缺血性心臟病肺動(dòng)脈壓的相關(guān)分析.pdf

1、背景:心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是各種心臟病進(jìn)展的嚴(yán)重階段。目前為止臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)病人心功能仍然依靠臨床癥狀、體征、化驗(yàn)指標(biāo)及超聲資料等有機(jī)結(jié)合判斷。射血分?jǐn)?shù)(LVEF)是評(píng)價(jià)左室收縮功能的重要指標(biāo)。臨床工作中常常發(fā)現(xiàn)，有些心力衰竭患者射血分?jǐn)?shù)已明顯下降，甚至達(dá)30％以下，卻無明顯氣短或呼吸困難等癥狀，尚能進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng);同時(shí)也觀察到部分心衰患者，雖然射血分?jǐn)?shù)正常，但胸悶氣短、呼吸困難已非常明顯。除了左室收縮功能以外，病人的心功能狀態(tài)還與左室舒張

2、功能及肺動(dòng)脈壓有關(guān)。
　　目的:本實(shí)驗(yàn)旨在觀察缺血性心臟病患者心功能狀態(tài)與肺動(dòng)脈壓力的相關(guān)性，重點(diǎn)探討肺動(dòng)脈壓力與二尖瓣反流速度、心臟各腔徑大小、左室射血分?jǐn)?shù)及血漿N端腦鈉肽前體之間的關(guān)系，進(jìn)而為指導(dǎo)臨床醫(yī)生早期預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈壓，采取措施，防止肺動(dòng)脈升高，改善患者生活質(zhì)量。
　　方法:連續(xù)入選2013年12月至2014年8月因缺血性心臟病合并心力衰竭入住東阿縣人民醫(yī)院心內(nèi)科的住院患者118例，入院當(dāng)天行超聲心動(dòng)檢查，于胸骨旁左室

3、長(zhǎng)軸切面舒張末期垂直于二尖瓣踺索中段平面測(cè)量左室前后徑（單位:毫米）、右心室前后徑，同時(shí)于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面收縮末期測(cè)量左房前后徑（單位:毫米）、于心尖四腔切面應(yīng)用simpson's法測(cè)量EF值，同時(shí)測(cè)量二尖瓣反流速度（單位:厘米\秒）、三尖瓣反流速度，依據(jù)三尖瓣反流壓力階差估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（單位:毫米汞柱）。按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York Heart AssociationNYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及左心室射血分?jǐn)?shù)將病人分為三

4、組:A組EF正常+NYHAⅠ～Ⅱ級(jí)，共36人;B組EF降低+NYHAⅠ～Ⅱ級(jí)，共34人;C組EF降低+NYHAⅢ～Ⅳ級(jí)，共48人。血液標(biāo)本化驗(yàn)N端腦鈉肽前體(NT-proBNP單位:pg/ml)。采用統(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)、相關(guān)分析，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:在缺血性心臟病發(fā)生心力衰竭的患者中，C組射血分?jǐn)?shù)降低、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的一組患者，肺動(dòng)脈壓力力明顯升高;A組EF正常心

5、功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)和B組EF降低心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)2組患者肺動(dòng)脈無明顯升高。
　　進(jìn)一步對(duì)肺動(dòng)脈高壓一組（C組）進(jìn)行肺動(dòng)脈壓相關(guān)因素分析，發(fā)現(xiàn)患者肺動(dòng)脈壓力與左房前后徑呈正相關(guān)，與左室前后徑呈正相關(guān)，與右心室前后徑呈正相關(guān)，與二尖瓣反流速度呈正相關(guān);N端腦鈉肽呈正相關(guān)，與射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。
　　三組間藥物應(yīng)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:在缺血性心臟病發(fā)生心力衰竭患者中，患者臨床心功能狀態(tài)的下降與肺動(dòng)脈壓力升高具有相關(guān)性;患者肺