c1缺血性心臟病的代謝治療進展

1、,缺血性心臟病的代謝治療進展,缺血性心臟病嚴重威脅人類健康,2004年,全球死亡原因排序,2030年,World Health Statistics 2008,傳統(tǒng)抗心肌缺血藥物治療主要集中于血流動力學途徑,擴張冠狀動脈，增加冠脈循環(huán)血量擴張周圍血管，減低心臟前后負荷和心肌需氧,減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量減低運動時血流動力學反應(yīng)促進血液通過側(cè)枝循環(huán)流入缺血區(qū),抑制心肌收縮，減少心肌氧耗擴張冠狀動脈，改善心肌供血

2、擴張周圍血管，減輕心臟負荷降低血粘度，改善心肌微循環(huán),擴張冠狀動脈或周圍血管，減輕心臟前后負荷減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量,,,Can J Cardiol. 2005 Oct;21(12):1031-4.,血流動力學藥物存在局限,N Engl J Med 2005;352:2524-33,,均以增加冠狀動脈血流及降低心肌耗氧量為主要機制,但是冠脈血流的增加和氧耗的降低是有限度的,具有類似的、易疊加的副作用,,,聯(lián)合用

3、藥是抗心肌缺血藥物治療的基本策略,目前并沒有證據(jù)表明單一抗心絞痛藥物比另一種藥物在減少心絞痛事件和預后事件方面更加優(yōu)越。 如果單一藥物治療不能有效控制心絞痛癥狀，聯(lián)合用藥是最佳方案。,Topol心血管病學第三版,The Topol Solution: Textbook of Cardiovascular Medicine, Third Edition,聯(lián)合代謝類藥物全面治療缺血性心臟病,缺血性心臟病,血流動力學藥物,代

4、謝類藥物,,抑制率20-40%,萬爽力® 通過抑制脂肪酸代謝提高氧利用率,Circ Res. (2000) 86:580-588Coron Artery Dis(2001) 12(suppl 1) s8-s11,薈萃分析:單藥或聯(lián)合治療萬爽力®可降低心絞痛發(fā)生率達40%,Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005, 4: CD003614,入選23項臨床研究，n

5、=1378，穩(wěn)定性心絞痛患者,萬爽力®顯著減少PCI術(shù)中缺血心肌損傷,50,60,70,術(shù)中出現(xiàn)缺血性ST段及T波改變患者比例（%）,80,中國最新研究,中華內(nèi)科雜志 . 2010,49 (6): 473,n=101，穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心絞痛，隨機分為萬爽力®或安慰劑組。萬爽力®組在PCI術(shù)前5±2天開始服用曲美他嗪20mg t.i.d.，術(shù)前30分鐘頓服曲美他嗪60mg，術(shù)后繼續(xù)服用，

6、共治療4周,,,安慰劑,萬爽力®,60.8,78.3,18%,P =0.03,薈萃分析顯示萬爽力顯著提高左心功能,Heart. 2011;97:278,萬爽力全面干預心肌缺血事件鏈,1 Rev Clin Esp. 2005,205:572 Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005,4:CD003614,3 Curr Med Res Opin. 2004;20:14474

7、 Heart. 2011;97:278,萬爽力®具有卓越的安全性,萬爽力 新進展—萬爽力緩釋片（鹽酸曲美他嗪緩釋片35mg）2011年3月12日在昆明隆重上市,萬爽力®新劑型：35 mg 緩釋片,哌嗪二鹽酸鹽分子式：C14H22N2O3·2HCl,緩釋片 35 mg bid普通片 20 mg tid,Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 2004, 29(1):61,n=1

8、2，健康志愿者，隨機予以萬爽力®普通片（20 mg tid）或萬爽力®緩釋片（35 mg bid），服藥4天。,創(chuàng)新的緩釋工藝,萬爽力®緩釋片 藥物谷濃度顯著提高 31%,,,更強的清晨抗心肌缺血療效,AM J Cardiovasc Drugs 2003; 3(5):361-369,n=223，穩(wěn)定性心絞痛（CSS II-III），多中心隨機雙盲對照研究，阿替洛爾聯(lián)合萬爽力®緩釋片或安慰劑治療

9、8周，服藥后12小時達谷濃度時行 運動心電圖。,,萬爽力®緩釋片,安慰劑,,50,40,30,20,10,0,,47.9,6.5,,+ 41秒,P =0.005,至出現(xiàn)ST段壓低1-mm時間變化（s）,即使在清晨谷濃度仍可提高心肌缺血閾值,,降低清晨風險,更強的抗心肌缺血,改善左心功能,提高運動耐量,緩釋劑型,聯(lián)合用藥的優(yōu)選,提高生活質(zhì)量,,,,,,,,,,,,萬爽力緩釋片(35mg*30片)每日2次，每次1片