常見(jiàn)的早期骨折并發(fā)癥

1、嚴(yán)重骨折并發(fā)癥的緊急處 理,?？谑腥嗣襻t(yī)院 劉軍,常見(jiàn)的早期骨折并發(fā)癥,休克：失血性?。?！脂肪栓塞綜合癥顱腦損傷胸腔臟器損傷腹腔臟器損傷重要血管、神經(jīng)損傷脊髓損傷大面積燒傷筋膜間隙綜合癥擠壓綜合癥,休 克,發(fā)生率：多發(fā)傷 50%原因：重要組織器官損傷、有效循環(huán)血量 銳減、劇烈疼痛、恐懼等等分類處理 早期發(fā)現(xiàn)、早期處理頑固性休克應(yīng)該想到？？？？,脂肪栓塞綜合癥,發(fā)生率:

2、20-40% 多見(jiàn)于中青年男性骨折部位: 股骨+脛骨、股骨、脛骨發(fā)病時(shí)間：4-48 h分型：暴發(fā)型、完全型、不完全型,脂肪栓塞綜合癥診斷,主要標(biāo)準(zhǔn)：⑴皮下出血 ⑵呼吸系統(tǒng)癥狀 ⑶腦癥狀 次要標(biāo)準(zhǔn)：⑴動(dòng)脈血氧分壓 ⑵血紅蛋白參考標(biāo)準(zhǔn)：⑴高熱、脈快 ⑵尿脂肪滴、血中游離脂肪 ⑶血小板減少、血沉快、血脂肪酶升高,治 療,原則：糾正低氧血癥和酸中毒；保護(hù)重要 器官；防治并發(fā)癥。㈠呼吸支持㈡保護(hù)腦組織

3、㈢激素治療：盡早、足量,筋膜間隙綜合癥,好發(fā)部位：小腿-大腿-前臂-上臂診斷：5P 劇烈疼痛（pain)；蒼白(pallor)；無(wú)脈(pulselessness)；麻痹（paralysis)；感覺(jué)異常(paresthesia)表現(xiàn)：疼痛、活動(dòng)障礙、腫脹、感覺(jué)障礙、被動(dòng)牽拉試驗(yàn)、末梢血運(yùn)差（遠(yuǎn)端無(wú)脈）測(cè)壓？？治療：早期充分減壓,擠壓綜合癥,病理：肢體受壓—肌肉壞死—壓迫解除—肌紅蛋白、離子、代謝產(chǎn)物入血—腎損害—腎衰、高鉀血癥、酸

4、中毒診斷要點(diǎn)：㈠明確受壓史。㈡肢體腫脹、水泡、無(wú)脈、蒼白、被動(dòng)牽拉實(shí)驗(yàn)（+）㈡褐色尿、少尿現(xiàn)場(chǎng)處理治療,創(chuàng)傷控制理念在骨科嚴(yán)重多發(fā)傷 救治中的應(yīng)用,理念的引進(jìn)理念的核心:早期簡(jiǎn)化手術(shù)_ICU復(fù)蘇_確定性手術(shù)三階段,DCO概念的提出,多發(fā)傷患者骨折治療的演變 A 后期處理 B 早期完全治療(early total care,ETC) 關(guān)注并發(fā)癥 C 創(chuàng)傷控制

5、骨科(Damage control orthopaedics),DCO概念的提出,救治程序 傷害控制性手術(shù):控制出血\控制感染 臨時(shí)固定,簡(jiǎn)單 迅捷 有效 復(fù)蘇:改善循環(huán)\保障通氣\糾正酸中毒\糾正凝血障礙\低體溫 確定性手術(shù),牢 記,嚴(yán)重創(chuàng)傷的預(yù)后是由患者的生理極限所決定的，不是靠外科手術(shù)恢復(fù)解剖關(guān)系決定的。,決定多發(fā)傷患者臨床過(guò)

6、程的 主要因素,一、一次打擊二、患者自身的生物學(xué)反應(yīng)三、二次打擊(外科負(fù)荷,創(chuàng)傷后的醫(yī)學(xué)干預(yù)),創(chuàng)傷控制的病理生理基礎(chǔ),,合癥(炎癥失控學(xué)說(shuō))全身炎癥反應(yīng)綜,,促炎介質(zhì)泛濫,,能衰竭 免疫防御系統(tǒng)功,,,MODS,嚴(yán)重創(chuàng)傷,代償性抗炎反應(yīng)綜合癥,,嚴(yán)重創(chuàng)傷,早期炎癥反應(yīng),反饋性免疫抑制,感染機(jī)會(huì)增加,大量輸血,,,,,,“二次打擊”理論,,,原發(fā)創(chuàng)傷(初始打擊),組織

7、、器官損傷,,激發(fā)系統(tǒng)炎癥反應(yīng),內(nèi)源性二次打擊(缺氧、酸中毒\再灌注損傷\組織壞死\感染),外源性二次打擊(手術(shù)損傷\出血\大量輸血),,,,,DCO的適應(yīng)癥(公認(rèn)),低體溫:體溫≤35℃嚴(yán)重酸中毒:PH≤7.30凝血障礙:血小板計(jì)數(shù)↓\凝血酶原時(shí)間↑\部分促凝血酶原激活時(shí)間↑\非機(jī)械性出血.,↓,DCO適應(yīng)癥(推薦板),病人狀況 高能鈍性軀干創(chuàng)傷 多發(fā)性軀干貫通傷 凝血功能障礙和（或）低體溫復(fù)合傷