中醫(yī)辨證分型治療崩漏110 例

1、養(yǎng)陰固沖。方用止崩湯原方水煎服次日復(fù)診陰道出血明顯減少又服5劑血止精神好轉(zhuǎn)。討論歷代醫(yī)家對崩漏討論頗多病因多為腎虛、氣虛、血瘀、血熱、寒凝等。據(jù)臨床體會腎虛乃導致崩漏之本而氣虛、血熱、血瘀是崩漏發(fā)展過程中的病理因素。氣虛以脾腎氣虛為主脾健則統(tǒng)血腎足則固血。脾腎虧損則沖任不固經(jīng)血妄行。失血日久陰血虧損而虛熱內(nèi)生血得熱則妄行。氣虛而血行緩慢致瘀瘀血不去新血不生血不歸經(jīng)而妄行。新崩忽然暴下下血量多很快將發(fā)展成為亡血氣脫之癥故云“新崩屬虛”。又

2、說“初崩暴崩多緣血熱”熱迫血妄行而發(fā)生崩中。前者從辨證角度出發(fā)后者以病機而言。止崩湯中人參、黃芪、白術(shù)益氣固經(jīng)攝血熟地、龜版滋陰固沖阿膠養(yǎng)陰止血黃芩、黃柏清火止血烏賊骨澀血固沖甘草調(diào)和諸藥。此方深合補氣養(yǎng)陰清熱之法故頗具良效。久漏患者一方面不斷出血導致血瘀留滯氣機不暢血不歸經(jīng)故曰“久漏屬實”。而久漏患者長期出血必然導致氣血不足故又說“久崩久漏其氣必虛”。故久漏患者純屬本虛標實。固漏湯中四物湯養(yǎng)血活血川芎辛溫走散棄而不用失笑散化瘀止血烏賊

3、骨、茜草澀血固沖黨參、黃芪補氣以攝血使血隨氣生氣以攝血標本同治加強治療效果。總之導致崩漏病因多端但以氣虛血熱為主兼瘀血內(nèi)阻者居多。崩漏虛證多而實者少即便是火亦是虛火。乃屬氣虛血熱本虛標實治則補氣養(yǎng)陰及補氣活血。(收稿2004204210修回2004208202)中醫(yī)辨證分型治療崩漏110例安崢嶸張樹琴李錦鵬陜西省子洲縣人民醫(yī)院(718400)摘要:目的:觀察中醫(yī)辨證分型治療崩漏的療效。方法:將110例崩漏患者分為脾虛氣陷、肝腎陰虛、沖任

4、虛損、血熱妄行瘀血阻滯5型治療觀察。結(jié)果:總有效率為91.2%。提示:本病主要依據(jù)不同年齡出血的期、量、色、質(zhì)的變化進行辨證分型治療。主題詞:崩漏?中醫(yī)藥療法補中益氣湯?治療應(yīng)用補陰藥[劑]?治療應(yīng)用清熱涼血藥?治療應(yīng)用活血祛瘀藥[劑]?治療應(yīng)用辨證施治筆者從1983年至2003年對110例崩漏患者進行辨證施治及隨訪觀察茲報道如下。臨床資料本組110例中年齡最小15歲最大56歲已婚79例未婚31例病史最短12d最長3年出血時間最短12d

5、最長1年頻發(fā)、月經(jīng)量過多經(jīng)期延長68例稀發(fā)月經(jīng)量多經(jīng)期延長28例既往月經(jīng)正常或初潮經(jīng)量多經(jīng)期延長14例中醫(yī)辨證屬血熱妄行型40例脾虛氣陷型28例瘀血阻滯型16例肝腎陰虛型16例沖任虛損型10例。辨證論治1、脾虛氣陷:脾胃虛弱沖任不固氣虛下陷統(tǒng)攝無權(quán)不能攝血歸源而致。臨床表現(xiàn):下血量多或淋漓日久流血有涼感色淡紅、質(zhì)稀精神疲倦氣短懶言不思飲食面色白光白無華或浮黃或有大便溏稀或小腹墜脹腹痛喜按舌質(zhì)淡、苔薄潤或淡紅光滑無苔脈緩弱或細弱。治療原則

6、:補益中氣健脾攝血。方用補中益氣湯加減調(diào)治若大出血不止出現(xiàn)氣隨血脫等重癥急用紅參30g濃煎服以回陽固脫大補氣血。若失血過多心脾俱虛者應(yīng)用歸脾湯加減以健脾養(yǎng)心引血歸經(jīng)。2肝腎陰虛:肝虛則藏血無權(quán)腎虛則失于攝納肝腎陰虛沖任不固血泄無度而致。臨床表現(xiàn):陰道出血淋漓不斷量或多或少其質(zhì)清淡腰酸痛腿軟精力疲乏頭暈?zāi)垦６Q顴赤手足心熱甚則盜汗舌紅而干、無苔脈弦細而數(shù)。治療原則:滋補肝腎固沖止血方用育陰止崩湯(生地、山藥、山萸肉、杜仲、續(xù)斷、寄生、烏賊

7、骨、牡蠣、669陜西中醫(yī)2004年第25卷第11期阿膠、炒蒲黃、炒地榆)。依據(jù)病情亦可選用六味地黃湯等培補肝腎之方藥。3、沖任虛損:沖為血海任主胞胎沖任虛損不固不能制約其經(jīng)血血海泛濫而致。臨床表現(xiàn):經(jīng)漏日久不止面黃肌瘦或面色淡、或暗滯少腹寒冷精神倦怠或臍腹冷痛喜按喜熱腰膝酸軟無力苔薄白、舌質(zhì)淡脈沉細。治療原則:固攝沖任補養(yǎng)氣血。方用斷下湯(人參、熟地、艾葉、烏賊骨、當歸、阿膠、川芎、干姜)加減。亦可依據(jù)病情選用人參養(yǎng)榮湯、龜鹿二仙膠湯等

8、加減。4血熱妄行:熱擾沖任血受火迫血得熱而流散不能循脈安行而致。臨床表現(xiàn):陰道驟然大量下血或淋漓日久血深紅或紫紅質(zhì)紅或降、舌苔薄黃脈數(shù)有力。治療原則:清熱涼血固沖止血。方用清熱固沖湯(生地、山藥、龜版、牡蠣粉、焦山梔、西洋參、黃芩炭、阿膠、棕炭、地榆炭、血余炭)加減調(diào)治。如血熱妄行急不可待者可用犀角地黃湯加減治之以清心火涼血止血。陰虛火旺者可用兩地湯加減治療。5瘀血阻滯:血行不暢瘀血停滯胞脈阻滯沖任所謂瘀血不去新血不得歸經(jīng)而致。臨床表現(xiàn)

9、:經(jīng)血淋漓不斷量時多時少血色紫暗質(zhì)粘稠挾有血塊小腹疼痛拒按血塊下后疼痛緩解舌質(zhì)紫黯或見紫色斑點脈沉弦或澀。治療原則:活血祛瘀引血歸徑方用行瘀止崩湯(元胡、香附、丹皮、劉寄奴、茜草、丹參、益母草、蒲黃、五靈脂、當歸、川芎)加減治之并可依據(jù)病情選用桃紅四物湯等方藥。療效標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司1988年制定的崩漏療效標準結(jié)合臨床擬定如下標準:痊愈:出血停止達半個月以上經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常停藥后維持3個月經(jīng)周期以上者好轉(zhuǎn):經(jīng)量、經(jīng)期

10、、周期雖恢復(fù)正常但停藥后不能維持3個月經(jīng)周期者或經(jīng)量減少或經(jīng)期縮短無效:治療血止后仍月經(jīng)頻發(fā)經(jīng)量、經(jīng)期無明顯好轉(zhuǎn)。治療結(jié)果110例均達止血平均服藥10劑最少5劑最多30劑。痊愈90例有效14例無效6例總有效率91.2%。典型病例牛某女30歲已婚。2001年7月15日診。患者半年來月經(jīng)不調(diào)趕前錯后此次因家務(wù)事與丈夫發(fā)生口角激烈爭吵使經(jīng)來20余天未凈淋漓不斷于本月14日突然出血增多且血行不暢色紫暗挾塊塊下痛解少腹拒按乳房及兩脅脹痛性急易怒口

11、干目眩形體消瘦面色少華舌質(zhì)有瘀點、苔白膩脈弦澀。辨證論治:情志失調(diào)氣機不暢氣滯則脹血瘀則痛故乳房兩脅脹痛下腹痛而拒按。由于瘀阻經(jīng)脈血不歸徑故出血淋漓不斷突然下血量多臨床診斷崩漏。證屬瘀血阻滯型。治宜理氣化瘀引血歸徑方用行瘀止崩湯加減:元胡、香附、丹皮、劉寄奴、柴胡、丹參、川芎各10g當歸、五靈脂、生蒲黃各15g茜草、白芍各20g甘草6g。服5劑。二診:2001年7月20日陰道流血明顯減少腹痛減輕乳房及兩脅脹痛均除。擬用扶正養(yǎng)血固經(jīng)之法處

12、方:黃芪30g當歸、白芍、白術(shù)、地榆炭各20g茯苓、棕炭各15g川芎、阿膠、艾葉炭各10g服6劑后經(jīng)血已凈體力增加諸癥悉除。半年后隨訪一切正常。按:患者出血之因筆者根據(jù)“治病必求于本”的理論原則。此乃七情郁結(jié)肝氣不舒氣病及血。蓋氣血互根氣行血行氣滯血瘀血流滯礙而外溢成為離經(jīng)之血屬病理變化之血瘀用理氣活血之法治之使離經(jīng)之瘀血去新生之血歸經(jīng)血行常道而痊。討論崩漏的發(fā)病、病因多端寒熱錯綜虛實相雜一般而言崩多實、漏多虛始病時往往以血熱屬多因出血

13、時間過長或出血量過多均可使血虛致氣虛出現(xiàn)血氣兩虛或氣虛血瘀臨床時要注意輕重緩急根據(jù)出血的期、量、色、質(zhì)的變化參合兼證和舌脈進行辨證論治。臨床用藥時要注重欲止其血必先益其氣的原則故出血期多用益氣健脾為主。雖不用止血之藥實寓攝血止血之意若月經(jīng)量多或淋漓不斷持續(xù)時間過長要依據(jù)脈癥酌加適量固澀止血的炭類藥和少量活血藥組成攝血止血活血三者相濟的方法既可迅速止血又能盡快恢復(fù)脾的功能且防止固塞甚而留瘀之弊待癥狀基本消除就應(yīng)采取補腎為主補脾為輔且要考慮