普外常見疾病診療及操作規(guī)范

1、膽道疾病膽道疾病膽囊息肉樣病變【病史采集】1多為B超檢查而發(fā)現(xiàn)。2可伴上腹不適或慢性膽囊炎癥狀。3無癥狀?！倔w格檢查】1右上腹可有深壓痛。2無體征?！据o助檢查】1B超檢查見膽囊內(nèi)不隨體位改變而移動的光團，不伴聲影。2較大病灶可作CT、MRI檢查?！驹\斷】1膽囊息肉樣病變多無癥狀，體格檢查也無任何異常，常在B超檢查時無意發(fā)現(xiàn)。2如息肉在膽囊頸部或脫落下來堵塞在膽囊頸部或膽囊管、或合并結(jié)石時所出現(xiàn)的癥狀與膽囊炎相同?！捐b別診斷】本前很難對膽

2、囊息肉樣病變的病理性質(zhì)作出準(zhǔn)確的判斷，但有下列特征者其惡性可能性較大：1有臨床癥狀，多表現(xiàn)為右上腹隱痛不適、脹痛或進食后有上腹胞脹等。2直徑大于10mm的單個粗蒂或?qū)捇⑷狻?位于膽囊頸部，B超表現(xiàn)為中低回聲為主者。4合并有膽囊結(jié)石者。【治療原則】1膽囊息肉樣病變很少自行消失，具有良性可能性特征的息肉只需定期B超隨訪，不用治療。2具有上述惡性可能性特征的膽囊息肉樣病變，年齡大于50歲或經(jīng)隨訪生長較快者，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。3介于良、惡性特征

3、之間者也以盡早手術(shù)為宜?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1治愈：手術(shù)切除膽囊、切口愈合，無并發(fā)癥。2好轉(zhuǎn)：非手術(shù)治療、癥狀減輕。3未愈：未治療者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達到治愈標(biāo)準(zhǔn)者可出院。2）反復(fù)發(fā)作右上腹痛和或伴有頑固的消化不良癥狀的慢性膽囊炎、膽結(jié)石患者；3）無癥狀的膽囊結(jié)石，患者要求手術(shù)治療者；4）伴有肝內(nèi)外膽管系炎癥和或梗阻者；5）急性化膿性、壞疽性或梗阻性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎或已穿孔者應(yīng)急診手術(shù)。3手術(shù)方式：（1）膽囊切除術(shù)。（2）腹腔鏡膽囊切除術(shù)：如

4、無上腹部手術(shù)史，凡適應(yīng)行單純膽囊切除術(shù)的患者都可經(jīng)腹腔鏡切除膽囊。（3）膽囊造瘺術(shù)。適應(yīng)于：1）膽囊周圍廣泛粘連、炎癥較重、解剖關(guān)系不清；2）年老體弱或病情危重不能耐受膽囊切除者；3）膽囊穿孔被大網(wǎng)膜包裹形成周圍膿腫者。（4）膽囊切除加膽總管探查（指征見后）?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1治愈：手術(shù)后癥狀、體癥消失，無并發(fā)癥、切口愈合。2好轉(zhuǎn)：經(jīng)藥物治療癥狀及體癥基本消失。3未愈：未治療者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達到治愈或好轉(zhuǎn)療效者。肝內(nèi)、外膽管結(jié)石、膽管炎【病

5、史采集】1右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸、有或無惡心、嘔吐。2有或無全身中毒癥狀，如煩燥不安、神志模糊、嗜睡等。3糞便及小便顏色改變?！倔w格檢查】1全身檢查、注意患者的神志狀況及血壓，脈搏。2腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張情況，有無腹部包塊?！据o助檢查】1普外科術(shù)前常規(guī)檢查；可加作AKP，凝血酶原時間，血、尿淀酶及血氣分析。2肝膽B(tài)超、PTC或ERCP、無休克者可行CT檢查以幫助確定病因。3術(shù)中B超、膽道造影或術(shù)中膽道鏡檢查。【診斷】1臨床表現(xiàn)主要