機械通氣常見并發(fā)癥

1、機械通氣常機械通氣常見并發(fā)癥一一呼吸機相關肺炎（呼吸機相關肺炎（VAP）VAP是機械通氣患者在通氣48h后出現的的肺部感染，是機械通氣過程中常見的并發(fā)癥，可由此導致敗血癥、多器官功能障礙。因預防和減少VAP的發(fā)生，可大大的提高搶救成功率及縮短機械通氣時間。一一一發(fā)生的原因生的原因1.未及時更換呼吸機管道及清除集水瓶的冷凝水；實驗表明呼吸機管道和集水瓶中冷凝水的細菌陽性率高達86.7%，痰培養(yǎng)發(fā)現的細菌有84.6%可在呼吸機管道中培養(yǎng)出來

2、，說明冷凝水是呼吸機相關肺炎病原菌的主要來源。由于氣管管道內細菌不能被集體抗菌措施清除，也不能被抗生素殺滅，并易隨著噴射吸入氣流形成的氣溶膠或通氣污染的冷凝水倒流進氣道，而因氣管插管建立的人工氣道影響了原有氣管纖毛的擺動清除功能。所以，細菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP。同時下呼吸道的細菌容易隨著嗆咳或呼出氣流而種植于呼吸機管道內。如此可造成惡性循環(huán)，使肺部感染反復發(fā)作。2.吸痰、氣管插管、氣管切開、呼吸機管道處理等氣道護理操作時，未

3、嚴格遵守無菌操作原則，增加污染機會。3.人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，失去正常上呼吸道的過濾及菲特異性免疫保護作用，如病房空氣污濁，病原體可直接進入下呼吸道。4.患者痰液分泌過多且粘稠，痰液清理不及時、不徹底。5.腸內營養(yǎng)患者，如鼻飼時速度過快、量過多易造成反流，導致誤吸。6.潮氣量和氣道峰壓的大小設置對VAP的發(fā)生有影響。潮氣量和氣道峰壓的大小對個體的損傷具有高度特異性，個體肺的幾何形狀（如支氣管的長度、彎道和消化道的管理，嚴格

4、無菌操作是預防呼吸機相關肺炎發(fā)生的關鍵。具體措施如下：1.呼吸機通氣環(huán)路中的冷凝水是高污染物。細菌主要來自患者的口咽部。因此集水瓶要始終放在呼吸環(huán)路的最低位，并及時倒去瓶內的冷凝水。2.所接觸的呼吸道的操作要嚴格無菌，吸痰管每用一次即換，集中煮沸消毒。或盡可能使用一次性吸痰管。呼吸機管道（包括氣管切開內套管、接頭、過濾器、霧化器）每日消毒處理或氣體消毒后再用。霧化罐內不保留藥液，氧氣是濕化瓶內的冷開水24小時更換一次，濕化瓶每天隨管道一

5、起消毒。呼吸機管路、配件消毒程序是先用含氯消毒液浸泡30分鐘，清洗后晾干，送供應室，環(huán)氧乙烷消毒后備用。3.加強病房消毒管理，有條件者使用純動態(tài)空氣消毒機，該機有紫外線消毒和循環(huán)過濾消毒兩種功能，并可以預設定時工作。每天中午、小夜、大夜三班各消毒一次，每次2—3小時。每天用“含氯消毒劑”濕抹室內地板、病床、床頭柜等設施，嚴格執(zhí)行探視制度，出入病區(qū)更換衣服、鞋，接觸病人和操作前后均嚴格洗手。4.機械通氣的患者加強翻身、叩背、排痰，每天肺部

6、物理治療拍背6小時，每次30分鐘；每天三次的霧化吸入稀釋痰液，利于吸痰并保持氣道濕潤，藥液加入何種抗生素應嚴格遵照醫(yī)囑，一方耐藥菌株產生。短時多次霧化，對排痰、防止痰痂形成有很好的效果。霧化5分鐘次左右，時間不宜過長，防止正氣壓通氣過大造成氣壓傷。吸痰前要加大氧濃度，防止脫機吸痰時氧飽和度下降過快。使用吸痰管吸痰時，濕潤后插入，遇阻力退出1—2cm，放開負壓，邊旋轉邊退出，分泌物多處停留多吸，吸痰時機掌握要適當，出現吸痰指征時再操作，以