放療患者的護理

1、放射治療患者的護理,放射治療的定義,放射治療是利用輻射能對生物組織作用后的臨床效應來作為治療惡性腫瘤的主要手段之一。目的是最大限度的保存正常組織的結構與功能，延長患者生存期，提高患者的生活質(zhì)量。,放射源的種類,放射治療所用的放射源大致有三類：⒈各類放射性同位素放出的α、β和γ射線； ⒉ 常壓X線治療機和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的X射線；⒊各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束和其他一些重粒子束。,放射治療的照射方式,上述

2、放射源以兩種基本方式進行治療：⒈體外照射：放射線經(jīng)過皮膚和部分正常組織集中照射體內(nèi)的某一腫瘤部位，是目前臨床使用的主要照射方法。⒉體內(nèi)照射：是將密封放射源直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然腔內(nèi)如鼻、咽、食管、氣管、宮腔等部位進行照射,常用放療設備,60鈷治療機醫(yī)用直線加速器模擬定位機近距離后裝治療機,正常組織放射敏感性,組織對一定量射線的反應程度稱為敏感性。不同組織器官及各腫瘤組織在受到照射后，出現(xiàn)變化的時間和反應程度各不

3、相同 。正常組織的放射敏感性主要是指其實質(zhì)細胞的內(nèi)在放射敏感性。增值旺盛，更新快，分化程度低的細胞對射線敏感性高;反之，增值遲緩，更新慢，分化程度高的細胞對放射敏感性低。,,正常組織相對敏感性大致次序,（1） 高度敏感組織：主要有淋巴組織、造血組織、性腺、胃腸上皮（2）  中度敏感組織：皮膚、口咽上皮（3） 低度敏感組織：腦、脊髓、甲狀腺、垂體、心臟（4）不敏感組織：神經(jīng)、肌肉、骨和軟骨,

4、放射治療的主要疾?。?頭頸部腫瘤，如鼻咽癌等宮頸癌乳腺癌食道癌肺癌惡性淋巴瘤等,腫瘤放射治療患者的護理,一 正常組織的放射反應及處理原則 （一）早反應組織受照后的表現(xiàn) （二）晚反應組織受照后的表現(xiàn) （三）全身性放射反應 二 放射治療患者的護理,正常組織的放射反應及處理原則,（一）早反應組織受照后的表現(xiàn) 皮膚、粘膜、骨髓、精原細胞等屬于早反應組織。 ⒈皮膚反應表現(xiàn)：一般分為

5、三度： Ⅰ度：紅斑、潮紅、有燒灼和刺癢的感覺，最后逐漸變成暗紅，表皮脫落，稱干性皮炎。,早反應組織受照后的表現(xiàn),Ⅱ度：充血、水腫、水泡形成，發(fā)生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎。Ⅲ度：放射性潰瘍，表現(xiàn)為灰白色壞死組織覆蓋，邊界清楚，底部較光滑，有劇痛。,處理： ①保持皮膚清潔、干燥，避免理化刺激。 ②禁用濕敷、熱敷、化妝品及有刺激的藥膏。 ③干反應時禁忌搔抓。 ④出現(xiàn)濕性皮炎時可用比亞芬外涂 ，美皮護外敷 ⑤避免烈日

6、暴曬，嚴寒冷凍。,2．口腔粘膜反應表現(xiàn)：口腔粘膜反應出現(xiàn)較早，一般在放療后2-3周最嚴重。表現(xiàn)為充血、白點、融合成片和淺表潰瘍，可有偽膜形成。處理：①戒煙酒; ②避免吃過熱、過硬及刺激性食物； ③保持口腔清潔,口泰漱口； ④反應明顯時可用口腔潰瘍糊、康復新、錫類散等局部涂拭及VitB12含服。疼痛嚴重者，進食前可用2%普魯卡因或1%地卡因含服，以緩解疼痛,3．造血系統(tǒng)表現(xiàn)為外周血的白細胞和血小板下降。當白細胞低于3.0

7、X109/L,血小板低于 80X109/L時，要考慮暫停放療。白細胞過低者可用細胞生長刺激因子等生物制劑，并謹防感染。 4．小腸、結腸和直腸 結、直腸放射反應類似結直腸炎，表現(xiàn)為里急后重、粘液血便、腹瀉、便秘及肛管疼痛等癥狀。 處理：放療中避免吃刺激、不易消化的食物。治療主要是對癥治療。,晚反應組織受照后的表現(xiàn),1．肺 表現(xiàn)為放射性肺炎，分為急性和慢性兩個階段。⑴急性放射性肺炎 發(fā)生在治療后3周，常見癥狀是刺激性干咳、

8、低熱、盜汗及呼吸困難。治療主要使用大劑量的皮質(zhì)激素、抗生素和吸氧等。⑵慢性放射性肺炎 表現(xiàn)為持續(xù)性、刺激性干咳及肺功能減退,2．脊髓、腦 表現(xiàn)為放射性脊髓炎和放射性腦壞死 3．肝臟、腎臟 表現(xiàn)為放射性肝炎和放射性腎炎 4．心血管系統(tǒng) 在乳腺癌、食管癌、肺癌等放療時均可并發(fā)心臟損傷。表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、胸悶、心包摩擦音、心電圖異常等,5．骨骼系統(tǒng) 生長期的骨、骺軟骨經(jīng)低劑量照射即可發(fā)生損害，表現(xiàn)為發(fā)育障礙、

9、畸形。 成熟的骨及軟骨經(jīng)過高劑量照射可發(fā)生放射性骨炎或骨壞死，也可引起骨骼肌萎縮、硬化。 放射性骨炎、骨壞死多在放療后2-3年發(fā)生，若伴有創(chuàng)傷或合并感染時可提早發(fā)生。故頭頸部腫瘤放療后應保持口腔清潔，數(shù)年內(nèi)避免拔牙，以防頜骨壞死，偶見放射性骨肉瘤。,全身性放射反應,1．消化道反應 表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等，予對癥處理。2．造血系統(tǒng)抑制3．皮膚過敏反應表現(xiàn)為皮膚瘙癢、丘疹樣蕁麻疹等 4．免疫功能抑制

10、,放療患者的護理,（一）放療前的護理 ⒈心理護理：介紹腫瘤的防治知識，使病人消除顧慮，正確對待疾病;介紹放射治療的注意事項，治療過程可能出現(xiàn)的反應和處理方法;介紹治療計劃、時間、費用等，使病人主動配合治療。 2.做好必要的檢查及局部準備。 3.了解并調(diào)整患者的身體狀況及營養(yǎng)狀況 4.口腔護理,放療期間的護理,1．  照射野皮膚的護理： ①說明保護照射野皮膚的重要性；保持放射野皮膚的清潔干燥，防止感染。保持

11、照射野界限清楚，切勿洗脫照射野標記。 ②選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦； ③照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸??； ④局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，照射區(qū)皮膚禁作注射點；,⑤避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；⑥照射區(qū)禁止剃毛發(fā)，宜用電動剃須刀，防止損傷皮膚，造成感染；⑦局部皮膚不要撓抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝；⑧多汗區(qū)皮膚如腋窩、腹股溝、外陰等處保持清潔干燥。,2．  營養(yǎng)和飲食

12、護理 ①在食品的調(diào)配上，注意色、香、味，少量多餐，進高蛋白、高維生素飲食。②對全腹或盆腔放療引起的腹瀉，宜進少渣、低纖維飲食，避免吃產(chǎn)氣食品如糖、豆類、鮮牛奶、碳酸類飲料。嚴重腹瀉時，要暫停治療并給要素膳或完全胃腸外營養(yǎng)。,3．  密切觀察、定期檢查血象變化 ①    常規(guī)每周檢查血象1～2次； ②   如果發(fā)現(xiàn)白細胞及血小板有降低情況

13、或出現(xiàn)血象驟降，應及時通知醫(yī)生，并禁用對血象有影響的藥物。 ③ 密切觀察血象變化并注意患者有無發(fā)熱現(xiàn)象，一般體溫超過38oC應暫停治療，并給予相應處理，預防繼發(fā)性感染發(fā)生。,4．  腹腔、盆腔照射前應排空小便，減少膀胱反應。5．  進放射治療室不能帶入金屬物品如手表、鋼筆等。 6．注意觀察患者情況，如有全身或局部反應宜及時處理，并報告醫(yī)師。,特殊護理,（1）頭頸部腫瘤放射治療病人口腔及咽喉護理

14、60;   保持口腔清潔，預防感染，減輕口干反應。 鼻咽出血的處理：少量出血：3%麻黃素點鼻或麻黃素綿塞子填塞。 大量出血：后鼻孔填塞。,特殊護理,（2）        食管放療反應的護理食管照射后可出現(xiàn)粘膜充血、水腫及炎性反應，致使梗阻加重，造

15、成下咽困難、疼痛，粘液增多。注意飲食，保持口腔清潔，高度梗阻者，需行胃造瘺或胃腸外營養(yǎng)。中晚期食管癌以潰瘍?yōu)橹鳎壮霈F(xiàn)食管穿孔，應密切觀察。,特殊護理,（3）        肺部放療反應的護理胸部照射后1-6月常發(fā)生急性放射形肺炎，可靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素，并預防上呼吸道感染。放療后6個月以上可發(fā)生放射肺纖維變，須對癥處理。,放療后的護理,1．放療結束后

16、，應做一次全面體格檢查及肝腎功能檢查。2． 照射野皮膚仍需保護至少一個月，避免摩擦和強烈理化刺激。3． 隨時觀察患者局部及全身反應消退情況。脊髓或其他重要臟器受照后的遠期反應亦應觀察和處理。,⒋ 向患者說明：照射后，局部或全身仍可能出現(xiàn)后期的放射反應，以免患者屆時驚慌。 5．口腔受照射后3-4年內(nèi)不能拔牙，平時可用含氟類牙膏，出現(xiàn)炎癥時予以止痛消炎； 6．加強照射區(qū)的功能鍛煉，如頭頸部放療后練習張口，乳癌放療

17、后練習抬臂鍛煉等；⒎ 囑患者按時復查,腫瘤化療患者的護理,化療的類型:1.根治性化療2.新輔助化療3.姑息性化療4.研究性化療,療效評價標準,完全緩解（CR）部分緩解（PR）好轉(zhuǎn)（MR）穩(wěn)定（SD）病變進展（PD）：總緩解率：CR+PR,化療患者的常規(guī)護理,1、心理護理2、飲食護理3、用藥指導4、一般護理1）每天測量T、P一次，每周測體重一次以了解病人全身情況及計算化療藥物的劑量。2）熟悉藥物的特性和觀察