二）舌強(qiáng)語蹇,1.建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，從患者手勢及表情中

6、理解其需要，可與患者共同協(xié)調(diào)設(shè)定一種表達(dá)需求的方法。無法用手勢及語言表達(dá)的患者可利用物品或自制卡片，對于無書寫障礙的失語患者可借助文字書寫的方式來表達(dá)患者及親屬雙方的要求。2.訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉，先做簡單的張口、伸舌、露齒、鼓腮動作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，再做舌部訓(xùn)練，還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、叩齒等動作。采用吞咽言語治療儀電刺激發(fā)音肌群同時配合發(fā)音訓(xùn)練。3.利用口形及聲音訓(xùn)練采用“示教—模仿方法”，即訓(xùn)練者先做好口形與

7、發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來糾正發(fā)音錯誤。,（二）舌強(qiáng)語蹇,4.進(jìn)行字、詞、句訓(xùn)練，單音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練患者“單詞—詞組—短句”發(fā)音。從簡單的單詞開始，然后再說短句：閱讀訓(xùn)練及書寫訓(xùn)練，經(jīng)過1～2周時間訓(xùn)練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。5.對家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。6.穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進(jìn)語言功能恢復(fù)。,（三）吞咽困難,1.對輕度吞咽障

8、礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。2.對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動、舌體運(yùn)動和下頜骨的張合運(yùn)動；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。3.有吸入性肺炎風(fēng)險患者，給與鼻飼飲食。,（四）便秘,1.氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘，可教會患者或家屬用雙手沿臍周順時針按摩，每次20～30周，每日2～3次，促進(jìn)腸蠕動。2.鼓勵患者多飲水，每天在1500ml以上；養(yǎng)成每日清晨定時排便的習(xí)慣，克服長時間入廁

9、、忌努掙。,（四）便秘,3.飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。4.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1～2項：,中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù),（1）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者

10、加涌泉，用揉法。（2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下。配穴：小腸、肺。（3）艾條溫和灸：遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里。腸道氣秘者選穴：太沖、大敦、大都、支溝、天樞。脾腎陽虛者選穴：腎俞、大鐘、關(guān)元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20分鐘。（4）蔥白敷臍（行氣通腑）：取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約0.2～0.3cm，外用醫(yī)用膠

11、貼包裹，用紗布固定，每日1～2次，每次1～2小時。（5）必要時遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服。氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用。,（五）二便失禁,1.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。2.保持會陰皮膚清潔干燥，如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。3.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如山藥、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等。4.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1～2項：,中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù),（1）艾條灸穴位：神闕、氣

12、海、關(guān)元、百會、三陰交、足三里。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?。?）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、小腸、胃、脾，配穴：交感、神門。（3）穴位按摩：遵醫(yī)囑取穴腎腧穴、八髎穴、足三里、天樞等穴。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы＃?）中藥貼敷加紅外線燈照射。中藥置于患者中脘或神闕穴，予紅外線燈在距離相應(yīng)穴位或病變部位30～50cm處直接照射，治療30分鐘，注意防燙傷。,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）內(nèi)服中藥 （二）注

13、射給藥 （三）外用中藥（四）特色技術(shù)（五）皮膚按摩,（一）內(nèi)服中藥,1.膠囊：如活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊、丹燈通腦膠囊等，腦出血急性期忌服。 2.丸劑：如華佗再造丸，服藥期間有燥熱感，可用白菊花蜜糖水送服，或減半服用，必要時暫停服用1～2天。服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。3.顆粒：如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。,（二）注射給藥,醒腦靜注射液含芳香走竄藥物，開啟后立即

14、使用，防止揮發(fā)；生脈注射液，用藥宜慢，滴速＜30滴/分鐘，并適量稀釋；腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時不宜過快，一般不超過30～40滴/分鐘為宜。,（三）外用中藥,紫草油外涂（清熱涼血、收斂止痛），適用于二便失禁或便溏所致的肛周潮紅、濕疹。涂藥次數(shù)視病情而定，涂藥后觀察局部皮膚情況，如有皮疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物。,（四）特色技術(shù),1.藥熨（詳見附錄2）。2.中藥外敷（

15、詳見附錄2）。3.中藥熏洗（詳見附錄2）。,（五）皮膚按摩,適用于長期臥床患者壓瘡的防治。1.保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。2.操作者右手大魚際處噴取適量1%當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3.按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居 （二）飲食指導(dǎo)（三）情志調(diào)理（四）功能鍛煉,（一）生活起居,1.調(diào)攝情志、建立信心，起居有常、不

16、妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。2.注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。,（二）飲食指導(dǎo),1.風(fēng)痰瘀阻證：進(jìn)食祛風(fēng)化痰開竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.氣虛血瘀證：進(jìn)食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補(bǔ)粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。3.肝腎虧虛證：進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方：百合蓮子薏仁粥。4.神智障礙或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服

17、，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。5.注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。,（三）情志調(diào)理,1.語言疏導(dǎo)法。運(yùn)用語言, 鼓勵病友間多溝通、多交流。鼓勵家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。2.移情易志法。通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情

18、志，使之閑情怡志。3.五行相勝法。在情志調(diào)護(hù)中，護(hù)士要善于運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心,恐勝喜；思傷脾,怒勝思；憂傷肺,喜勝憂；恐傷腎,思勝恐”。同時，要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過度帶來新的身心問題。,（四）功能鍛煉,1.良姿位的擺放2.功能鍛煉方法,1.良姿位的擺放,（1）仰臥位 （2）患側(cè)臥位 （3）健側(cè)臥位,（1）仰臥位,①偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。②偏癱側(cè)上肢放

19、在枕頭上，外展20～40°，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上。③偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上。④偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭上，防止屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。,（2）患側(cè)臥位,①軀干略后仰，背后放枕頭固定。②偏癱側(cè)肩向前平伸外旋。③偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直。⑤健側(cè)上肢放在身上或枕頭上。⑥健側(cè)下肢保持

20、踏步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。,（3）健側(cè)臥位,①軀干略為前傾。②偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90～100°左右。③偏癱側(cè)上肢放在枕頭上。④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放在枕頭上，避免足外翻。⑤健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜。⑥健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。,2.功能鍛煉方法,（1）防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過頭頂，直至雙手能觸及床面。（

21、2）防止前臂伸肌攣縮：仰臥，屈膝，兩手互握，環(huán)抱雙膝，臂部稍用力伸展，使雙肘受牽拉而伸直，臂也受牽拉伸展，重復(fù)做這樣的動作，也可以只屈患側(cè)腿，另一腿平置于床上。（3）保持前臂旋轉(zhuǎn)：坐在桌旁，兩手掌心相對，手指互握，手臂伸直，身體略向患側(cè)傾斜，以健側(cè)手推動患側(cè)手外旋，直至大拇指能觸及桌面。反復(fù)鍛煉，逐漸過渡到兩手手指伸直對合，健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面。（4）保持手腕背屈：雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前方，健側(cè)手用力按壓患側(cè)手，

22、使患側(cè)手腕充分背屈。,2.功能鍛煉方法,（5）防止腕、指、肘屈肌攣縮：站立于桌前，雙手掌對合，手指交叉互握，將掌心向下支撐于桌面，然后伸直手臂，將體重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牽拉伸展；或坐于椅上，用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈，掌心置于椅面，并將蜷曲的患指逐一伸直，然后以健側(cè)手保持患肢伸直，稍傾斜身體，將體重施加于患肢。（6）防止跟腱縮短和腳趾屈曲：將一條毛巾卷成一卷，放在患肢腳趾下，站立起來，用健側(cè)手按壓患肢膝蓋，盡量使足跟觸

23、地。站穩(wěn)后，抬起健側(cè)腿，讓患肢承受體重，并反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)。（7）保持患臂水平外展：患者平臥，兩手相握，向上舉過頭頂，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移動，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢與身體成90°；再將其大拇指拉直、外展，并將其余患指伸展。在鍛煉時，患者背部墊枕頭，可增強(qiáng)鍛煉的效果，同時還可以使胸椎保持伸直。,五、護(hù)理難點(diǎn),功能鍛煉依從性差 患者多表現(xiàn)為近期記憶力明顯減退、反應(yīng)遲鈍、呆滯等，對康復(fù)鍛煉配合不主