放療新設(shè)備及常見(jiàn)放療護(hù)理

1、放療設(shè)備及常見(jiàn)腫瘤放療護(hù)理,放射腫瘤學(xué)發(fā)展背景,WH0: 每年癌癥新發(fā)病1000萬(wàn),死亡600‐700萬(wàn)我國(guó): 每年癌癥新發(fā)病160萬(wàn), 死亡130萬(wàn)腫瘤治療手段的多樣化,放療在腫瘤治療中的地位,在單一手段根治中 傳統(tǒng)手術(shù)治療占48% 放療占42% 單一藥物治療占10%在綜合治療患者中 80%均需要放療聯(lián)合,什么是放療？,放射治療是利用放射線殺死腫瘤細(xì)胞，使腫瘤縮小或消失，是治療腫瘤的主要手段之一。放射線會(huì)破

2、壞照射區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞，特別是對(duì)射線更為敏感的腫瘤細(xì)胞。放療的基本原則是殺滅惡性腫瘤細(xì)胞，同時(shí)保護(hù)周邊正常組織。,放射治療的形式,根據(jù)放射源的遠(yuǎn)近分為：外放射和內(nèi)放射 外照射：也稱為遠(yuǎn)距離放療，放射線從人體外一定距離的機(jī)器（如鈷-60機(jī)器為75cm、直線加速器為100cm）發(fā)出照射腫瘤。這種射線能量高，穿透力強(qiáng)，腫瘤能得到相對(duì)均勻的放療劑量,放射治療的形式,內(nèi)照射：也稱為近距離放療，將放射源直接放入腫瘤內(nèi)部或放入腫瘤鄰近管

3、腔進(jìn)行放療。內(nèi)照射所用的放射源射線射程短、穿透力低 優(yōu)點(diǎn)是腫瘤可以得到較高的劑量，遠(yuǎn)處正常組織受量低而得到保護(hù)，缺點(diǎn)是劑量分布不均勻，容易造成熱點(diǎn)和冷點(diǎn)，增加腫瘤殘留和復(fù)發(fā)危險(xiǎn) 除宮頸癌外，目前內(nèi)照射只作為外照射的補(bǔ)充劑量應(yīng)用，不單獨(dú)應(yīng)用,,放療主管醫(yī)生會(huì)診,確定放療方案,模室做固定膜,CT室做定位CT,醫(yī)生物理師做計(jì)劃,定位室擺位,到護(hù)士站記費(fèi),到各個(gè)治療機(jī)治療,放射治療的流程,絕對(duì)禁忌癥,晚期腫瘤進(jìn)入終末期,惡液質(zhì),大出血

4、,食管穿孔,大量胸腹水,嚴(yán)重消瘦貧血,急性感染膿毒血癥,目前放療新技術(shù),IMRT（三維適行調(diào)強(qiáng)放療）是一種先進(jìn)的高精度放射線療法，它利用計(jì)算機(jī)控制的X光加速器去向惡性腫瘤或腫瘤內(nèi)的特定區(qū)域發(fā)射精確的輻射劑量。,目前放療新技術(shù),是在IMRT（三維適行調(diào)強(qiáng)放療）的基礎(chǔ)上充分考慮了解剖組織在治療過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)和分次治療間位移誤差，如呼吸和蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常擺位誤差、靶區(qū)收縮等引起放療劑量分布的變化和對(duì)治療計(jì)劃的影響等方面的情況，在患者進(jìn)行治療前、治

5、療中、治療后利用各種先進(jìn)的影像設(shè)備對(duì)腫瘤及正常器官進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，并能根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療。,IGRT（圖像引導(dǎo)放療）是一種四維的放射治療技術(shù)。,我院擁有全國(guó)最先或領(lǐng)先的IMRT技術(shù)：,1.在線校正（平板影像）IMRT技術(shù)；2.CBCT引導(dǎo)IMRT技術(shù)（IGRT引導(dǎo)的IMRT技術(shù)）；3.超聲引導(dǎo)的IMRT技術(shù)；4.規(guī)律性控制（呼吸門(mén)控）的IMRT技術(shù)；5.圖像在四

6、維空間（包括體內(nèi)/體表運(yùn)動(dòng)）IMRT技術(shù)（醫(yī)科達(dá)- Axesse）；6.圖像引導(dǎo)下的立體定向IMRT技術(shù)(瓦里安VMAT-NTX)；7.劑量與圖像同時(shí)引導(dǎo)的IMRT技術(shù)（螺旋斷層放射治療系統(tǒng)-TOMO）。,圖像引導(dǎo)下的立體定向IMRT技術(shù)(瓦里安VMAT-NTX),,該技術(shù)擁有全世界精度最高的多頁(yè)光柵治療系統(tǒng)，再加上高精度的立體定向框架擺位系統(tǒng)和Extract圖像采集系統(tǒng)，非常適合治療體積小（小于3cm），位于各種緊要器官旁的腫瘤，

7、如視神經(jīng)瘤、垂體瘤等；同時(shí)因?yàn)榕鋫浼t外探測(cè)系統(tǒng)，可以跟蹤肺部等受呼吸運(yùn)動(dòng)影響較大部位的腫瘤，進(jìn)行實(shí)施追蹤治療。,圖像引導(dǎo)下的立體定向IMRT技術(shù)(瓦里安VMAT-NTX),我院最新引進(jìn)的國(guó)內(nèi)第一臺(tái)瓦里安-NTX加速器，集成了IGRT、VMAT（容積弧形圖像引導(dǎo)IMRT技術(shù)）、SRT（立體定向放射治療）、SRS（立體定向放射外科---γ刀）技術(shù)于一體的同時(shí)兼顧了部份Cyberknife（賽博刀）功能的快速放射治療技術(shù)，可在360度多弧設(shè)定

8、的多角照射，并實(shí)現(xiàn)在每次治療時(shí)可立即取得三維電腦斷層掃瞄影像并做多次精準(zhǔn)治療定位，在放療前、中、后能實(shí)時(shí)對(duì)腫瘤及腫瘤周?chē)Ｆ鞴龠M(jìn)行CT掃描監(jiān)控，根據(jù)腫瘤及器官位置的變化、腫瘤的厚度、體積等調(diào)整治療條件，使放射線緊緊跟蹤腫瘤組織進(jìn)行精準(zhǔn)治療，大大縮短了治療時(shí)間。,圖像引導(dǎo)下的立體定向IMRT技術(shù)(瓦里安VMAT-NTX),劑量與圖像同時(shí)引導(dǎo)的IMRT技術(shù)（螺旋斷層放射治療系統(tǒng)-TOMO）。,九號(hào)機(jī),該技術(shù)是當(dāng)今最先進(jìn)的腫瘤放射治療設(shè)備，

9、集IMRT（調(diào)強(qiáng)放射治療）和IGRT（圖像引導(dǎo)放射治療）于一體，以螺旋CT旋轉(zhuǎn)掃描方式，結(jié)合高科技計(jì)算機(jī)斷層影像導(dǎo)航，通過(guò)360度旋轉(zhuǎn)， 51個(gè)弧度照射，從而實(shí)現(xiàn)超大范圍內(nèi)的任何劑量分布要求，殺死這一范圍內(nèi)的各種分布、各種位置和各種形狀的癌細(xì)胞。,劑量與圖像同時(shí)引導(dǎo)的IMRT技術(shù)（螺旋斷層放射治療系統(tǒng)-TOMO）,同時(shí)，通過(guò)這一技術(shù)，還構(gòu)建了放療技術(shù)發(fā)展的新平臺(tái)：全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控癌細(xì)胞的變化，并和原來(lái)的治療方案進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)修正劑量與分布，

10、對(duì)腫瘤患者進(jìn)行超高精度的治療。最大程度地保護(hù)正常組織不受傷害，對(duì)患者的器官功能影響小，治療后的康復(fù)周期短。TOMO放射治療系統(tǒng)被認(rèn)為是現(xiàn)代腫瘤精確放療的頂級(jí)設(shè)備。,劑量與圖像同時(shí)引導(dǎo)的IMRT技術(shù)（螺旋斷層放射治療系統(tǒng)-TOMO）,兩種都能做普通治療和精確治療。但由于CO60源體積大，計(jì)劃就不能精細(xì)，而lr192源體積小，可以做得更精確，所以 CO60主要做2D，lr192主要做3D,CO60源,銥192源,后裝治療機(jī),常見(jiàn)腫瘤的放療,

11、鼻咽癌宮頸癌肺癌乳腺癌直腸癌,鼻咽癌——放療常見(jiàn)副反應(yīng)及護(hù)理,全身反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、口腔咽喉部粘膜反應(yīng)、咽喉疼痛、口干、張口困難、皮膚或肌群纖維化、鼻部出血、鼻堵塞、放射性齲齒、放射性下頜骨壞死等。,放療皮膚反應(yīng),表現(xiàn)：皮膚反應(yīng)分為干性和濕性兩種干性反應(yīng)：皮膚紅斑、干燥、色素沉著、脫皮，無(wú)滲液有燒灼感、刺癢感，不會(huì)造成感染，能產(chǎn)生永久性淺褐色斑濕性反應(yīng)：皮膚出現(xiàn)濕疹、水皰，嚴(yán)重時(shí)糜爛、破潰伴繼發(fā)感染，常發(fā)生在皮膚多汗、皺折

12、處如頸部、腋下、乳房下、腹股溝、會(huì)陰等部位,皮膚護(hù)理,內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)多汗區(qū)皮膚如腋窩、乳房下面、腹股溝、外陰等處保持清潔干燥，防止干反應(yīng)發(fā)展為濕反應(yīng)照射野可用溫水和軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，勿涂油膏等刺激性藥物因氧化鋅為重金屬可產(chǎn)生二次射線加重皮膚損傷，故照射野內(nèi)不可貼膠布外出時(shí)防止日光直接照曬。照射區(qū)皮膚禁止剃毛發(fā)，宜用電剃須刀，照射區(qū)皮膚禁作

13、注射點(diǎn)局部皮膚不要搔抓，皮膚脫屑切忌用手撕,干性反應(yīng)護(hù)理,早期放射野可均勻涂擦比亞芬（三乙醇胺乳膏）+保護(hù)性皮膚護(hù)理,濕性脫皮面積大或形成潰瘍，應(yīng)停止放療，保持皮膚清潔、干燥，局部換藥，金因肽外噴，TDP照射，繼續(xù)行保護(hù)性皮膚護(hù)理,濕性反應(yīng)護(hù)理,口腔咽喉部粘膜反應(yīng)護(hù)理,口腔粘膜出現(xiàn)紅腫、疼痛明顯的粘膜炎反應(yīng)，每日用淡鹽水漱口或朵貝氏液涑口，飯后用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔，減少破潰面的感染。最好是三餐飯后、睡前刷牙漱口。 

14、口腔粘膜發(fā)生糜爛，疼痛加重，可用生理鹽水+慶大霉素+地塞米松霧化吸入，每日2次，可達(dá)到消炎，消腫，減少感染的發(fā)生，并可配合口腔護(hù)理。,為減輕進(jìn)食疼痛癥狀，保證病人的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，可在進(jìn)食前用2%利多卡因10～15ml+生理鹽250ml配制的溶液漱口。口服維生素E，能增強(qiáng)局部的抵抗力和修復(fù)力，還能直接抑制透明質(zhì)酸酶，減輕毛細(xì)血管的通透性，達(dá)到消腫止痛的目的。 另外，放射線會(huì)造成唾液腺的損傷，使唾液分泌明顯減少，口腔干燥，可囑患者多

15、飲水。,淡鹽的配制方法是：在500ml溫開(kāi)水中加氯化鈉（熟鹽3-4g（約小半匙）即可）,口腔咽喉部粘膜反應(yīng)護(hù)理,鼻腔鼻咽粘膜反應(yīng)及護(hù)理,病人有鼻堵、鼻分泌物增多、粘稠，甚至張口呼吸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻腔粘膜糜爛、出血，鼻道堵滿粘稠膿性或膿血性分泌物。,鼻腔粘膜干燥，可用棉簽蘸溫水輕輕濕潤(rùn)，或涂以薄荷油等保護(hù)粘膜，患者勿摳鼻、勿用力擤鼻涕，保持病室空氣清潔及濕潤(rùn)。,鼻腔鼻咽粘膜反應(yīng)及護(hù)理,可用清魚(yú)肝油或復(fù)方薄荷油自行滴鼻，每日3-4次，以保護(hù)

16、鼻腔粘膜。放射量越高，反應(yīng)越重，患者出現(xiàn)鼻塞，嚴(yán)重者影響休息和睡眠，可每日在鼻腔徹底沖洗后，用呋麻滴鼻劑滴鼻，保持鼻腔粘膜濕潤(rùn)，局部毛細(xì)血管收縮，減輕滲出，水腫，從而使鼻腔通暢。并可讓患者服用鼻咽清毒劑。,鼻咽沖洗注意事項(xiàng),每日用溫開(kāi)水沖洗鼻腔2－3次（晨起、放療前、睡前），每次沖洗量為500－1000ml，水溫35℃—38℃沖洗鼻腔時(shí)囑患者頭向前側(cè)，使水從對(duì)側(cè)鼻孔流出，不能說(shuō)話，以免引起嗆咳。如從口流出，沖洗后要漱口，切忌咽下

17、若有少許鼻出血應(yīng)減少?zèng)_洗次數(shù)或暫停沖洗并報(bào)告醫(yī)生,肺癌放療常見(jiàn)副反應(yīng),放療反應(yīng)：肺、咽和食道、喉、皮膚反應(yīng)放射性肺炎：放療20次左右，肺組織急性滲出性炎癥，出現(xiàn)刺激性咳嗽或持續(xù)性干咳，可有少量白痰或痰中帶血絲；胸悶、胸痛、氣緊、發(fā)熱護(hù)理：放射性肺炎預(yù)防重于治療，常用的保護(hù)劑為阿米福?。ò绷锥。?，為一廣譜細(xì)胞保護(hù)劑。對(duì)有明顯癥狀的放射性肺炎，可吸氧、霧化、止咳、使用激素、預(yù)防用抗生素等措施，有出血者按出血患者護(hù)理,肺癌放療常見(jiàn)副

18、反應(yīng),食道反應(yīng)：放療10次左右時(shí)出現(xiàn)放射性食管炎的癥狀，主要表現(xiàn)為吞咽梗阻、進(jìn)食困難、胸骨后疼痛、燒灼感，其反應(yīng)程度隨劑量的增加而加重；如加用環(huán)磷酰胺、阿霉素等更為嚴(yán)重護(hù)理：每次進(jìn)食后用溫開(kāi)水沖洗食道，以減輕炎癥和水腫；進(jìn)食時(shí)取半臥位，進(jìn)食后勿立即平臥。注意觀察疼痛性質(zhì)及體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化；了解有無(wú)飲水嗆咳等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)食管穿孔，立即禁食禁水，停止放療，并補(bǔ)液對(duì)癥支持治療及進(jìn)一步處理,乳腺癌放療常見(jiàn)副反應(yīng),主要表現(xiàn)：患側(cè)皮

19、膚反應(yīng)重，多為濕性反應(yīng)，常有潰瘍形成；患肢水腫放射性肺炎、皮下纖維化；胸壁纖維化；肺纖維化、肋骨骨折等。保護(hù)患者皮膚反應(yīng)更加明顯,放療反應(yīng)：肺、皮膚反應(yīng),直腸癌放療常見(jiàn)副反應(yīng)及護(hù)理,放療反應(yīng)：下消化道、生殖泌尿道、皮膚反應(yīng)表現(xiàn)：腸道反應(yīng)：腸功能紊亂，腸黏膜充血水腫；可出現(xiàn)大便次數(shù)增多、腹瀉、便血、肛門(mén)墜脹感；腹痛、腹脹、里急后重，嚴(yán)重者造成腸穿孔或大出血放射性直腸炎護(hù)理：腹瀉給予止瀉消炎治療，常用思密達(dá)、易蒙停等對(duì)癥治療；并囑病

20、人多飲水，每日3000ml以上，便秘應(yīng)進(jìn)食含纖維及潤(rùn)腸的食物如蜂蜜、新鮮蔬菜、水果，避免產(chǎn)氣食物；養(yǎng)成定時(shí)排便，有出血者應(yīng)止血；反應(yīng)重者停止放療,直腸癌放療常見(jiàn)副反應(yīng)及護(hù)理,放射性膀胱炎表現(xiàn)：,尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿（膀胱粘膜充血水腫出血引起）,護(hù)理：放療前排空膀胱，減少刺激，增加療效。多喝水、止血、消炎治療；重者停止放療,什么叫腔內(nèi)后裝治療？,醫(yī)護(hù)人員先在手術(shù)室中將不帶放射源的治療容器置于宮腔及陰道內(nèi)，然后將患者送到治療室

21、中，以傳送管道與治療容器相連，在遠(yuǎn)離治療室防護(hù)良好的控制室中，啟動(dòng)后裝機(jī)，將放射源送入容器進(jìn)行治療，治療完成時(shí)放射源自動(dòng)返回儲(chǔ)源罐中。如此，整個(gè)治療過(guò)程工作人員不與放射源接觸而受到保護(hù)。,宮頸癌放療多為外照射+后裝,宮頸癌放療常見(jiàn)副反應(yīng)及護(hù)理,放療反應(yīng)：下消化道及盆腔、生殖泌尿道、皮膚反應(yīng)、粘膜反應(yīng),后裝重點(diǎn)觀察放射性直腸炎和膀胱炎的表現(xiàn)及出血表現(xiàn)觀察有無(wú)腹痛、體溫變化及陰道出血情況，觀察病人排尿情況，如有排尿困難超過(guò)4小時(shí)需導(dǎo)尿體

22、溫＞38℃并伴有腹痛可疑有并發(fā)盆腔炎,后裝治療的護(hù)理,陰道沖洗：在照射前及睡前各一次，保持陰道清潔，預(yù)防逆行感染?？蛇x用溫鹽水或按醫(yī)生制定沖洗液進(jìn)行沖洗，溫度以38℃-40℃為宜指導(dǎo)病人在放療前1小時(shí)不排小便，但也不宜過(guò)脹；排空大便，不宜空腹或過(guò)飽擺好體位后切忌隨意移動(dòng)，不要抬動(dòng)臀部注意有無(wú)下腹劇痛、面色蒼白、血壓下降等表現(xiàn)，查體有壓痛、反跳痛，考慮子宮穿孔的可能治療后3-6個(gè)月，根據(jù)病人情況堅(jiān)持每日陰道沖洗一次，預(yù)防陰道狹窄、