常見疾病分級診療指南(1)

1、1一、心內(nèi)科常見疾病分級診療指南一、心內(nèi)科常見疾病分級診療指南冠心病冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管一一冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病。冠心病分類1無癥狀性心肌缺血型：無癥狀性心肌缺血型：又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，指確有心肌缺血的客觀證據(jù)(心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常)，但缺乏胸痛或與心肌缺

2、血相關(guān)的主觀癥狀。2心絞痛型：心絞痛型：是指由冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。3心肌梗死型：心肌梗死型：是指冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類型。4缺血性心肌病型：缺血性心肌病型：是指由于長期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮

3、和(或)舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合癥。5猝死型：猝死型：目前認(rèn)為，該病患者心臟驟停的發(fā)生是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或微循環(huán)栓塞導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴(yán)重心律失常(特別是心室顫動)所致。根據(jù)上述分類，按照如下分級診療指南實施救治：一級醫(yī)院一級醫(yī)院接診冠心病病人應(yīng)做出初診斷，盡快轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)院。二級醫(yī)院二級醫(yī)院接診冠心病危重病人做出初診斷

4、并進(jìn)行維持生命的搶救處理，估計轉(zhuǎn)診時間延誤超過90分鐘的，有溶栓指征而無禁忌癥的ST、段抬高型心肌梗死病人可以先溶栓治療再轉(zhuǎn)診。病情相對穩(wěn)定的病人應(yīng)進(jìn)行危險分層，擇期轉(zhuǎn)診至有資質(zhì)開展直接PCI的三級醫(yī)院。三級醫(yī)院三級醫(yī)院危重及病情急性加重的冠心病患者應(yīng)在三級醫(yī)院行PCI治療。經(jīng)血運(yùn)重建或藥物治療穩(wěn)定的冠心病病人可轉(zhuǎn)一級或二級醫(yī)院進(jìn)行恢復(fù)、后續(xù)治療及隨診。心律失常心律失常是由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)

5、異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和(或)節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)。可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭。3波群，其前無P波，其后有完全性代償間期，T波的方向與QRS主波方向相反。7寬寬QRSQRS波心動過速波心動過速寬QRS心動過速為頻率超過100次／min，QRS寬度超過120ms的心動過速。以室速最為常見，也可見于室上性心律失常伴有室內(nèi)差異性

6、傳導(dǎo)、束支或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、部分或全部經(jīng)房室旁路前傳的快速室上性心律失常(如預(yù)激綜合征伴有房顫／房撲，逆向折返性心動過速)。8單形性室性心動過速單形性室性心動過速(單形室速單形室速)室速是指起源于希氏束以下水平的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)或心室肌快速性心律失常。單形室速心電圖出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，其波形在心電圖同一導(dǎo)聯(lián)中一致，T波方向與主波方向相反，節(jié)律在120次分以上。根據(jù)室速的發(fā)作情況，分為持續(xù)單形室速(發(fā)作30秒或不到30秒因血流動力學(xué)不穩(wěn)定必

7、須終止)和非持續(xù)單形室速(不符合上述持續(xù)室速的定義)。9加速室性自主心律加速室性自主心律心室率一般在55—110次／min，比較規(guī)則，大多為60—80次／min，很少超過100次／min。最常見于急性心肌梗死患者，再灌注治療時最常見的心律失常。也可見于洋地黃過量、心肌炎、高血鉀、外科手術(shù)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏、應(yīng)用異丙腎上腺素后出現(xiàn)等。少數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病因。也偶見于正常人。1010多形性室性心動過速多形性室性心動過速(多形室

8、速多形室速)多形性室速是指QRS形態(tài)在任一心電圖導(dǎo)聯(lián)上不斷變化，節(jié)律不規(guī)則的室性心動過速，頻率100一250次／。min。常見于器質(zhì)性心臟病，持續(xù)性多形性室速可蛻變?yōu)槭覔浠蚴翌?，造成?yán)重血流動力學(xué)障礙。根據(jù)有否QT間期延長，分為QT間期延長的多形性室速(尖端扭轉(zhuǎn)性室速，TdP)、正常Qr‘間期的多形性室速和短QT間期多形性室速。此種鑒別十分重要，不同的類型多形室速的搶救治療措施完全不同。1111心室顫動心室顫動(室顫室顫)／無脈性室性心

9、動過速／無脈性室性心動過速(無脈性室速無脈性室速)室顫心電圖特點(diǎn)為連續(xù)、不規(guī)則且振幅較小波動，QRS波群和T波完全消失，細(xì)顫波幅O5mV，頻率250～500次／分；無脈性室速指出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機(jī)械收縮，也有心室率減慢，心電一機(jī)械分離，心排血量為零或接近為零?；颊弑憩F(xiàn)為突然意識喪失，抽搐。聽診心音及脈搏消失，血壓測不到，呼吸呈嘆息樣，繼之呼吸停止，是心臟驟停一種常見形式。1212室速／室顫風(fēng)暴室速／室顫風(fēng)暴室速風(fēng)暴是

10、指24h內(nèi)自發(fā)的VT／室顫≥2次，并需要緊急治療的臨床癥候群?；颊弑憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性暈厥，可伴交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如血壓增高、呼吸加快、心率加速、焦慮等。心電監(jiān)測記錄到反復(fù)發(fā)作的室速／室顫。室速風(fēng)暴可見于各種類型的室速和室顫。1313緩慢性心律失常緩慢性心律失常緩慢性心律失常是指竇性心動過緩、房室交界性逸搏心律、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)等以心率減慢為特征的疾病。輕度的心