兒科發(fā)展史

1、中 醫(yī) 兒 科 學(xué),張麗娟,中醫(yī)兒科學(xué)，是以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，用中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法為手段，研究從胎兒至青少年這一時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健，以及各類疾病預(yù)防和治療的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。,第一節(jié) 中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,中醫(yī)兒科學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,具有悠久的歷史。歷代醫(yī)家為了中華民族的繁衍昌盛，為了兒童的健康成長(zhǎng)，在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，對(duì)于兒科疾病，無(wú)論在診斷、辨證、治療、護(hù)理和預(yù)防保健方面，都積累了極其豐富的理論知

2、識(shí)和寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展作出了卓越的貢獻(xiàn)。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)兒科學(xué)逐步形成了區(qū)別于臨床其他學(xué)科的理論和實(shí)踐體系，并隨著歷史的發(fā)展、時(shí)代的進(jìn)步不斷充實(shí)發(fā)展，漸趨完善。中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展歷史，一般劃分為四個(gè)時(shí)期。,一、中醫(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古～南北朝～隋朝） 二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（宋朝～） 三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展成熟期（金元時(shí)期～中華人民共和國(guó)成立前） 四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時(shí)期（中華人民共和國(guó)成立后）,一、中醫(yī)兒科

3、學(xué)的萌芽期（遠(yuǎn)古～隋唐）,4000年前商代殷墟甲骨文中就記載了20余種病名， “齲”（齲齒），直接記載小兒疾病的有“貞子疾首”，是指商王武丁妹妃之子頭部生病。《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載：“扁鵲名聞天下……來(lái)入咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)”?！段迨》健愤@部現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)專著里，有“嬰兒病癇”、“嬰兒瘛 ”的記述。對(duì)于小兒脈證方面的記載，在現(xiàn)存醫(yī)書中，首推《黃帝內(nèi)經(jīng)》為最早。,《靈樞．經(jīng)脈》描述胚胎成行過(guò)程；《靈樞．逆

4、順?lè)适荨分赋鲂后w質(zhì)特點(diǎn)，“嬰兒者，其肉脆，血少，氣弱”，為后世小兒生理特點(diǎn)“臟腑嬌嫩，形氣未充”的理論奠定了基礎(chǔ)；《素問(wèn)．上古天真論》描述了小兒生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)”，“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更”?！端貑?wèn)．通評(píng)虛實(shí)論》記載疾病與轉(zhuǎn)歸；《素問(wèn)．奇病論》提出孕期保健對(duì)小兒的重要性，為后世發(fā)展“胎養(yǎng)”“胎教”學(xué)說(shuō)提供了依據(jù)。,從秦到兩漢時(shí)期，兒科已經(jīng)有了最早的醫(yī)案記載，如西漢名醫(yī)淳于意曾以“下氣湯”治嬰兒“氣鬲病”

5、，還有東漢名醫(yī)華佗曾以“四物女宛丸”治2歲小兒“下利病”。東漢末年，張仲景著《傷寒雜病論》，以六經(jīng)辨證治療外感病，以臟腑辨證論治雜病，對(duì)后世兒科學(xué)辨證論治體系的形成產(chǎn)生了重要而深遠(yuǎn)的影響。,,?？平逃?隋唐時(shí)期，朝廷設(shè)立“太醫(yī)署”，由“醫(yī)博士”教授醫(yī)學(xué)，其中專設(shè)少小科，培養(yǎng)專門的兒科醫(yī)生，學(xué)制5年。隋代巢元方主持編撰的《諸病源候論》是我國(guó)最早的一部病因、證候?qū)W專著，書中論小兒雜病諸候共6卷255候；唐代杰出的醫(yī)學(xué)家孫思邈在其所著《備急

6、千金要方》中，首列婦孺方于諸病之前，將小兒病證分為九門，列方325首，《千金翼方》又載方75首，共400首，其書理論較精，方法多效，總結(jié)了唐代以前的兒科診療經(jīng)驗(yàn)，是兒科學(xué)的重要?dú)v史文獻(xiàn)。,孫思邈在其所著《備急千金要方》中，首列婦孺方于諸病之前，將小兒病證分為九門，列方325首，《千金翼方》又載方75首，共400首，其書理論較精，方法多效，總結(jié)了唐代以前的兒科診療經(jīng)驗(yàn)，是兒科學(xué)的重要?dú)v史文獻(xiàn)。 相傳至今的最早兒科專著《顱囟經(jīng)》，流行于唐

7、末宋初，首創(chuàng)小兒體屬“純陽(yáng)”的觀點(diǎn)，尤其是對(duì)小兒驚癇癲和疳痢證治的論述皆切中肯綮，要言不煩；,二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（宋朝～）,宋代科學(xué)技術(shù)的巨大發(fā)展，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著專門兒科醫(yī)家和專門兒科著作的不斷出現(xiàn)，中醫(yī)兒科理論體系逐漸形成。北宋錢乙的《小兒藥證直訣》是中醫(yī)兒科學(xué)形成的主要標(biāo)志。,北宋錢乙，為兒科之圣。全書理、法、方、藥具備，將小兒生理特點(diǎn)概括為“臟腑柔弱”，“成而未全，……全而未壯”，病理特點(diǎn)概括為“易虛易實(shí)、易寒易熱

8、”。對(duì)兒科臨床具有重要指導(dǎo)意義。在兒科四診中尤重望診，主要是觀察“面上證”、“目?jī)?nèi)證”；對(duì)痘疹、水痘、麻疹等幾種發(fā)疹性傳染病和驚風(fēng)與癇證已能進(jìn)一步加以鑒別。,錢乙首創(chuàng)了兒科五臟辨證體系，善于化裁古方（如六味地黃丸）、研制新方〔如異功散、瀉白散、導(dǎo)赤散、七味白術(shù)散等〕，豐富方劑學(xué)內(nèi)容，做出了突出貢獻(xiàn)，因而被譽(yù)為“兒科之圣”。,北宋時(shí)期，各地天花、麻疹等時(shí)行疾病流行，山東名醫(yī)董汲擅用寒涼法治療，撰寫了《小兒斑疹備急方論》，是為天花、麻疹

9、類專著之始。南宋劉昉等編著《幼幼新書》許多散失的宋以前兒科著作被收錄其中而得以流傳，內(nèi)容極其豐富，是當(dāng)時(shí)世界上最完備的兒科學(xué)專著，有較高的學(xué)術(shù)及文獻(xiàn)價(jià)值。,《小兒衛(wèi)生總微論方》論述小兒多種先天性畸形，明確指出臍風(fēng)的病因是斷臍不慎所致，和成人破傷風(fēng)為同一病源，提出了戒用冷刀斷臍，主張用烙臍餅按臍上，同時(shí)燒臍帶的預(yù)防方法。南宋陳文中著《小兒痘疹方論》，主張痘疹宜于溫補(bǔ)，是治痘溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始人。又著《小兒病源方論》，陳文中治痘疹主溫補(bǔ)與錢

10、乙、董汲主寒涼兩種學(xué)術(shù)思想的爭(zhēng)鳴，促進(jìn)了中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展。,三、中醫(yī)兒科學(xué)的成熟與發(fā)展（金元～中華人民共和國(guó)成立前）,金元四大家各有特長(zhǎng)，劉完素在《宣明論方·小兒科論》中說(shuō)：“大概小兒病者純陽(yáng)，熱多冷少也”。并用辛苦寒涼治療小兒熱性病。張從正治熱性病善用攻下。李杲重視調(diào)理脾胃，強(qiáng)調(diào)升降補(bǔ)瀉。朱丹溪倡導(dǎo)小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”，注重養(yǎng)陰，,,元代名醫(yī)曾世榮，編著《活幼心書》《活幼口議》，提出“四時(shí)欲得小兒安，常要二分饑

11、與寒”，豐富兒科學(xué)學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵。明代薛鎧、薛己父子精于兒科，著《保嬰撮要》20卷，對(duì)中醫(yī)小兒外科學(xué)的形成作出了重大貢獻(xiàn)。提出“燒灼法斷臍”以預(yù)防“臍風(fēng)”。倡導(dǎo)乳兒用藥“若用湯藥，宜療乳母”.,,明代兒科世醫(yī)萬(wàn)全，著作頗豐，僅兒科就有《育嬰家秘》《幼科發(fā)揮》《片玉心書》等。注重小兒預(yù)防和保健。他在朱丹溪提倡養(yǎng)陰的思想基礎(chǔ)上，系統(tǒng)提出了陽(yáng)常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足，即“三有余，四不足”的小兒生理

12、病理學(xué)說(shuō)。治療方面提出“首重保護(hù)胃氣”，并將推拿療法用于兒科。,王肯堂《證治準(zhǔn)繩·幼科》張介賓《景岳全書》有“小兒則”明代兒科醫(yī)家魯伯嗣著《嬰童百問(wèn)》 都為兒科學(xué)的發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)。清代兒科醫(yī)家夏禹鑄著《幼科鐵鏡》，認(rèn)為“有諸于內(nèi)而形諸于外”等理論，重視望診?！夺t(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》由清代朝廷組織編寫，廣泛搜集清代以前有關(guān)兒科的證治經(jīng)驗(yàn)。,,清代兒科醫(yī)家夏禹鑄著《幼科鐵鏡》，認(rèn)為“有諸于內(nèi)而形諸于外

13、”等理論，重視望診。《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》由清代朝廷組織編寫，廣泛搜集清代以前有關(guān)兒科的證治經(jīng)驗(yàn)，很有臨床實(shí)用價(jià)值。,,陳復(fù)正，是清代兒科名家，著《幼幼集成》。他對(duì)指紋診法頗有見(jiàn)地，將虎口脈紋辨證概括為“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)”，其“風(fēng)輕、氣重、命?！?，現(xiàn)概括為“三關(guān)測(cè)輕重”，至今為臨床所采用，是一部名副其實(shí)集大成的兒科著作。,,明清時(shí)期，由于天花、麻疹等時(shí)行疾病流行，當(dāng)時(shí)兒科醫(yī)家十分重視痘疹的防治，發(fā)明了人

14、痘接種法，為人類消滅天花和預(yù)防傳染病開(kāi)辟了新的道路，是世界免疫學(xué)發(fā)展的先驅(qū)。清代隨著溫病學(xué)說(shuō)的興起，葉（天士）、薛（生白）、吳（鞠通）、王（孟英）等溫病學(xué)大家完整地創(chuàng)立了溫病學(xué)體系，對(duì)小兒熱性病的治療產(chǎn)生深刻影響，豐富傳染病防治理論,四、中醫(yī)兒科學(xué)的新格局（中華人民共和國(guó)成立后）,由傳統(tǒng)兒科學(xué)向現(xiàn)代化發(fā)展的新格局。惲鐵樵《保赤新書》，張山雷《小兒藥證直訣箋正》，何廉臣《兒科診斷學(xué)》王伯岳、江育仁《中醫(yī)兒科學(xué)》，理論研究與臨證指南